精神疾病症状学

精神病学

（Psychiatry）

1精神病学第一章绪论第二章精神障碍的症状学2精神病学及其相关概念精神病学（Psychiatry）医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律、治疗、预防及康复的一门学科。精神医学(Mentalmedicine)：涵盖两个方面精神障碍（Mentaldisorders）又称精神疾病（Mental

illness）精神卫生(Mentalhealth)3精神卫生服务需求重性精神疾病患者

1％1600万常见精神障碍

15岁以上成年人14％心理行为问题例如:互联网使用问题灾后心理援助

促进心理健康

13亿人口4精神障碍（Mentaldisorders）

一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦和（或）功能损害重性精神障碍5重性精神疾病概念分类器质性脑器质性精神活性症状性重性精神病神经症人格障碍重性精神病精神分裂症情感性障碍偏执性精神病分裂情感障碍癫痫所致精神障碍

精神发育迟滞伴发精神障碍

6精神病学的分支临床精神病学clinicalpsychiatry儿童精神病学childpsychiatry老年精神病学geriatricpsychiatry生物精神病学biopsychiatry司法精神病学forensicpsychiatry联络-会诊精神病学liaison-consultationpsychiatry精神药理学psychopharmacology社会精神病学socialpsychiatry成瘾精神病学addictionpsychiatry7精神病学的相关学科医学心理学medicalpsychology行为医学behaviormedicine心身疾病与心身医学psychosomaticdiease神经科学neuroscience8精神活动的生物学基础脑结构与精神活动脑神经化学与精神活动神经内分泌与精神活动脑可塑性与精神活动9精神分裂症生化基础

黑质纹状体通路（部分锥体外系症状）

中脑边缘通路高活性：阳性症状

结节漏斗部通路（抑制催乳素释放）中脑皮质通路低活性：阴性症状认知损害10NE5-HTDA兴趣能量冲动驱动力动机性欲食欲攻击焦虑激越心境情感认知神经递质功能失调与抑郁焦虑症状相关11抑郁状态下脑组织结构与功能的改变1.Shelineetal.,1999–2.Bremneretal.,2000-3.Rajkowskaetal.,2002-4.Bremneretal.,2002–5.Cotteretal.,20016.Rajkowskaetal.,1999-7.Onuretal.,1998-8.Drevets2000–9.Frodletal.,2002–10.Shelineetal.,2003

11.Hamidietal.,2004海马体积1,2

神经元的大小3前额叶脑皮质体积4神经元的大小与密度5,6神经胶质的密度5,6,7

脑血流及糖代谢的变化8杏仁核体积

9,10神经胶质的密度11

脑血流及糖代谢的变化812成人大脑中脑源性神经营养因子(BDNF)、应激、以及神经再生神经再生（新神经元的产生）在出生后，甚至成年期仍在继续进行BDNF是一个与新神经元产生相关的神经营养因子1BDNF对于神经元的生长以及神经系统功能的行使至关重要2，例如学习和记忆3有资料显示海马中有神经再生4海马对于情绪和记忆都有重要的作用资料显示抑郁症患者海马体积的下降51.DumanRS,etal.ArchGenPsychiatry1997;54(7):597-606.2.CastrenE,etal.Curr

Opin

Pharmacol.2006;6:1-4.3.DumanRS,etal.BiolPsychiatry.2006;59:1116-1127.4.GouldE.Neuropsychopharmacology1999;21(2suppl):46S-51S5.ShelineYI,etal.ProcNatlAcadSciUSA1996;93(9):3908-3913.

13精神障碍的病因学精神障碍的生物学因素

遗传因素感染精神障碍的心理社会学因素

应激与精神障碍人格特征与精神障碍14精神卫生问题是全球性重大公共卫生问题，也是较为突出的社会问题WHO的资料:全世界至少有5亿人患有神经精神疾病，精神疾病占全球疾病负担的近11%我国精神障碍的患病率12.69‰(82年)13.47‰(93年)我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上(09年)15主要精神障碍所致全球疾病负担的排位*

全球高收入国家中低收入国家单相重症抑郁症424酒依赖17420双相情感障碍181419精神分裂症及相关障碍221224强迫症281827痴呆症33941药物依赖411745惊恐障碍442948*疾病负担由残疾调整生命年(DisabilityAdjustedLifeYears,DALYs)表示,DALYs指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数。

16第二章精神障碍的症状学概念常见的精神症状常见综合症17学习症状学的主要目的、重要性精神疾病的诊断是以临床症状为基础的描述性诊断发现、观察、评定、记录精神症状研究症状起因、症状发生发展过程、症状相互间的关系分析症状对诊断的意义18心理活动基本心理过程认知：感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能情感：情绪心境、激情情感道德感、理智感、美感意志：动机、意志个性心理特征个性倾向：需要、动机、兴趣、理想、信念个性特征：能力、气质、性格19症状学的几个概念精神症状（Mentalsymptoms）

精神障碍患者不正常的心理活动现象精神病性症状（Psychoticsymptoms）

指某些极端不正常，据此可诊断为精神病的特征症状精神病理学（Psychopathology）

精神病学的一个分支，主要研究精神症状及其产生机制20精神症状的特点症状的出现不受病人意识的控制症状一旦出现，难以通过转移令其消失症状的内容与周围客观环境不相称症状会给病人带来不同程度的社会功能损害21判断精神活动正常与否的原则纵向比较与过去的一贯行为举止相比较横向比较与大多数正常人相比较此时此地结合当事人心理背景和当时的处境具体分析判断22判断精神活动正常与否的原则心理活动是否与环境协调统一心理活动自身是否协调统一人格是否相对稳定、完整

常识性的区分

离奇怪异的言行、思想和行为过度的情绪体验和表现自身社会功能不完整影响他人的正常生活23认知及认知障碍

认知包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能等心理活动24感觉（Sensation）障碍感觉：是客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映。感觉是最简单的反映形式，也是最简单的心理活动。感觉障碍：感觉过敏感觉减退内感性不适25知觉（Perception）障碍知觉是客观事物的各种属性通过感觉器官在人脑中综合起来，并借助于以往经验而形成的一个整体的印象。错觉（Illusion）对客观事物歪曲的知觉幻觉（Hallucination）没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验感知综合障碍26错觉与幻觉的区别内脏性幻觉与内感性不适的区别27真性幻觉与假性幻觉的区别形象的生动性描述存在于主、客观空间反射性幻觉功能性幻觉入睡前幻觉心因性幻觉28幻觉的种类幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏幻觉29幻觉可见于多种精神疾病

主要见于以下四种情况

器质性精神障碍意识障碍，睡眠状态情绪影响精神分裂症30感知综合障碍（PsychosensoryDisturbance）指患者能够正确感知某一客观事物的整体，但对个别属性感知歪曲。感知综合障碍与错觉的区别感知综合障碍与幻觉的区别31常见的感知综合障碍时间感知综合障碍空间感知综合障碍运动感知综合障碍非真实感32狭义的人格解体现实解体躯体解体情感解体

人格解体是一种有自知力的和不愉快的体验症状病人有异乎寻常的陌生感脱离感不真实感33人格解体症状我现在好像在一个深度昏迷状态,大脑无意识。我觉得控制人的那部分功能好像被挖空了，我已经没有意识了。我感觉自己好像处在一种失控的状态，我连睁开眼睛都需要费好大劲，只能凭意念控制着，人好像变傻了，变痴呆了。自感有一种奇怪的感觉，让人很难受，甚至痛不欲生，自己想摆脱，但摆脱不了，影响了日常的生活。34思维（Thinking）障碍是人脑对客观事物的间接的概括的反映，是人类认知活动的最高形式思维包括分析、比较、综合、抽象、概括、判断和推理等过程思维通过语言或文字来表达思维的基本过程都是通过观念或概念之间的联系，即联想和逻辑过程实现的35正常人的思维的特征思维的目的性思维的连贯性思维的逻辑性思维的实践性36思维障碍思维形式障碍思维联想过程的障碍思维逻辑障碍思维内容障碍妄想超价观念强迫观念37思维形式障碍思维奔逸-----联想增多、加快（随境转移、音联、意联）思维迟缓-----联想抑制、变慢思维贫乏-----联想减少，词汇贫乏思维散漫-----联想松散，缺乏主题思维破裂-----联想断裂，句子堆积思维不连贯----语词杂乱、多有意识障碍38病理性赘述----联想粘滞思维中断（思维被夺）思维插入（强制性思维）思维形式障碍39象征性思维（概念转换）抽象的概念具体化，或具体的概念抽象化语词新作概念的融合、浓缩、无关概念的拼凑逻辑倒错性思维思维形式障碍40思维联想过程障碍

思维奔逸

例：朝着光明的道路前进

朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰，学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯……朝中方，四方形，三角形，几何面，方的圆的，不以规矩不成方圆41思维联想过程障碍思维散漫

刘处长，领导，你们好。我在这里一切很好，大家都好。希望您积极工作，努力学习，提高思想素质和业务水平。同志们走共同致富的道路，人人有科学知识，更有理论现代化42思维联想过程障碍思维散漫

你在哪里工作？这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上。跟着我不能解决任何问题，马马糊糊，捣捣咕咕你近来好吗？我不是坏人，家里没有房产，计算机病毒是谁搞的鬼，我想回家43思维逻辑障碍

投胎、分梨—分离、精—me\青白%—离婚、狼心狗肺自己想到进化时，觉得人是由动物进化的，所以人不应当吃猪肉，又想动物是植物进化的，因此，又觉得吃蔬菜也不应该。以后又想植物是从土里长出来的，所以又觉得不应该站在地上，有时候觉得自己走了一万里地就比别人进化了一些44思维逻辑障碍

我认为同性相吸，异性相斥，由于2000年转换到了2001年对地球的磁力发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使妈妈对我的态度发生改变，妈妈现在疏远我。有人要害我，是因为我吃了鸡蛋，他们要鸡蛋，他们要鸡蛋的原因是鸡蛋可再生鸡蛋。45

思维内容障碍46妄想（Delusion）是一种病理的信念，表现为患者对某种不真实的思想内容坚信不移。典型妄想的三个特征坚信性：一种确信或坚信、不动摇、不可纠正特异性：某一个人所独有的信念自我性：涉及自我、包含着对个人极为重要的感受47妄想（Delusion）的原发和继发原发性妄想突发妄想，妄想知觉，妄想气氛继发性妄想先有幻觉，妄想是对幻觉的解释先有情绪障碍，后产生妄想先有内感性不适，后产生妄想先有记忆障碍，后产生妄想先有智能障碍，后产生妄想48妄想（Delusion）的系统性系统性妄想内容连贯，结构紧密，逻辑性较强，内容多接近现实非系统性妄想内容零散，不连贯，不固定，荒谬离奇，脱离现实49妄想（Delusion）类别被害妄想关系妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想钟情妄想嫉妒妄想被洞悉感物理影响妄想50超价观念指由强烈情绪加强了的，并在意识中占主要地位的观念一种带有强烈情感色彩的先入之见,片面，偏激，有一定事实根据，推理基本合乎逻辑与妄想的区别51强迫观念

某一概念在病人脑中反复出现，自知不对想摆脱，但又不能控制与强制性思维的区别52强迫性思维和强制性思维

强迫性思维强制性思维出现频率较经常偶发、突然内容重复多样思维是否属于自己是否抵制与否强烈抵制，经常为此感到烦恼不已不强烈53注意（Attention）障碍个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关主动注意（随意注意）和被动注意（不随意注意）注意增强，注意涣散，注意减退，注意转移，注意狭窄54记忆（Memory）障碍既往事物经验的重现包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程55遗忘（Amnesia）

对既往感知的事物不能回忆Ribot定律：越是新近识记的事物越是遗忘得快，遗忘的发展总是由近事记忆逐渐地发展到远事记忆56记忆量方面的障碍记忆增强记忆减退遗忘：顺行性遗忘，逆行性遗忘，界限性遗忘57记忆质方面的障碍错构症虚构症柯萨可夫综合征（Korsakov’sSyndrome）58智能（Intelligence）障碍一种综合的精神活动功能，可表现为理解力、计算力、分析能力、创造能力等。智能水平一般与年龄、文化程度、职业有关，涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程智能障碍：

精神发育迟滞痴呆59痴呆（Dementia）三个成分智力的全面损害，记忆的全面损害，人格的全面损害附加症状神经科症状，精神科症状全面性痴呆部分性痴呆60假性痴呆癔症性假性痴呆心因性假性痴呆（GanserSyndrome刚塞综合征）童样痴呆抑郁性假性痴呆61自知力（Insight）障碍又称领悟力，内省力；指病人对自己精神疾病的认识和判断能力。有无自知力是判断精神疾病轻重的重要指标之一。自知力完整是判断精神疾病痊愈与否的重要指标之一。62情感障碍情绪（Emotion）与机体活动相联系的内心体验情感（Affect）与社会活动相联系的内心体验情绪和情感都是指个体对客观事物的态度和体验心境（Mood）一种较弱而持久的情绪状态63情感性质的改变情感高涨，情感低落，焦虑，恐惧情感稳定性的改变情感不稳，情感淡漠，易激惹性情感协调性的改变情感倒错，情感幼稚情感障碍的分类64意志障碍意志（Will）为了达到既定目的而采取的自觉行为意志与认识活动，情感活动及行为紧密相连而又互相影响意志增强意志减弱意志缺乏犹豫不决（矛盾意向）65动作行为障碍动作（Act）机体对内外环境的刺激所做出的反应行为（Behavior）有动机有目的而进行的复杂随意运动精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋66精神运动性抑制木僵（“八不症状”）精神分裂症紧张型