医疗费用减免申请书范文

医疗费用减免申请书范文医疗鉴定申请书申请人：刘悦（刘惠霞婴）住址：龙川县老隆镇华光市场联系电话：135xxxxxxxx、0762－6772130委托代理人：刘庆华电话：135xxxxxxxx被申请人：龙川县妇幼保健院。申请事项：申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗鉴定。简要过程：20xx年4月21凌晨，刘惠霞入住龙川县妇幼保健院，宫缩于上午7时，8时30分开始进行自然分娩，因持续性枕横位，院方工作人员未能正确自然引产，故自然分娩未能如愿进行。10时30分，院方与刘庆伟（刘悦父亲）签订剖宫产手术知情同意书。10时55分，刘惠霞进行院剖宫手术产下一男婴——刘悦。因自然分娩未能如愿而实施剖宫手术产下婴儿，导致婴儿轻度窒息及胎黄吸入综合症——见龙川妇幼保健院病历。4月22日晚上11点左右，院方工作人员通知婴儿家属，婴儿病情危重，婴儿家属到达后，院方工作人员说明了婴儿病情的严重性。婴儿家属知道情况后，要求婴儿转院治疗，但院方工作人员多次误导刘悦家人及亲属放弃转院治疗，并说出一些如继续治疗，就是婴儿抢救过来，但后续的康复治疗将是非常漫长。刘悦的亲属都基本听从了院方工作人员的劝告，同意不再转院治疗，但刘悦的父亲（刘庆伟）态度非常坚决，非要转院治疗，故在院方工作人员的安排下，于4月23日凌晨8点左右联系广东省妇幼保健院，实施转院工作安排。4月23日16时30分，广东省妇幼保健院的专业救护车终于出现，于是，刘悦便转入广东省妇幼保健院继续治疗。……一、20xx年4月23日，新生儿科病房二维超声检查报告提示：右侧脑实质出血声像；二、4月25日，新生儿科病房二维超声检查报告提示：右侧大脑管膜下暗区声像；三、20xx年5月10日，广州市妇女儿童医疗中心诊断结果：1、脑性瘫痪；2、胼胝体发育不良？四、20xx年8月10日，广东省妇幼保健院ct检查报告：1、双侧基底节区脑软化灶；额、顶叶脑白质发育不良，考虑为hie后遗症改变；2、未除外胼胝体发育不良。五、以上四点详细记录见《广东省妇幼保健院患者病历》。总述：1、婴儿在出生前，胎儿检查正常；2、产妇在生产前，院方工作人员未能正确判断应该是顺产还是剖腹产；3、院方工作人员未能正确判断应该是顺产还是剖宫产，导致小孩窒息及右脑出血，直接使婴儿脑性瘫痪；4、院方工作人员明知院方医疗技术及设备有限，未能及时要求婴儿家人及亲属将婴儿实施转院治疗，并还多次阻挠婴儿家人及亲属放弃对婴儿的抢救；5、因婴儿家属文化程度只有初中水平，况且对于医疗方面知识一窍不通，故院方工作人员对婴儿家属的阻挠及误导，耽误了对婴儿的最佳抢救时机。6、上述2、3、4、5点原因，直接导致婴儿脑性瘫痪，故龙川县妇幼保健院负有全部不可推卸的责任。申请要求：1、婴儿在广东省妇幼保健院住院及康复治疗费用已近10万，好在近年来国家政策好，实施了新型农村合作医疗制度，治疗费用可以报销一部分；2、后期的治疗及康复治疗，因高昂的费用婴儿家属已无力承担，故要求院方承担应该承担全部的责任。此致河源市卫生局敬礼申请人：医疗事故鉴定申请书申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。法定代表人(负责人)：姓名，职务。申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；事实和理由****年*月*日，申请人到被申请人处就诊，因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)此致****县(区)卫生局申请人：*****年**月**日附：证据材料......。第二篇：异地医疗费申请表200字太原市城镇职工基本医疗保险异地安置和长期驻外人员医疗费用报销申请表编号：经办：审核：盖章第一联医疗管理太原市城镇职工基本医疗保险异地