婴儿腹-泻、液体疗法资料

腹泻

小儿(xiǎoér)InfantileDiarrhea第一页，共七十九页。整理课件

什么是腹泻病？是一组由多病原(bìngyuán)、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的常见病。第二页，共七十九页。整理课件

感染性

腹泻(fùxiè)病

非感染性

肠炎(chángyán)痢疾霍乱病毒(bìngdú)细菌真菌寄生虫食饵性腹泻症状性腹泻病过敏性腹泻病其他第三页，共七十九页。整理课件[易感因素(yīnsù)]3.机体防御功能较差(1)胃酸偏低、排空快(2)血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA较低(3)易发生肠道菌群失调4.人工喂养1.消化系统发育未成熟

胃酸和消化酶分泌少，活力低；水代谢旺盛；脏器功能不成熟2.生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重第四页，共七十九页。整理课件主要病原是：病毒、细菌(xìjūn)、真菌、寄生虫。1.病毒感染:

轮状病毒（Rotavirus），NorwalkV、ECHOV、coxsackieV，冠状病毒、星状病毒等，病毒腹泻发生(fāshēng)在秋冬季节。(一)感染(gǎnrǎn)因素病因肠道内感染第五页，共七十九页。整理课件2.细菌感染(gǎnrǎn)－夏季多见(1)致腹泻大肠杆菌(dàchánɡɡǎnjūn)。已知菌株分5组

a.致病性大肠杆菌（EPEC）b.产毒性大肠杆菌（ETEC）c.侵袭性大肠杆菌（EIEC）d.出血性大肠杆菌（EHEC）e.粘附－集聚性大肠杆菌（EAEC）(2)空肠(kōngcháng)弯曲菌(3)耶尔森氏菌(4)其他：变形杆菌、金葡菌等第六页，共七十九页。整理课件3.真菌:白色(báisè)念珠菌、曲菌、毛霉菌4.寄生虫：

蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫(yuánchónɡ)、隐孢子虫

肠道外感染(gǎnrǎn)中耳炎、上感、肺炎等第七页，共七十九页。整理课件(二)、非感染(gǎnrǎn)因素

喂养(wèiyǎng)不当过敏性腹泻(fùxiè)原发性或继发性双糖酶缺乏气候因素饮食因素过冷过热第八页，共七十九页。整理课件[发病(fābìng)机制]分为4种类型：分泌型－肠腔内电解质分泌过多渗出型－炎症所致的液体大量(dàliàng)渗出渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质肠道功能异常－肠道运动功能异常

第九页，共七十九页。整理课件第十页，共七十九页。整理课件第十一页，共七十九页。整理课件1.病毒性肠炎(chángyán)（轮状病毒）一、感染性腹泻第十二页，共七十九页。整理课件（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞细胞变性、坏死(huàisǐ)、脱落吸收功能障碍（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低消化(xiāohuà)不全产物积滞肠腔渗透性腹泻。临床(línchuánɡ)上以水样便为特征。（3）载体减少上皮细胞钠转运功能障碍水、电解质进一步丧失第十三页，共七十九页。整理课件病毒侵入小肠粘膜(zhānmó)上皮细胞并复制粘膜受累(shòulěi)、绒毛破坏绒毛(róngmáo)缩短微绒毛肿胀、紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少葡萄糖钠与载体结合偶联转运障碍糖、脂肪吸收减少1分子乳糖－6分子乳酸渗透压增加水样腹泻第十四页，共七十九页。整理课件

ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运(zhuǎnyùn)不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。2、细菌性肠炎病原菌不同(bùtónɡ)，发病机理不同(bùtónɡ)（1）肠毒素性肠炎(chángyán)

以ETEC为例第十五页，共七十九页。整理课件ETEC在小肠上部通过菌毛上的粘附(zhānfù)因子附着到小肠粘膜上进行繁殖不耐热(nairè)肠毒素（LT）肠毒素耐热(nairè)肠毒素（ST）激活激活腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内ATPcAMPGPTcGMP抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌大量水样便肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度第十六页，共七十九页。整理课件（2）侵袭性肠炎：细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起(yǐnqǐ)渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以粘液血便为特征，大便镜检见大量红细胞、白细胞。如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等第十七页，共七十九页。整理课件消化过程障碍食物积滞小肠－胃酸度下降（二）非感染性腹泻发酵(fājiào)腐败

肠腔内渗透压增高(zēnggāo)

临床(línchuánɡ)上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当细菌上移并繁殖内源性感染分解食物有机酸（乳酸、乙酸）胺类肠蠕动增加肝解毒功能不全毒素进入血循环中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒第十八页，共七十九页。整理课件[临床表现]

急性腹泻（病程(bìngchéng)＜2周）一、腹泻的共同临床表现（1）轻型腹泻1.多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起。2.胃肠道症状:大便<10次／日，量不多稀便或蛋花汤样，大便镜检大量脂肪球。3.无明显脱水及全身中毒症状。第十九页，共七十九页。整理课件（2）重型腹泻(fùxiè)1.多由肠道内感染所致2.全身中毒症状明显3.胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便>10次／日数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。4.伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。第二十页，共七十九页。整理课件脱水(tuōshuǐ)程度临床表现轻中重神志精神稍差烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷皮肤稍干、弹性可干、弹性差灰白冰冷、弹性极差前囟眼窝稍凹凹陷明显极度凹陷、眼闭不合唇粘膜稍干干燥干裂尿量稍减显著减少(jiǎnshǎo)几乎无尿末梢循环好差、四肢稍凉休克、肢厥冷失水量<5%5-10%>10％估计累积损失50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg第二十一页，共七十九页。整理课件第二十二页，共七十九页。整理课件指患儿现存(xiàncún)体液渗透压的改变

等渗脱水：水与电解质等比例损失血钠：130－150mmol/L主要是细胞外液丢失此类型脱水临床最多见脱水(tuōshuǐ)性质第二十三页，共七十九页。整理课件低渗脱水(tuōshuǐ)

失钠＞失水血钠＜130mmol/L细胞外细胞内渗透压低脑细胞水肿

易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状多见于营养不良儿伴腹泻第二十四页，共七十九页。整理课件高渗性脱水

失水＞失Na＋血清(xuèqīng)钠＞150mmol/L

抗利尿激素分泌增多外内水

渗透压高口干、烦渴、激惹、出现(chūxiàn)神经系统症状。脑细胞脱水(tuōshuǐ)第二十五页，共七十九页。整理课件

不同(bùtónɡ)性质脱水临床表现病理生理等渗低渗高渗

Na≈H2ONa+>H2OH2O>Na+神志嗜睡嗜唾或昏迷激惹、抽搐尿量减少减少不明显(míngxiǎn)减少皮肤弹性稍差极差尚可血压低易休克正常或稍低血钠130－150<130>150（mmol/L)

第二十六页，共七十九页。整理课件代谢性酸中毒1、腹泻丢失大量碱性物质；2、进食少，脂肪氧化、酮体增多；3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸(rǔsuān)堆积；4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。原因：第二十七页，共七十九页。整理课件临床表现：轻症：呼吸稍快重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇樱红、呼吸深快、呼出丙酮味化验：CO2CPPH血气(xuèqì)BE负值AG分三度轻40-30Vo1%13-18mmol／L

中30-20Vo1%9-13mmol／L重<20Vo1%<9mmol／L第二十八页，共七十九页。整理课件第二十九页，共七十九页。整理课件低钾血症原因：1、进食少，钾摄入量不足.2、呕吐、腹泻丢失大量钾.3、血钾被稀释.4、钾向细胞内转移(zhuǎnyí).5、利尿后排钾.6、糖原合成消耗钾血钾<3.5mmol/LL)

第三十页，共七十九页。整理课件低钾的临床表现神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力(wúlì)，腱反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀心脏：心肌收缩力↓心律紊乱心肌受损心音低钝、心动过速EKGT波低平、双相、倒置、出现U波肾损害：浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化第三十一页，共七十九页。整理课件低钙、低镁血症

多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。主要表现(biǎoxiàn)为手足搐搦和惊厥。第三十二页，共七十九页。整理课件二、几种特殊(tèshū)类型肠炎的临床表现1、轮状病毒肠炎(chángyán)(1)冬秋季发病；(2)6月－2岁多见；(3)起病急，伴发热(fārè)和呼吸道症状，中毒症状较轻；(4)呕吐较多，先吐后泻；(5)大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水多(6)多为自限性疾病，病程7天左右；第三十三页，共七十九页。整理课件第三十四页，共七十九页。整理课件2、大肠杆菌肠炎5－8月发病(fābìng)(1)ETEC①症状轻重不一；②大便呈蛋花汤样，水样。③大便镜检：无白细胞脂肪球。(2)EIEC①起病急、中毒症状重、高热、休克(xiūkè)。②腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。③大便镜检：大量白细胞、红细胞第三十五页，共七十九页。整理课件(3)EPEC①起病较缓②大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液镜检：有少量白细胞③多在新生儿室流行或侵袭体弱儿(4)EHEC①潜伏期3－7天②急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，镜检大量红细胞③併发症：溶血(rónɡxuè)尿毒综合征、血小板减少性紫癜第三十六页，共七十九页。整理课件3、抗生素诱发的肠炎(1)金黄色葡萄球菌(pútáoqiújūn)肠炎①多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关②中毒症状重发热、休克、电解质紊乱③大便暗绿色，粘液多可有血便④镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性

第三十七页，共七十九页。整理课件第三十八页，共七十九页。整理课件(2)伪膜性小肠结肠炎①难辨梭状芽胞杆菌所致(suǒzhì)（产生肠毒素和细胞毒素）②使用抗生素1周内或停药4－6周发病③黄绿色水样便或血便，可见伪膜④可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全身中毒症状⑤结肠镜、厌氧菌培养助诊第三十九页，共七十九页。整理课件（3）真菌性肠炎

①多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素小儿(xiǎoér)②身体其它部位有真菌感染体征③大便稀烂、泡沫较多、有粘液、豆腐渣样④镜检有真菌孢子、假菌丝第四十页，共七十九页。整理课件

4.鼠伤寒(shānghán)沙门氏菌肠炎

①多为2岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。②年龄(niánlíng)愈小，病情愈重，并发症越多，可引起败血症、脑膜炎。③起病较急，发热，腹泻(fùxiè)，腹胀，大便性质易变，新生儿可间歇排白色粘冻样便。④镜检有红、白细胞和脓细胞。⑤预后：新生儿、幼婴不及时治疗预后差，部分病儿病后排菌达2月以上

第四十一页，共七十九页。整理课件

[诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)]

诊断

1、大便次数(cìshù)比平时增加2、大便性状改变注意有无水、电解质紊乱及酸碱失衡、病因第四十二页，共七十九页。整理课件鉴别(jiànbié)诊断一、大便(dàbiàn)无或偶见白细胞者，如轮状病毒、ETEC、寄生虫、肠道外感染。1、生理性腹泻2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病

二、大便(dàbiàn)有较多白细胞者1.菌痢2.坏死性肠炎第四十三页，共七十九页。整理课件[治疗]原则：调整饮食(yǐnshí)，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理、预防并发症(一)饮食疗法(二)护理(hùlǐ)(三)控制感染

第四十四页，共七十九页。整理课件大肠杆菌、空肠(kōngcháng)弯曲菌耶尔森氏菌、鼠伤寒庆大、卡那、氨苄、红、氯霉素、头孢、SMZCO等金葡肠炎－新青Ⅱ、万古(wànɡǔ)霉菌－制霉菌素、克霉唑寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法。侵袭性细菌所致肠炎(chángyán)，使用抗生素第四十五页，共七十九页。整理课件（四）微生态疗法(liáofǎ)（五）对症治疗

腹胀－补钾、茶辣敷脐、肛管排气止吐－VitB6、冬眠灵止泻－前3天避免用止泻药第四十六页，共七十九页。整理课件1、合理喂养2、培养卫生习惯3、护理4、做好消毒隔离(gélí)5、避免滥用广谱抗生素预防(yùfáng)第四十七页，共七十九页。整理课件2.感染性腹泻的发病机理(jīlǐ)？3.腹泻的治疗原则？第四十八页，共七十九页。整理课件(四)液体(yètǐ)疗法第四十九页，共七十九页。整理课件1、小儿体液平衡的特点：（1）体液总量和分布：年龄越小，体液总量占体重的比例(bǐlì)越多，增加的主要是间质液第五十页，共七十九页。整理课件各年龄(niánlíng)期体液的分布（占体重％）年龄细胞(xìbāo)内液体液总量

足月新生儿3537678～1岁40255702～14岁4020565成人40～4510～15555～60

细胞(xìbāo)外液间质液血浆第五十一页，共七十九页。整理课件(2)体液的电解质组成：与成人相似(xiānɡsì)，但早期新生儿的血K+、Cl、磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低第五十二页，共七十九页。整理课件血浆(xuèjiāng)电解质组成阳离子mmol/L阴离子mmol/LNa+142HCO3-27K+5Cl-103Ca++2.5HPO41Mg++1.5SO4--0.5

有机酸6蛋白质0.8总量151138.3血浆渗透压289（280～320mmol/L）第五十三页，共七十九页。整理课件(3)水代谢(dàixiè)特点：水的需要量大，交换率快

体液(tǐyè)调节功能不成熟第五十四页，共七十九页。整理课件2、儿科(érkē)临床常用液体种类非电解质(fēidiànjiězhì)溶液

5%G.S(278mmol/L)10%G.S(556mmol/L)第五十五页，共七十九页。整理课件⒉电解质溶液：种类较多，主要用于补充(bǔchōng)损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡。1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，其含钠和氯量各为154mmol／L，输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1．4％碳酸氢钠混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。

第五十六页，共七十九页。整理课件2）复方氯化钠溶液(林格液)3）碱性溶液：主要用于纠正酸中毒，常用的有：①碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选(shǒuxuǎn)药物，1．4％溶液为等渗液，5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。②乳酸钠溶液

1.87%溶液为等渗液，11.2％为高渗液。第五十七页，共七十九页。整理课件4）10％氯化钾溶液：用于补充钾，不能直接(zhíjiē)应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。

第五十八页，共七十九页。整理课件⒊混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定(yīdìng)比例配成不同的混合液，以互补其不足，第五十九页，共七十九页。整理课件半渗液

1:1(1份5%G.S1份N.S)2:3:12份N.S3份G.S1份1.87%NaL;或1.4%NaHCO3第六十页，共七十九页。整理课件2/3:

4

:3:2（4份生理盐水(shēnglǐyánshuǐ);3份G.S;2份1.4%NaHCO3或1.87%NaL）等渗液：2

:12份生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)1份1.4%NaHCO3或1.87%NaL）1/3渗液:

含钾维持(wéichí)液(100ml含GS80ml，生理盐水20ml,10%KCl1.5ml)第六十一页，共七十九页。整理课件(5%NaHCO314ml+5%GS36ml)C稀×V稀＝C浓×V浓

1.4%×50＝5%×？

？＝141.87%×50＝11.2%×??≈8液体的配制(pèizhì)：生理盐水1.4%NaHCO3150ml21100502：1液第六十二页，共七十九页。整理课件生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)

G.S1.4%NaHCO3或1.87%NaL2:3:110015050

300ml2

：3：1溶液(róngyè)第六十三页，共七十九页。整理课件G.S生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)1.4%NaHCO3

4:3:2200150100450ml4

：3：2溶液(róngyè)第六十四页，共七十九页。整理课件GS生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)10%KCl100ml80ml20ml1.5ml含钾维持(wéichí)液第六十五页，共七十九页。整理课件具体步骤第一天补液方案

三定：定量、定性、定时间

累积损失(sǔnshī)继续损失(sǔnshī)生理需要补液量轻中重（ml/kg）5050-100100-1210-4060-80低渗等渗高渗补液2/3渗1/2渗1/3-1/51/2渗-1/3渗1/3-1/5渗成份含钠液含钠液含钠液含钠液含钠液4:3:22:3:14:13:2:1或含钾维持液4：1液完成

8-10ml/kg.h5ml/kg.h时间(或8-12h)(12-16h)第六十六页，共七十九页。整理课件1.在重度脱水(tuōshuǐ),有明显周围循环衰竭者,应先补等渗液,即2:1液,20-30ml/kg,总量不超过300ml，于30-60’内快速静滴。（该部分液体属于累积损失量）2.继续损失和生理需要部份，能口服尽量口服3.生理需要量60－80ml/kg.d，适用于多种疾病补液第二天的补液主要是继续损失(sǔnshī)和生理需要量注意：第六十七页，共七十九页。整理课件1.有尿补钾2.静脉补钾浓度0.2%，不超过0.3%，不能推注3.每日滴注时间(shíjiān)不应小于6－8h4.一般补4－6天5.剂量：3－4mmol/Kg.d即kcl200－300mg/kg.d

严重可给300－400mg/kg.d(V+PO)补钾注意事项第六十八页，共七十九页。整理课件纠正(jiūzhèng)酸中毒：5％NaHCO35ml/kg.次

10％葡萄糖酸钙5－10ml加等量(děnɡliànɡ)GS静推25％MgSO40.1ml/kg.次imq8h补钙补镁第六十九页，共七十九页。整理课件口服(kǒufú)补液：

口服补液盐ORS(OralRehydrationSolts)成份：NaCl3.5gNaHCO32.5g加水KCl1.5g1000mlG.S20g

含220mmol/L2/3张第七十页，共七十九页。整理课件第七十一页，共七十九页。整理课件

小肠Na+GK+Cl－