温病学8-春温讲义

第九章春温请单击播放(bōfànɡ)按ESC键退出(tuìchū)第一页，共四十三页。整理课件

概述

1、定义：感受春季温热(wēnrè)病邪而引起的一种急性热病，以初起即见明显里热证为主要特点，发生于春季。

第二页，共四十三页。整理课件2、沿革伏寒化温学说(xuéshuō)：《素问.阴阳应象大论》既有伏邪，又有新感：宋·郭雍新感学说：现代医家第三页，共四十三页。整理课件3、可能(kěnéng)包括的现代医学病种

发生(fāshēng)于春季的重型流感、流行性脑脊髓膜炎以及其他化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、败血症等。

第四页，共四十三页。整理课件

病因病机

一、病因与发病

病因：温热病邪(时令之邪引发、另

有“伏邪自发”。)

发病条件(内因(nèiyīn)):阴精素亏第五页，共四十三页。整理课件二、病机传变：

热郁胆腑

热灼胸膈

发于气分热炽阳明气热真阴亏损

（少阳(shǎoyánɡ)）热结肠腑营灼虚风内动

(兼证）血真阴虚火炽

两阴邪留阴分

热郁营分（足）热盛动风燔

内陷厥阴（手）热入心包

热灼营阴热盛动血转归

深入血分热与血结

正气外脱邪退正复邪陷正衰第六页，共四十三页。整理课件

诊断

一、诊断依据：

发病季节——春季

典型症状——初起即有里热见证（有发于气分和发于营分之别），病变过程中易发生(fāshēng)昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。

二、鉴别诊断：风温、感冒、暑温第七页，共四十三页。整理课件

风温与春温的鉴别要点(yàodiǎn)：

鉴别要点 风温 春温

病因风热病邪 温热病邪

发病季节 冬春，其他季节也见春

初起症状 肺卫表热证：发热，里热证：高热，

恶寒，咳嗽，口微渴，烦渴，小便黄赤

舌边尖红，脉浮数，舌红苔黄，脉弦数

后期表现多伤肺胃之阴易伤肝肾之阴

初起治法 辛凉解表苦寒清里第八页，共四十三页。整理课件

辨证论治

一、辨治要点

（一）辨证要点

1、辨初起证候：1)辨初起在气在营发于气——病情较轻，预后较好发于营——病情较重，预后较差2）察表证之有无

不兼表——伏邪自发(zìfā)兼表——新感引动伏气

第九页，共四十三页。整理课件2、辨邪实正虚：

本病系患者阴精(yīnjīnɡ)先亏，复感温热病邪而发，病程中邪热亢盛与阴液耗损兼夹而呈虚实错杂之候。

第十页，共四十三页。整理课件3、辨动风虚实：

实风多见于春温极期，系热盛动风之候，证属里热炽盛，引动肝风，其证属实；虚风每见于(jiànyú)春温后期，乃阴虚动风之候，证属肝肾阴亏，筋脉失养，其证属虚。

第十一页，共四十三页。整理课件

1、治则：清泄里热为主，注意透邪外出(wàichū)和顾护阴液。

2、治疗大法：本病的治法包括了解表、清气、攻下、清营凉血、开窍、息风、养阴、固脱等治法。

（二）治则治法第十二页，共四十三页。整理课件二、常见(chánɡjiàn)证型诊治

第十三页，共四十三页。整理课件（一）春温(chūnwēn)初发1、热郁胆腑

2、卫气(wèiqì)同病

3、热郁营分

4、卫营同病第十四页，共四十三页。整理课件1、热郁胆腑

症状：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。

辨证要点：见于病初，属里热化火，以身热、烦渴、口苦干呕为本病主症。

治法：苦寒清热，宣郁透邪

兼表者，佐以疏邪透表

方药：黄芩汤加豆豉(dòuchǐ)、玄参方:芩、豉、玄、芍、生甘草

第十五页，共四十三页。整理课件2、卫气同病

症状：发热恶寒，无汗或有汗，头项(tóuxiànɡ)强痛，肢体痠痛，心烦口渴，腹胀，大便干燥，唇焦，舌苔黄燥，脉象滑数或弦数。

辨证要点：以恶寒发热、头痛、身痛、苔黄燥、脉数有力为主症。

治法：解表清里。

方药：增损双解散。

第十六页，共四十三页。整理课件3、热郁营分

症状：身热夜甚，心烦躁扰，或时有谵语，斑疹隐隐，口干咽燥而反不甚渴饮，舌红绛，苔薄或无，脉细数。（或兼恶寒、无汗、头身疼痛）

辨证(biànzhèng)要点：营分证典型表现

治法：清营泄热，有表者佐以透表。

方药：清营汤：水牛角、地、玄、竹叶心、麦冬、丹参、连、银、翘

第十七页，共四十三页。整理课件4、卫营同病

症状：发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，肌肤斑疹隐隐，心烦躁扰，甚或时有谵语，舌红绛苔白黄相兼，脉象(màixiàng)浮弦数。

辨证要点：以发热恶寒、斑疹隐隐、舌绛为主症。

本证与风温肺热发疹不同。

治法：泄卫透营。

方药：银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄参方

第十八页，共四十三页。整理课件（二）邪盛气分

春温病的气分证，既可见于初发，也有是从卫气同病证发展(fāzhǎn)而来，其时表证解而气分里热更盛。

第十九页，共四十三页。整理课件

常见证型

热灼胸膈阳明(yánɡmínɡ)热盛热结肠腑

第二十页，共四十三页。整理课件

1、热灼胸膈(xiōnɡɡé)

症状：身热不已，面目红赤，胸膈灼热如焚，烦躁不安，口渴，唇焦，口舌生疮，或便秘，舌红苔黄，脉滑数。

辨证要点：热盛，胸膈如焚

治法：清泄膈热

方药：凉膈散：大黄、硝、甘、栀、薄、翘、竹叶、芩第二十一页，共四十三页。整理课件2、阳明热盛（参风温）

症状：高热，汗多，渴喜凉饮，脉洪大，舌红苔黄燥。

辨证要点：“四大症”。

治法：清热(qīnɡrè)保津。

方药：白虎汤加味

第二十二页，共四十三页。整理课件3、热结肠腑

①阳明热结，阴液亏损(kuīsǔn)

症状：阳明腑实证＋口干唇裂，苔焦

燥，脉沉细。

辨证要点：阳明腑实证＋阴虚证

治法：滋阴攻下

方药：增液承气汤

第二十三页，共四十三页。整理课件②阳明热结，气液两虚

症状(zhèngzhuàng)：阳明腑实证＋口干咽燥，唇裂舌焦，倦怠少气，撮空理线或循衣摸床，目不了了，脉沉弱或沉细。

辨证要点：阳明腑实证＋阴虚和气虚证

治法：攻下腑实，补益气阴

方药：新加黄龙汤：地、麦、玄、生大黄、硝、归、参、甘、姜汁、海参

第二十四页，共四十三页。整理课件③阳明腑实，小肠热盛

症状：身热，大便不通，小便涓滴

不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚。

辨证要点：大便秘＋小便短赤热痛

治法：宣大肠秘，泄小肠热。

方药：导赤承气汤：细生地、赤芍、生大黄、芒硝(mángxiāo)、黄连、黄柏）

第二十五页，共四十三页。整理课件（三）热炽气营血

春温病出现营血分证是病情较为危重的表现，其中营分证既可见(kějiàn)于初发，也有是从气分病证发展而来的。

第二十六页，共四十三页。整理课件

1、气营(血)两燔

症状：壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁扰，甚或谵语，斑疹隐隐，或发斑吐衄、舌绛，苔黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力。

辨证要点：气营两燔——气分证＋营分证

气血两燔——气分证＋血分证

治法：气营（血）两清

方药：玉女煎去牛膝、熟地(shúdì)，加细生地、

玄参方（白虎汤＋增液汤）；

化斑汤；清瘟败毒饮第二十七页，共四十三页。整理课件

2、热盛动血

症状：身体灼热、躁扰不安，甚或昏狂谵妄(zhānwàng)，斑疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便血、尿血，舌质深绛，脉数。

辨证要点：即典型的血分证

治法：凉血散血、清热解毒

方药：犀角地黄汤第二十八页，共四十三页。整理课件

3、热与血结

症状：身热，少腹坚满，按之疼痛、小便自利、大便色黑，神志如狂，或清或乱，口干而漱水不欲咽，舌绛紫暗或有瘀斑，脉象(màixiàng)沉实而涩。

辨证要点：身热、少腹坚满疼痛、神志如狂、舌紫绛色暗或有瘀斑

治法：泄热通结，活血逐瘀。

方药：桃仁承气汤：黄、硝、桃、赤芍、丹皮、归

第二十九页，共四十三页。整理课件

（四）热陷心包(xīnbāo)（参“风温”章）

(1)邪热闭窍——清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹

(2)内闭外脱——生脉散或参附汤送服安宫牛黄丸或至宝丹第三十页，共四十三页。整理课件（五）阳气(yánɡqì)暴脱

症状：热势骤降，四肢厥冷，面色青灰，冷汗(lěnghàn)淋漓，皮肤见花纹，斑疹成片，色紫暗，肢端青紫，呼吸弱，血压低，舌淡，脉微细欲绝。

辨证要点：以身热骤降、冷汗肢厥、斑疹紫暗、脉微欲绝为主症。

治法：回阳救逆。

方药：回阳救急汤：附、姜、桂、参、苓、甘、龙、牡、麝、术、陈皮、生姜第三十一页，共四十三页。整理课件

（六）热盛动风

症状：高热不退，头痛头胀，烦渴，烦闷躁扰，甚则狂乱、神昏，手足(shǒuzú)抽搐，或见颈项强直、角弓反张，舌干红绛，脉弦数。

辨证要点：高热、痉厥

治法：清热凉肝息风

方药：羚角钩藤汤：羚、川贝、桑叶、鲜地、钩、菊、芍、竹茹、甘、茯神

第三十二页，共四十三页。整理课件

（七）热灼真阴

第三十三页，共四十三页。整理课件1、阴虚火炽

症状：身热不甚，心烦不得卧，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。

治法：育阴清热(qīnɡrè)

方药：黄连阿胶汤黄连、黄芩：泻心火，坚真阴鸡子黄：安中焦，补精血，通心肾阿胶、白芍：滋肝肾，抑亢阳。第三十四页，共四十三页。整理课件2、真阴亏损

症状：身热不甚，日久不退，午后面部潮红颧赤，手足心甚于手足背，咽干齿黑，或心悸(xīnjì)，或神倦耳聋，舌质干绛，甚则紫暗痿软，脉虚软或结代。

辨证要点：身热不甚，手足心热甚于手足背，舌质干绛，甚则紫暗痿软

治法：滋补肝肾，润养阴液

方药：加减复脉汤：炙草、生地、白芍、麦、胶、麻仁

第三十五页，共四十三页。整理课件3、阴虚风动

症状：低热(dīrè)，手指蠕动，或口角颤动，或瘛疭，心中憺憺大动，甚则时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌干绛或光绛，脉虚弱或细促。

辨证要点：手指蠕动、甚或瘛疭、舌干绛、脉虚

治法：滋阴息风

方药：三甲复脉汤或大定风珠

第三十六页，共四十三页。整理课件

（八）邪留阴分

症状：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细略数。

辨证要点：夜热早凉、舌红、脉细数。

治法：滋阴(zīyīn)清热，搜邪透络

方药：青蒿鳖甲汤：蒿、鳖、地、知、丹皮

第三十七页，共四十三页。整理课件病案举例

周XX，男，58岁，医生。1983年12月18日入院。住院号2931,患者因恶寒(wùhán)，头项强痛，身痛3