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贫困生补助申请书申请人信息姓名:学号:系别:年级:班级:联系电话:家庭住址:家庭经济状况家庭人口及其生计情况家庭人口总数:直系亲属:父亲:是否在世:是/否是否在职:是/否(如果在职,请注明工作单位和职位)月收入:母亲:是否在世:是/否是否在职:是/否(如果在职,请注明工作单位和职位)月收入:其他直系亲属:家庭财务状况家庭年平均收入:家庭年平均支出:家庭资产情况:房屋:汽车:其他财产:家庭特殊情况说明请在此处简述家庭特殊情况,如家庭成员患病、因自然灾害受灾等。申请原因请在此处简述申请贫困生补助的原因及具体用途。申请材料清单贫困生认定证明(由学校贫困生认定专项工作小组负责出具)家庭经济状况证明(如家庭收入证明、资产证明等)其他材料(如医疗证明、纳税证明等)承诺我承诺所提供的材料和信息真实、准确、完整,如有不实,愿意承担相应的法律责任。如获得贫困生补助,我将如实使用,如有弄虚作假、挪用补助金等行为,愿意接受相应的追究和处罚。申请人签字:日期:联系人及联系方式联系人姓名:联系人电话:联系人邮箱:申请时间及地点申请时间:申请地点:备注:请务必在规定时间内

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