医学教研寄生虫课件弓形虫

寄生虫学教研室曾宪忠

刚地弓形虫

（Toxoplasmagondii）

又称弓形体、毒浆虫,呈世界性分布。可寄生于人和多种恒温动物及少数变温动物。猫科动物为其终宿主及中间宿主，人和多种动物作为中间宿主。寄生于人体可引起弓形虫病。寄生虫学教研室曾宪忠

终宿主—

肠上皮细胞、组织细胞

(猫科动物)寄生部位中间宿主——

有核细胞

(人、牛、羊、猪等）危害：弓形虫病（toxoplasmosis）。为人兽共患寄生虫,机会性致病原虫。是引起TORCH的病原体之一。寄生虫学教研室曾宪忠分布

世界性，抗体阳性率为25%～50%，估计有感染者10亿人。我国有6000万，其中1500万为育龄妇女。山东人体感染率为3.9%～32.9%,青岛癫痫病人为38%,弱智儿童为31%。AIDS患者感染率高达82.35%。

1957年首例报道，现达509例，分布于20个省市区，以江苏、上海、江西、黑龙江较多。寄生虫学教研室曾宪忠寄生虫学教研室曾宪忠形态生活史过程中主要阶段有：滋养体、包囊或假包囊、配子体和卵囊（囊合）。与致病及传病有关。

1．滋养体

存在于中间宿主的有核细胞内，是假包囊内速殖子和包囊内缓殖子的统称；香蕉形或新月形，一端较尖、一端较圆，一边扁平，一边隆起；核位于虫体中央。寄生虫学教研室曾宪忠2假包囊在宿主的免疫功能低下，弓形虫在体内的繁殖速度较快，形成的大量速殖子（假包囊内的滋养体称作速殖子tachyzoite）聚集于宿主的有核细胞内，将宿主的细胞核挤向细胞膜，宿主的细胞膜看似虫体的囊壁，故称假包囊。寄生虫学教研室曾宪忠假包囊增殖至一定数目时，胞膜破裂，速殖子释出，随血流至其它细胞内继续繁殖

寄生虫学教研室曾宪忠寄生虫学教研室曾宪忠2弓形虫的滋养体月芽形，4～7×2～4µm。寄生虫学教研室曾宪忠包囊

在宿主的免疫功能正常，弓形虫在体内的繁殖速度较慢。呈球形或近球形包囊，其具有一层弹性的囊壁，内含多个缓殖子（包囊内的滋养体称作缓殖子）。寄生虫学教研室曾宪忠卵囊(oocyst)见于猫粪中，圆球形，具有两层光滑透明的囊壁，

10～12µm，成熟时含2个孢子囊，每个又含4个子孢子。寄生虫学教研室曾宪忠生活史1.终宿主体内(猫）

成熟卵囊子胞子（肠上皮细胞）假包囊速殖裂体增殖配子生殖包囊缓殖子合子有核细胞

外界卵囊｝寄生虫学教研室曾宪忠2.中间宿主体内

速殖子成熟卵囊

子胞子

假包囊假包囊

速殖子

有核细胞包囊

缓殖子

包囊

缓殖子寄生虫学教研室曾宪忠寄生虫学教研室曾宪忠寄生虫学教研室曾宪忠生活史要点

1.在人体内寄生部位及寄生细胞可寄生于人体的几乎所有组织和器官的有核细胞内。

2.感染期卵囊、滋养体、包囊及假包囊。

3.感染方式经口感染，经伤口感染、输血感染、胎盘感染、器官移植感染。

4.宿主终宿主为猫科动物；中间宿主广泛。

5.生殖方式有性生殖的配子生殖、无性生殖的裂体生殖。其中配子生殖在猫科动物的小肠绒毛上皮细胞内完成；裂体生殖在猫科动物的小肠绒毛上皮细胞或其它细胞、其它动物（包括人）的有核细胞内完成。（世代交替）寄生虫学教研室曾宪忠致病

1.致病机理:与虫株毒力和宿主的免疫状态有关。虫株毒力分强毒株与弱毒株强毒株以RH为代表，弱毒株以Beverley为代表。致病分3期：虫体进入血液形成原虫血症；虫体在不同组织内增殖发育，引起组织炎性病变；在组织内形成包囊。速殖子为致病阶段，在细胞内繁殖，破坏细胞，引起炎征反应。包囊内缓殖子为慢性感染的主要阶段。寄生虫学教研室曾宪忠临床表现大多数为隐性感染，无明显的症状和体征。少数引起弓形虫病，可分先天性和获得性两类。

(1)先天性弓形虫病指经胎盘感染，严重时可致流产、早产、死胎、畸形。其严重程度与孕期有关。

寄生虫学教研室曾宪忠寄生虫学教研室曾宪忠先天性弓形虫病人寄生虫学教研室曾宪忠(2)获得性弓形虫病获得性弓形虫病（多为隐性感染，属机会致病原虫，AIDS等病时转为急性重症，恶化。）(1)淋巴结肿大

患者淋巴结肿大，变硬，有橡皮样感，伴有长时间低热，疲倦，肌肉不适等。(2)脑炎、脑膜炎、癫痫和精神异常等中枢神经系统病症(3)眼病，较先天性弓形虫病少见，有些不先天性感染但到成年后发作所致。(4)其它，如心肌炎、肺炎等。寄生虫学教研室曾宪忠弓形虫脑部病变寄生虫学教研室曾宪忠弓形虫脑部病变寄生虫学教研室曾宪忠弓形虫眼底病变寄生虫学教研室曾宪忠诊断1．病原学诊断(1)涂片染色法：取患者的体液或活组织穿刺物涂片，经姬氏染色后找滋养体，但阳性率不高。(2)动物接种和细胞培养法：涂片染色法检查结果为阴性者，取剩余体液或活组织穿刺物接种易感动物，1周后剖杀，取腹腔液镜检。或取样本进行细胞培养，检查滋养体。2．血清学诊断主要方法有：染色试验、IHA、ELISA、IFA等。寄生虫学教研室曾宪忠五、流行弓形虫呈世界性分布，人和多种哺乳动物都可感染，人群感染率为25%～50%，多数属于隐性感染。流行广泛的原因是：

1．与养猫关系密切，卵囊的排放量大。

2．感染阶段多（如卵囊、包囊、假包囊、滋养体等）

3．对中间宿主和寄生的组织细胞选择性不强。

4．可在多种宿主间相互感染。

5．包囊在中间宿主组织内成活时间长，卵囊和包囊对外界抵抗力强。

6．感染方式多而简单。其中经口感染是主要的方式。寄生虫学教研室曾宪忠流行环节传染源：动物为重要的传染源，猫科动物最重要。传播途径：经口感染易感人群：普遍易感。胎儿和婴幼儿更易感。免疫力低下更易感。寄生虫学教研室曾宪忠

1

加强肉类检疫、不吃生或半生的肉。

2孕妇定期检查弓形虫抗体，不接触猫等动物。

3

药物治疗：乙胺嘧啶、磺胺类对增殖期弓形虫有抑制生长的作用。常用制剂为复方新诺明，亦可与乙胺嘧啶联合应用提高疗效，对孕妇应忌用。孕妇：怀孕期1-3月感染则应作人工流产，4-5月后感染者要用螺旋霉素（首选药）。六、防治寄生虫学教研室曾宪忠思考题1阐述弓形虫在人体内的发育过程及要点。2弓形虫对人类有哪些危害？3弓形虫感染广泛的原因有哪些？寄生虫学教研室曾宪忠肺孢子虫为机会性致病寄生虫，寄生动物肺组织，寄生大鼠的为卡氏肺孢子虫（pneumosystiscarinii）,寄生人体为耶氏肺孢子虫(Pneumosystisjeroveci)。引起肺孢子虫肺炎（pneumosystiscariniipneuminia，简称PCP）。寄生虫学教研室曾宪忠

分布世界性,1912年在大白鼠肺组织发现该虫，1952年发现人体病例，感染率为4%，艾滋病患者高达59%~85%，且死亡率较高。我国1959年于北京发现2例，至1997年内陆报道44例，台湾114例。1998以来，我们在青岛地区发现42例。目前的分类存在争议。寄生虫学教研室曾宪忠寄生虫学教研室曾宪忠形态1包囊：圆形或卵圆形，直径4~6µm,内含囊内小体。

2滋养体：不规则，有大小之分。小的为1~1.5µm,大的2~8µm寄生虫学教研室曾宪忠肺印片标本内包囊（吉氏染色）寄生虫学教研室曾宪忠肺印片标本内包囊（吉氏染色）寄生虫学教研室曾宪忠寄生虫学教研室曾宪忠致病机理

1肺泡腔扩大，内含虫体及泡沫状渗出物。

2肺泡间隔因上皮增生、细胞浸润而增厚。

3气血交换障碍。

4艾滋病患者，巨噬细胞受HIV感染后，吞噬能力减退，加之辅助T细胞缺失，致使滋养体无限繁殖，引起肺炎。寄生虫学教研室曾宪忠临床表现

常见症状为发热、干咳、气促，体征较少而自觉症状严重为本病主要特征。

1婴儿型：肺泡间质内以浆细胞为主，婴幼儿多见，突发高烧，呼吸、脉搏加快，可有紫绀。病死率高大50%。寄生虫学教研室曾宪忠

2成人型

肺泡间质内以淋巴细胞为主，多见于艾滋病、肿瘤、器官移植及免疫缺陷者,以成人和儿童为主。多数起病急骤、高烧，出现呼吸道感染及腹泻症状。急性期时，血沉快，原发病加重。体征与症状的严重成度往往不符，少数病人可有淋巴结、肝脾肿大，病程短促，可于发病后4~8天内死亡。

寄生虫学教研室曾宪忠诊断一、病原学检查：（1）痰液或气管分泌物（2）支气管肺泡灌洗液（3）组织切片

染色方法：（1）姬氏液染色:囊壁不着色，囊内小体紫红色。（2）四胺银染色：背景为兰绿色，囊壁为棕黑色。（3）甲苯胺蓝染色：包囊染成紫红色。寄生虫学教研室曾宪忠二、免疫学诊断：测抗体的方法一般不用。单克隆抗体免疫酶染色法测抗原。三、X线检查：两肺弥漫性或斑点状阴影，有的融合成大片状均匀致密的浸润影。四、分子生物学诊断：

PCR检出率高达100%。寄生虫学教研室曾宪忠流行及防治流行因素：传染源携带卵囊经空气、飞沫传播，AIDS患者及免疫力低下者易感。防治用药：戊烷脒、乙胺嘧啶、复方新诺明（CoSMZ）。寄生虫学教研室曾宪忠隐孢子虫

(Cryptosporidium)寄生部位：小肠上皮细胞的纳虫空泡，致隐孢子虫病(CryptoSporidiosis)。在寄生虫腹泻中占首位或第二位，为机会致病性原虫。寄生虫学教研室曾宪忠分布

1976年首先发现人体病例，现74个国家有报道。我国1987年首次发现，已有19个省市报道，发现感染者938人，感染率为2.14%,农村高于城市，儿童高于成人，以婴幼儿检出率较高。青岛郊区农村感染率可达16%。寄生虫学教研室曾宪忠寄生虫学教研室曾宪忠形态

卵囊圆形或椭圆形，直径4~5um,内含4个子孢子及一团残余体。卵囊分厚壁和两种类型。薄壁可造成自体感染。寄生虫学教研室曾宪忠寄生虫学教研室曾宪忠患者腹泻粪便复染法标本寄生虫学教研室曾宪忠寄生虫学教研室曾宪忠金胺-酚染色的卵囊寄生虫学教研室曾宪忠荧光染色寄生虫学教研室曾宪忠寄生虫学教研室曾宪忠致病

病理变化：小肠绒毛表面凹陷、萎缩，变粗变短，或融合、移位和脱落，导致消化吸收障碍和腹泻。寄生虫学教研室曾宪忠临床表现1.免疫功能正常者多为轻度水样腹泻，可有腹痛、恶心、厌食、发烧等。2.免疫功能异常者腹泻严重，艾滋病患者多为持续性霍乱样水泻，高烧甚至死亡。寄生虫学教研室曾宪忠诊断腹泻粪便涂片染色镜检，常用染色方法：

1.改良抗酸染色法：卵囊玫瑰红色，但有非特异性红色颗粒。

2.金胺-酚染色法：荧光显微镜下呈黄绿色

3.金胺酚-改良抗酸染色法：卵囊同抗酸染色，非特异性红颗粒染成蓝黑色。免疫及其他方法：IFA、ELISA、PCR。寄生虫学教研室曾宪忠流行及防治流行因素传染源:为带虫者、患者及多种动物。传染途径:经口误食卵囊。防治注意饮食卫生,防止卵囊入口。常用药物:螺旋霉素、大蒜素等。寄生虫学教研室曾宪忠思考题1弓形虫感染广泛的原因有哪些？2简述弓形虫对人体的危害。3隐孢子虫引起腹泻的原因及病原学诊断方法？4免疫功能低下或缺陷者主要可患哪些寄生虫病？如何作病原学诊断？寄生虫学教研室曾宪忠纤毛虫属纤毛虫纲，以纤毛为运动细胞器。具有两个大小不一的核，以无性和有性繁殖。虫体具有营养细胞器：有胞口、胞咽和胞肛。寄生虫学教研室曾宪忠

结肠小袋纤毛虫

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