全科医学导论PPT医学课件

全科医学概论1全科医学导论第一部分全科医学第二部分全科医疗第三部分全科医生全文2全科医学导论第一部分全科医学一、定义

全科医学

-又称家庭医学

是一种整合生物医学、行为医学及社会科学的专科，其知识和技能的核心源于传统的开业医师和以家庭为范围的独特领域，而不是以病人的年龄、性别或器官系统的疾病来分科。家庭医学的训练，除了提供以家庭为单位的照顾外，还要对病人负起持续性的责任，在医疗系统中担任提供协调病人照顾的独特专业性角色。--AAFP3全科医学导论全科医学-范围宽广-内容丰富-具有地域/民族特点专科医学全科医学

-产生于20世纪60年代

面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的综合性临床二级专业学科。4全科医学导论全科医学的主旨

强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健和群体(社区)保健融为一体。全科医学——20世纪80年代传入中国5全科医学导论学科特点：

1、属于临床二级学科。

它包含两个部分：

一是通过长期医疗实践产生的经验和知识技能；二是通过研究发展起来的独特理论。

2、服务内容：综合性的临床医学专业学科，涉及内外妇儿，也涉及行为医学、心理学、预防医学等；掌握的知识具有宽泛的特点。

3、临床思维：强调整体性（不同于传统经验医学的笼统思辨）6全科医学导论二、全科医学研究的目的、对象和范围（一）全科医学研究的目的对医学的目的和性质进行了重新思考：医学是关于整个人体和健康的理论；医学的最终目的是要了解人（病人和健康人）、服务人、满足人的健康需要。7全科医学导论全科医学的目的有三个方面：完善医学体系，还医学服务的本来面目；实现医学模式的根本转变，建立服务人的观念、方法和原则；建立社区卫生服务的基本模式，解决社区的实际问题。8全科医学导论

表1生物医学和全科医学区别

项目 生物医学 全科医学 观点 治疗疾病 保障人群健康 方法 孤立、静止、 整合、开放、封闭、机械动态、人性化 对象 组织、器官、个人、家庭、社会分子 目的 治愈病人 提高个人生命质量，提高社区人群健康水平

9全科医学导论（二）全科医学研究的对象1.完整的人及其健康问题。2.个人的健康问题与家庭、社区的内在互动关系。3.社区中的全体居民。4.社区中的常见问题。10全科医学导论三、全科医学的产生和发展

（一）全科医学的起源

（国外全科医学的发展）11全科医学导论（一）全科医学发展的历史1、古代“郎中式”的医治者中国的郎中西方的“治疗者”运用古代朴素的自然哲学医学理论；治疗手段：强调人体内的自主调节代表：－中医的“阴阳五行学说”、“六淫”、“七情”－希波克拉底的“四体液学说”12全科医学导论2、近代的通科医生－1900年以前；“家庭出诊”－全科医疗的原始状态13全科医学导论历史起源：18世纪的美洲欧洲

generalpractitioner，GP

通科医生E.Jenner1749-1823综合方便经济亲切个人-家庭的国外全科医学的产生与发展14全科医学导论3、专科医疗的兴起与通科医疗的衰落4、全科医学学科的建立与发展15全科医学导论全科医学的“马鞍形”发展：

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与医疗保健事业的重点转移密切相关

衰落：20世纪20－40年代

16全科医学导论医学的发展

16世纪文艺复兴20世纪后半叶朴素的整体论人本主义通科医疗专科医疗全科医疗生物医学专科医疗17全科医学导论全科医学建立1.建立的基础2.赋予新的内涵，并成立相应机构——20世纪50年代开始，英国、美国、加拿大、澳大利亚等国相继建立了全国性的全科医师学会；——60～70年代美国、加拿大更名为家庭医学；——香港1977年成立全科医师院。18全科医学导论

里程碑：1969年家庭医学被批准为美国第20个医学专业

1971年美国家庭医师学会定名全科/家庭医学成为一个临床专业学科全科/家庭医生形成专业实体

AmericanAcademyofFamilyPhysicians（AAFP）generalpractice/familymedicine

generalpractitioner/familyphysician

familydoctor

全科/家庭医生19全科医学导论4.全科医学在世界的发展世界家庭医生学会世界家庭医生组织/学会

（WONCA）

1972年于墨尔本成立发展趋势：-约有50个国家拥有国家级全科医生学术组织和全科医师培训项目-WONCA现有正式成员组织约60个,代表着世界上15万多名GPs全科医生：专科医生＝1：1WorldOrganizationofFamilyDoctors20全科医学导论（二）全科医学的产生的基础

1、人口迅速增长与老龄化

2、疾病谱与死因谱的变化

3、医学模式的转变

4、医疗费用的上涨

5、卫生机构功能的层次性21全科医学导论（三）我国全科医学的形成和发展1、开始期：1988年，世界家庭医学会组织主席Dr.Rajakumar

访问我国并倡议在中国逐步实行全科医疗制度。2、发展期：1989年首届国际全科医学会在北京召开，首都医科大学成立全科医学培训中心（现为卫生部全科医学培训中心)。3、进展期：《全科医师规范化培训大纲》、《全科医师岗位培训大纲》、2001年国家执业医师考试首次列入全科医师考试系列22全科医学导论2004年，28个省成立全科医学培训中心，30个省成为网络成员。2005年底，3000多人取得中级全科医师执业资格，300多人副主任医师，20余人主任医师。2005年底，北京、上海、浙江开展规范化培训（属于毕业后教育，不涉及学历、学位）有500多人参加，61人取得合格证书。包括住院医师规范化培训类似，强调技能培训。北京、浙江、河南、重庆、湖北等9个省市建立临床教学基地149个，13个省市建立社区教学基地。23全科医学导论四、全科医学的基本原则与特征1．是以病人为中心的整体性服务强调病人是一个完整的人，是一个不可分割的有机整体，注重各器官系统之间、躯体与精神之间、机体与环境之间的有机联系。“全人”的照顾人性化服务：医生本身是最好的“药物”，建立朋友式的医患关系。24全科医学导论本院输液大厅服务细节25全科医学导论输液观察室26全科医学导论小儿输液观察室27全科医学导论

2．是连续性的服务生命全周期疾病全过程连续性不是单指一个医生一直负责为某个病人治疗某种疾病，而是指全科医生与病人之间的朋友式的医患关系是连续的，对维护和促进个人及其家庭健康的责任是连续的。28全科医学导论3．是综合性的服务服务对象：不分性别、年龄，不管疾病属于什么类型或属于哪个专科；服务内容：包括疾病的治疗、预防和健康促进；服务层面：包括生物、心理和社会方面；服务范围：包括个人、家庭和社区。29全科医学导论4．是协调性的服务全科医生是各种资源的组织者和协调者组织有效的卫生服务团队，发扬团队合作精神提供病人及其家庭需要的所有服务30全科医学导论5．是个体化的服务理解个体差异了解病人的完整背景提供个体化服务31全科医学导论其他配套人力

营养师康复师

公卫护士给流动人口注射疫苗社会工作者32全科医学导论本溪东兴区社区卫生服务中心大厅团结奋进求实创新33全科医学导论五、发展全科医学事业的重要意义（一）发展全科医学是卫生工作坚持全心全意为人民服务宗旨的具体体现。

改善医患关系提高服务质量34全科医学导论

1000居民250就医750患者15专科（二）发展全科医学符合医疗保健的客观需要。

只有5％左右的患者需要专科医生诊治，而人群中95％以上的基本健康问题，可以通过以训练有素的全科医师为骨干的社区卫生服务队伍来解决。35全科医学导论（三）发展全科医学是城镇医药卫生体制改革的需要

社区卫生服务与区域卫生规划医疗保障制度改革公平效率36全科医学导论（四）发展全科医学有利于适应疾病谱的改变和人口老龄化的需要1、我国城市脑血管病患病率每年以4.8%的比例递增；恶性肿瘤患病率每年1.4%的比例递增。2、我国老龄化态势也十分严峻，我国老年人口急剧上升，2000年已有1.3亿60岁以上人口（占总人口的10.2%），全国进入老龄化社会，预计2025年老年人口为2.8亿（占15.6%）。3、老年慢性病保健问题突出。37全科医学导论（五）发展全科医学是适应家庭结构与功能变化的需要

家庭类型、机构、功能的变化

需要全科医生走进家庭，及时为其家庭成员提供躯体和精神方面的照顾并处理有关卫生问题。38全科医学导论（六）发展全科医学是医学教育改革的需要1、生物医学教育有两大缺点（一是背离社会现实的需要，二是生物医学教育变成了纯技术教育）----医生只会低头看病，而不抬头看人----医疗服务失去人性化、职业道德滑坡、公众极为不满。2、全科医生的功能已完全超越了疾病的诊疗功能-----医生在与病人及其家庭的交往中-----扮演朋友、教育者、咨询者、帮助者、代言人等角色-----有效的解决卫生问题。39全科医学导论第二部分全科医疗

一、全科医疗的定义

全科医疗是指主要由全科医生所从事的医学实践活动。它是在通科医疗的基础上，通过整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果而发展起来的一种新型的基层医疗模式。40全科医学导论二、全科医疗基本特征

1．是一级医疗服务。是公众首先接触和最常接触的第一线的医疗服务，是医疗保健系统的基础，也是公众进入医疗保健系统的门户。41全科医学导论理想的保健体系，以满足公众的需要需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群三级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构医疗供给呈“正三角”人群医疗保健需要呈“正三角”42全科医学导论2．是主动为社区中的全体居民提供的服务

所谓主动服务，就不可能在诊所里坐等病人，而是主动走进家庭和社区，了解社区全体居民的生活背景、需求和需要、找出潜在的问题和问题的发生、发展规律，预测和预防问题的发生，主动解决居民尚未意识到的问题。43全科医学导论

3．是以门诊为主体的服务

全科医疗立足于社区和家庭，以提供门诊服务为主，一般不涉及医院病房内的服务。这种门诊服务不分时间、场合和地点，其特色是方便、及时、就近。44全科医学导论4.是一种专科医疗服务

独特的知识和技能体系5．反应全科医学的其他特征45全科医学导论生物心理社会健康疾病康复生

死

全科医疗“四维”服务模式

个体化综合性持续性协调性可及性

优质、高效(果/率)的基层卫生服务46全科医学导论专科医疗与全科医疗在哲学上的区别

专科医疗全科医疗模式“科学”模式“照顾”模式价值科学性科学性+艺术性+公益性证据科研结果科研结果+顾客体验方法还原分析整体综合(还原基础上)FamilyDoctor:TocureafewTotreatsometimeTocomfortalways治愈很少的人时常治疗病人永远照顾他人，增进健康

全科医疗与专科医疗的区别47全科医学导论特性

全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定(1:2500)大而流动性强(1:5万－50万)照顾范围宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞)疾患类型常见问题疑难或罕见问题(未分化者多见)(多为已分化)技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵方法综合分科责任持续性,生前死后间断性服务内容防治保康教一体化医疗为主态度健康为中心全面管理疾病为中心救死扶伤人为中心,医生为中心,病人主动参与病人被动服从全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别48全科医学导论第三部分全科医生一、概述

（一）定义

全科医生是全科医疗的执行者，其所受的训练和经验使他能从事内、外、妇、儿等科若干领域的服务；对于家庭成员，无论其性别、年龄或发生的身体、心理及社会方面的问题，均能以独特的态度和技能，提供连续性、周全性、综合性的医疗保健服务。49全科医学导论（二）全科医生的性质

1．全科医生是一名现代的临床医生。全科医生首先是一名临床医生。要成为一名合格的全科医生，首先要做一名成功的医生。对于医生来说，诊疗能力是“硬工夫”，不能诊断疾病和治疗疾病，全科医生就难以在社区中立足。50全科医学导论扎实的基本功是立足之本基础知识静脉栓塞为什么总发生在左侧股静脉？十二指肠系膜综合征为什么瘦的人容易得？治疗：胖起来药物动力学（心痛定引起心跳过快）51全科医学导论2．全科医生是一名高综合素质的医生。①具备高尚的职业道德；②具有耐心、同情心和责任心，善于与病人进行感情交流；③掌握现代医学的先进知识和技术；④了解整个医疗保健系统的发展规律及居民对健康需求的变化；⑤了解自己的职业及其在整个医疗保健系统中的作用，热爱本职工作。52全科医学导论

3．全科医生是一种独特的专科医生。

（1）全科医生也是一名专科医生，因为他有自己独特的服务对象和范围，采用独特的医学观和方法论，运用独特的理论和原则，在医疗保健系统中产生了其他任何专科医生无法取代的作用。（2）全科医生是广度上的专科医生，其他专科医生是深度上的专科医生。53全科医学导论4、全科医生是具有整体观的医生专科医生问题：专科医生追求的就是这种越来越狭隘的优秀，他们把自己的努力方向集中在一个器官、一个系统、一种疾病或一门技术上，在追求单方面优秀的同时，也使自己成为一个功能不全的人，残缺的不仅仅是他们的功能，也包括他们的思维方式和思想，这对他们自己来说是有害的。一位患了视网膜黄斑退化病的医生写道：“尽管有多年诊病的丰富经验，没有一位眼科医生能够在任何时候给我一点建议和帮助。没有任何眼科医生指出任何办法能制止我生活质量的退化……”眼科医生彬彬有礼而坚决地说：“我们的兴趣在于人们的视力，而不是盲人。”54全科医学导论（三）全科医生的知识结构

1．以疾病为中心的学科知识。(1)基础医学学科的知识：如人体发生学(生物学与进化论、遗传学和胚胎学)、人体结构与功能学(解剖学、组织学、生理学、生物化学和免疫学)、医学病原学(微生物与寄生虫学)、人体病理学(病理解剖与病理生理)、诊断学与治疗学(药理学等)o

(2)临床医学学科的知识和技术：包括内、外、妇、儿等各临床医学学科，也包括中医学与护理学的知识和技能。55全科医学导论2．以病人为中心的学科知识

如心理学、社会学、伦理学、人际交往、医学心理学、社会医学、医学伦理学等，不是按学科体系学习完整的学科理论，而是打破学科界限，整合理解病人、服务于病人所需要的知识。3．以家庭为单位的学科知识

如家庭心理学、家庭社会学、家庭伦理学、家庭治疗学等。学习理解家庭、服务于家庭所需要的知识和技术。56全科医学导论

4．以人群为对象的学科知识

如社会医学、社区医学、卫生统计学、流行病学、卫生管理学、卫生经济学、公共卫生学或预防医学、卫生法学等。

5．全科医学的专业知识

包括二大部分：一是全科医学的理论与方法；二是社区常见健康问题及处理技巧。57全科医学导论

（四）全科医生应具备的能力

1．人际交往能力2．问诊与体检能力

在诊断或评价问题方面，全科医生没有可以利用的高级仪器、设备，也没有高级专家的指导和会诊，对全科医生来说，最好的检查工具是眼、耳、鼻、舌、手，最好的诊断策略是利用时间，收集临床资料的最有效手段就是问诊和体检，诊断或评价问题的主要依据是对病人及其家庭的充分了解。58全科医学导论3．掌握基本的实验室检查或测验技术

包括三大常规、肝功能、心电图、X光、眼底镜、喉镜、B超、心理测验等，能熟练地判读各种检查报告。4．解决社区常见健康问题的能力

能在了解完整背景的基础上，熟练地判断个人的问题是否为健康问题，是否为急症，是躯体源性的问题，还是心理社会源性的问题。59全科医学导论5．服务于病人的能力能和病人建立朋友式的医患关系，能评价病人的需要和期望，通过评价病人的需要和期望，尽可能准确判断：疾患真正的问题原因是什么？真正的病人是那一个？疾病的预后怎样？需要那些卫生资源和社会（社区）资源？6．服务于家庭的能力能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生活周期和家庭资源状况；帮助家庭解决存在的问题，顺利渡过危机阶段。60全科医学导论7．服务于社区的能力能树立社会大卫生观念，能顺利地协调和利用社区内外的医疗和非医疗资源，能组织必要的社区调查和社区筛查，能利用卫生统计学、流行病学的方法进行社区诊断，并制定和实施社区卫生计划。能对流行病、传染病、职业病、地方病和慢性病实施有效的监测和控制。

8．经营与管理能力61全科医学导论9．建立、使用和动态管理健康档案的能力

能准确填写居民健康档案，并利用健康档案为个人及其家庭提供更全面的服务。能对档案资料进行分类、整理、存放、统计、分析，能通过分析健康档案的资料，了解社区居民的健康状况和卫生服务要求，并利用健康档案进行社区科研工作。10．能有学习和自我发展的能力。62全科医学导论（五）全科医生的作用

1．是与病人首次接触的医生。2．是以家庭、社区为主要工作领域的医生。3．是为病人提供连续性、周全性、综合性和个体化保健的医生。4．是病人和家庭需要的保健协调者。5．是高质量初级卫生保健的提供者。6．是全科医学教育和全科医疗实践的研究者和全科医疗的管理者。63全科医学导论（六）全科医生的角色

1．在医疗保健服务方面是治疗者、协调者、管理者、咨询者、教育者、辩护者、朋友和政治家。2．在自我成长方面是研究者、学习者和奉献者。64全科医学导论（七）全科医生的工作任务1．个人、家庭、社区健康档案的建立和使用。2．各种常见疾病的急症处理。3．流行病、传染病、地方病及职业病的监测与处理。4．健康教育和健康咨询。5．妇女卫生保健(包括计划生育)、儿童卫生保健(包括计划免疫)和老年保健。65全科医学导论6．家庭病床服务，负责老年病、慢性病的治疗和康复。7．精神卫生服务，包括临床心理问题的咨询、处理、社区精神病防治。8．临终关怀与死亡诊断、登记。9．协调病人及家庭所需的卫生保健服务，包括会诊、转诊、与社区组织、团体及当地领导的会晤，以求在社会、经济、医疗及义工等方面给予患者及家庭一定的支持。10．周期性健康检查。11．全科医疗的管理，包括人事、财务、医疗质量等方面。

66全科医学导论二、全科医生的运作（一）在个体方面

1．个体保健。全科医生着重的是完整的人，而不是单纯某一局部的病，致力于服务的是人的整体。67全科医学导论2．努力掌握疾病产生的背景。致使病历是一幅完整的“图画”。3．全科医生把与病人的每次接触都视为进行预防疾病和健康教育的机会。68全科医学导论一个19岁的女孩在打篮球时损伤了膝部，曾住院接受外科手术。出院后若干时间到外科随访，医生发现她很虚弱，腿部肌肉严重萎缩，并有心慌、出汗、膝部疼痛等症状。当医生建议她不要过早锻炼时，她极不高兴。后来她就诊于家庭医生，医生在排除了上述症状的生理原因后，鼓励她谈谈伤病对她生活的冲击。遂了解到她生长在一个很重视学术和体育成就的宗教家庭，其兄姐都是有成就的学者，她从小就很为自己的体育成绩自豪，现在却受了伤，不能运动，内心极不平衡。经过几次认真讨论。她接受了家庭医生的建议，在新的基础上恢复了自尊，与医生积极合作，经过一段时间理疗后恢复了健