正常髋关节股骨偏心距的影像学研

正常(zhèngcháng)髋关节股骨偏心距的影像学研究

安徽医科大学第三附属(fùshǔ)医院殷浩黄彰苏州大学附属第一医院孙俊英第一页，共二十三页。1整理课件Femoraloffset(FO):股骨头旋转(xuánzhuǎn)中心到股骨干长轴的垂直距离第二页，共二十三页。2整理课件研究(yánjiū)背景颈干角和FO对股骨近端的应力传递(chuándì)有重要影响，FO的差异对于股骨近端骨折、髋关节骨关节炎的发生都有重要影响。近年股骨偏心距（femoraloffset，FO）与THA术后疗效的关系。假体的稳定性与匹配度、与髓外参数如FO和肢体等长也有很大关系。

FO被认为是影响股骨假体几何形态设计的重要因素，是重建髋关节正常生物力学的重要参考指标第三页，共二十三页。3整理课件髋关节的生物力学模型(móxíng)

第四页，共二十三页。4整理课件研究(yánjiū)背景McGrory‍[1]1995加大FO可增加外展肌力(jīlì)、加大外展范围1Charles.JBJS,2004,86A(5):1078~10882McGrory‍.‍J‍BJS,1995,77B(6):865~869Charles[2]2004总结(zǒngjié)了重建FO在THA软组织平衡中的重要性第五页，共二十三页。5整理课件FO的重建率只有40％.重建FO不仅恢复了外展肌的张力，而且恢复了外展肌力臂，从而维持外展肌力矩和重力力矩的平衡，重建正常髋关节的生物力学功能。FO减少必将(bìjiānɡ)导致外展肌力臂减少，外展肌需加强收缩以平衡骨盆、维持正常步态，进而可导致关节面上的载荷增加、假体磨损加剧等。第六页，共二十三页。6整理课件国内相关研究(yánjiū)的不足FO在髋关节软组织平衡中的作用及其对THA后功能的影响仍未得到应有(yīnɡyǒu)的重视。FO的临床意义不清楚(qīngchu)股骨形态的变化、股骨假体选择与FO重建的关系第七页，共二十三页。7整理课件课题(kètí)设计思路

而测量正常国人FO大小，研究分析FO与外展肌力(jīlì)臂、重力力臂、及股骨近段各解剖参数的相关性，明确FO的临床意义尚未得到足够的重视。第八页，共二十三页。8整理课件正常髋关节股骨偏心(piānxīn)距的影像学研究目的测量研究正常(zhèngcháng)国人FO的大小并探讨其临床意义，为国人股骨假体设计及临床应用提供依据。第九页，共二十三页。9整理课件材料(cáiliào)与方法

1研究对象从苏州大学附属第一医院影像科资料库中随机选取100例标准双髋关节DR片，排除畸形、肿瘤、创伤等病变。男、女各50例，年龄18~80岁，平均年龄42.7岁。2实验(shíyàn)设备DR摄片机、、SPSS10统计软件包专业医学图像测量软件：santedicomviewer第十页，共二十三页。10整理课件材料(cáiliào)与方法3测量参数(cānshù)在双髋标准正位X片上，测量正常髋关节的股骨头直径（D）、小转子中点上2cm(L2)、中点处(L1)、中点下2cm(L3)髓腔的左右宽度；颈干角NSA、偏心距FO、外展肌力臂ALA、体重力臂的长度BWLA、髋关节旋转中心的水平和垂直距离（LRC、VRC）计算髓腔闪烁指数（CFI）；第十一页，共二十三页。11整理课件第十二页，共二十三页。12整理课件正常国人(guórén)股骨近端解剖参数（n=100，单位mm）股骨参数平均值标准差最大值最小值AGEDNSA(°)FOT+20T0T-20IDCFIALABWLA47.6344.86129.5236.6441.7425.1518.6210.413.9151.2990.6415.963.514.625.314.793.023.442.110.555.484.9084.0056.80141.0047.6154.6931.7225.7613.845.8563.94104.4618.0032.81116.0022.1630.9419.5812.857.212.8432.8881.00result第十三页，共二十三页。13整理课件result正常(zhèngcháng)国人FO频数分布正常国人(guórén)FO大小为36.64±5.31mm，总体均数95％CI为35.59~37.69mm第十四页，共二十三页。14整理课件正常国人男女两性股骨近端解剖参数(cānshù)比较（n=100，单位mm）参数男（n=50）女（n=50）AGEDNSA(°)FOT+20T0T-20IDCFIALABWLA46.10±16.6546.8±2.9127±4.5638.58±5.6641.6±4.924.5±2.617.6±3.110.3±1.53.78±0.4553.84±4.8290.43±4.4449.16±15.3143.6±2.6＊132±4.21＊34.71±4.18＊40.1±5.124.2±2.119.8±2.2＊10.4±2.13.69±0.5648.74±4.89＊90.8±5.35＊P<0.05第十五页，共二十三页。15整理课件FO与股骨近端解剖(jiěpōu)参数的相关性分析股骨参数总体r值男性r值女性r值p值DNSAT+20T0T-20IDCFILRCVRCALABWLA0.35-0.460.270.280.240.270.070.17-0.170.730.130.37-0.630.230.260.270.280.280.260.480.650.310.21-0.740.310.270.120.30-0.04-0.39-0.610.680.07<0.05<0.01>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.01>0.05第十六页，共二十三页。16整理课件FO与部分解剖(jiěpōu)参数间的相关性提示(tíshì)增加FO可以增大外展肌力臂，减小假体颈干角可以增加FO。FO与外展肌力(jīlì)臂呈正相关性(r=0.73)FO与颈干角呈负相关性(r=-0.46)第十七页，共二十三页。17整理课件本组FO、NSA与国内外大样本(yàngběn)的比较

参数本组章纯光薛文东MassinNobeln100110480200200AGE(yr)NSA(°)FO(mm)47.63±15.96129.52±4.6236.64±5.3149.76±15.2127.86±5.9137.14±5.75－129.35±6.7733.64±5.4566.9±11.9123.1±8.241.0±6.279.9±13.0124.7±7.443±6.8国人(guórén)之间（P>0.05）与白种人（P<0.01）NSA较大(jiàodà)；FO较小提倡国人假体第十八页，共二十三页。18整理课件DiscussFO与髓腔形态(xíngtài)无相关性20～25mm范围假体FO的调节(tiáojié)机制仅10~15mm，假体设计需完善对假体设计和调节(tiáojié)的意义第十九页，共二十三页。19整理课件Nobel:恢复原始的颈干角，则假体的颈长只需要在11mm范围(fànwéi)内可满足95％患者，而固定颈干角，则颈长的波动范围要超过25mm。我们:颈干角的范围较大（116°~141°）,FO范围为22.16mm~47.61mm，同一髓腔形态的股骨FO可相差达25mm.第二十页，共二十三页。20整理课件小结(xiǎojié)正常国人男女两性间及国人与白种人间FO、NSA有显著性差异。重建FO的临床意义在于有利于恢复外展肌力臂，重建正常髋关节生物力学。提供(tígōng)不同固定的颈干角或颈干角、offset可调的股骨假体有利于重建FO。第二十一页，共二十三页。21整理课件谢谢(xièxie)！第二十二页，共二十三页。22整理课件内容(nèiróng)总结正常髋关节股骨偏心距的影像学研究(yánjiū)。