支气管炎、肺炎

呼吸道感染(gǎnrǎn)

—上感、支气管炎、肺炎首都医科大学燕京(yànjīnɡ)医学院附属良乡医院儿科常宇娟第一页，共五十页。整理课件教学目标(mùbiāo)与要求掌握上呼吸道感染、支气管炎、肺炎的病因、临床表现及诊断第二页，共五十页。整理课件AcuteUpperRespiratoryInfection

AURI第一节急性(jíxìng)上呼吸道感染

第三页，共五十页。整理课件定义是由各种病原引起的上呼吸道急性炎症，主要侵犯(qīnfàn)鼻、鼻咽和咽部，是小儿最常见的疾病第四页，共五十页。整理课件一、病因各种病毒(bìngdú)和细菌均可引起病毒：90%以上。鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒等细菌：溶血性链球菌（最常见），肺炎球菌（其次）

第五页，共五十页。整理课件二、临床表现

1．症状特点：婴幼儿以全身症状为主，有发热，甚至高热惊厥（1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咽部不适、咽痛等（2）全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁、全身不适、乏力等。（3）消化道症状：腹痛(fùtònɡ)、腹泻、呕吐等2．体征咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大伴触痛（一）一般类型的急性(jíxìng)上呼吸道感染第六页，共五十页。整理课件二、临床表现

1.疱疹性咽峡炎柯萨奇A组病毒夏秋季多发高热(gāorè)、咽痛、拒食、咽部充血、咽腭弓、软腭上有散在疱疹

2.咽-结合膜热腺病毒3、7型春夏季多发(duōfā)发热、咽炎、结合膜炎

（二）两种特殊类型的急性上呼吸道(shànghūxīdào)感染第七页，共五十页。整理课件三、并发症

1．波及邻近器官中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎2．向下蔓延(mànyán)

喉炎、支气管炎、肺炎等3．A组溶血性链球菌感染（年长儿）急性肾小球肾炎、风湿热等第八页，共五十页。整理课件四、实验室检查(jiǎnchá)血白细胞计数偏低或正常白细胞和中性粒细胞增高病毒或细菌(xìjūn)病原学检查

病毒感染细菌(xìjūn)感染第九页，共五十页。整理课件五、诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)根据临床表现诊断鉴别诊断：急性传染病早期。流感(liúɡǎn)过敏性鼻炎急性阑尾炎第十页，共五十页。整理课件六、治疗1．一般治疗适当休息，多饮水2．抗感染治疗（1）抗病毒药物：利巴韦林（2）抗生素：青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类抗生素3．对症治疗降温、镇静(zhènjìng)、止惊等4．中药治疗蒲地兰口服液、双黄连等第十一页，共五十页。整理课件

急性(jíxìng)支气管炎

AcuteBronchitis第十二页，共五十页。整理课件教学内容一、病因二、临床表现三、诊断(zhěnduàn)及鉴别诊断(zhěnduàn)四、治疗第十三页，共五十页。整理课件定义是支气管黏膜的急性炎症，因气管常同时(tóngshí)受累，故又称为急性气管支气管炎。第十四页，共五十页。整理课件一、病因1．各种病毒或细菌，或病毒与细菌混合感染。2．常继发于上呼吸道感染，或为急性呼吸道传染病的一种(yīzhǒnɡ)表现。第十五页，共五十页。整理课件二、临床表现（一）临床特点1．先有上呼吸道(shànghūxīdào)感染症状2．咳嗽为主要症状3．婴幼儿全身症状较明显4．肺部不固定的散在干、湿啰音5．无气促和发绀第十六页，共五十页。整理课件二、临床表现（二）哮喘性支气管炎婴幼儿哮喘的一种表现1．多见于3岁以下小儿2．有类似哮喘的表现3．反复(fǎnfù)发作的倾向4．常有湿疹或其他过敏史

第十七页，共五十页。整理课件三、诊断(zhěnduàn)及鉴别诊断(zhěnduàn)1．支气管肺炎2．咳嗽变异性哮喘咳嗽持续＞1个月临床(línchuánɡ)无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效支气管扩张剂治疗有效个人或家族过敏史

诊断(zhěnduàn)：根据临床表现诊断急性支气管炎并不困难鉴别诊断：第十八页，共五十页。整理课件四、治疗1．一般治疗2．控制(kòngzhì)感染3．对症治疗止咳化痰止喘：β2受体激动剂、氨茶碱、糖皮质激素抗过敏

第十九页，共五十页。整理课件案例(ànlì)分析1.患儿，男，8个月。发热、咳嗽、拒食1天为主诉入院。体检：T39.4℃，咽部充血，有3个疱疹，心肺检查阴性。该患儿发病时为10月份。请问(qǐngwèn)该患儿可能的诊断是什么？该患儿治疗方法有哪些？第二十页，共五十页。整理课件案例(ànlì)分析2.患儿，女，2岁，咳嗽2天，发热1天为主诉入院。体检：两肺呼吸音粗糙(cūcāo)，未可闻及干湿啰音。该患儿诊断为何种疾病？治疗措施有哪些？第二十一页，共五十页。整理课件答案(dáàn)提示诊断1.疱疹性咽峡炎2.急性(jíxìng)支气管炎治疗(zhìliáo)一般治疗控制感染对症治疗第二十二页，共五十页。整理课件肺炎

Pneumonia第二十三页，共五十页。整理课件关键词肺炎pneumonia支气管肺炎bronchopneumonia脓胸empyema脓气胸pyopneumothorax肺大泡pneumaltocele传染性非典型性肺炎

infectiousatypicalpneumonia严重急性呼吸综合征

severeacuterespiratorysyndrome,SARS第二十四页，共五十页。整理课件肺炎(fèiyán)（Pneumonia）是由不同(bùtónɡ)病原体及其他因素（如吸入羊水、油类及过敏反应）等所引起的肺部炎症临床表现以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为特征第二十五页，共五十页。整理课件肺炎分类(fēnlèi)方法

1．病理分类大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等2．病因分类病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等3．病程(bìngchéng)分类急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎4．病情分类轻症肺炎、重症肺炎5．临床表现典型与否分类典型性肺炎、非典型性肺炎6．发生肺炎的地点进行分类社区获得性肺炎、院内获得性肺炎第二十六页，共五十页。整理课件一、支气管肺炎(fèiyán)

(Bronchopneumonia

)病因病理生理临床表现并发症辅助检查诊断鉴别(jiànbié)诊断治疗第二十七页，共五十页。整理课件病因1.细菌(xìjūn)

发展中国家以细菌为主，以肺炎链球菌多见2.病毒发达国家以病毒为主，有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒3.肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌有增多趋势4.诱因营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等或免疫缺陷者易发生

第二十八页，共五十页。整理课件病理(bìnglǐ)生理病理(bìnglǐ)生理改变示意图支气管黏膜(niánmó)充血水肿病原体肺泡壁充血水肿、肺泡内充满炎性渗出物毒素毒血症管腔狭窄甚至闭塞通气功能障碍肺气肿肺不张换气功能障碍缺氧CO2潴留呼吸功能不全循环系统改变神经系统改变消化系统改变酸碱平衡紊乱全身中毒症状第二十九页，共五十页。整理课件临床表现

仅为呼吸系统症状和相应肺部体征

1.症状发热、咳嗽、气促、全身中毒症状2.体征1）呼吸急促(jícù)、鼻翼扇动、三凹征及发绀2）肺部啰音：固定的中细湿啰音（一）轻症肺炎(fèiyán)第三十页，共五十页。整理课件临床表现1.呼吸系统症状加重

2.循环系统(xúnhuánxìtǒng)

心肌炎、心力衰竭3.神经系统轻度烦躁或嗜睡，重者中毒性脑病4.消化系统轻者呕吐或腹泻，重者中毒性肠麻痹5.休克及DIC

（二）重症肺炎(fèiyán)第三十一页，共五十页。整理课件突然呼吸困难加重，呼吸加快＞60次/分心率加快＞180次/分突然极度烦躁不安，明显(míngxiǎn)发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长心音低钝、奔马律，颈静脉怒张肝脏短期内迅速增大尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿具备前五项应考虑心力衰竭的诊断，但要进行综合分析判断临床表现肺炎(fèiyán)合并心力衰竭的表现第三十二页，共五十页。整理课件并发症

金黄色葡萄球菌感染多见，革兰阴性(yīnxìng)杆菌次之1.脓胸(nónɡxiōnɡ)2.脓气胸3.肺大泡第三十三页，共五十页。整理课件辅助(fǔzhù)检查1.外周血检查(jiǎnchá)细菌性肺炎(fèiyán)病毒性肺炎细菌感染（1）白细胞计数WBC↑/N↑WBC正常或偏低（2）C反应蛋白（CRP）↑第三十四页，共五十页。整理课件辅助(fǔzhù)检查2.病原学检查(jiǎnchá)（1）病原体的培养与分离（2）快速病原学诊断技术（3）其他1）冷凝集试验肺炎(fèiyán)支原体过筛试验2）鲎珠溶解物试验G-菌内毒素第三十五页，共五十页。整理课件辅助(fǔzhù)检查3.X线检查(jiǎnchá)

支气管肺炎(fèiyán)大叶性肺炎第三十六页，共五十页。整理课件辅助(fǔzhù)检查3.X线检查(jiǎnchá)

金黄色葡萄球菌(pútáoqiújūn)肺炎肺大泡脓胸第三十七页，共五十页。整理课件辅助(fǔzhù)检查3.X线检查(jiǎnchá)

脓气胸(qìxiōnɡ)第三十八页，共五十页。整理课件诊断1．临床诊断发热+咳嗽+呼吸急促(jícù)+肺部有较固定的中细湿啰音+X线2．病情诊断轻症、重症3．病原诊断

第三十九页，共五十页。整理课件鉴别(jiànbié)诊断1．急性(jíxìng)支气管炎2．肺结核3．支气管异物第四十页，共五十页。整理课件治疗治疗原则控制炎症(yánzhèng)、改善通气功能、防止和治疗并发症（一）一般治疗护理、营养第四十一页，共五十页。整理课件1.抗生素治疗(zhìliáo)①选用敏感药物②选用在肺组织中应有较高浓度的药物③早期、联合、足量、足疗程静脉给药（1）使用(shǐyòng)原则治疗（二）抗感染治疗(zhìliáo)（2）选药原则①根据细菌培养和药敏结果选择抗生素②无培养结果前，据经验选择敏感药物（3）用药时间至体温正常后5～7天，临床症状和体征消失后3天

2.抗病毒治疗利巴韦林、α-干扰素第四十二页，共五十页。整理课件治疗（三）对症治疗

1.氧疗

凡有缺氧表现，应给予吸氧2.气道管理1）保持呼吸道通畅2）支气管解痉剂3）雾化吸入4）保证液体摄入量

3.退热与镇静4.腹胀的治疗低钾血症者及时(jíshí)补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食、胃肠减压，使用酚妥拉明第四十三页，共五十页。整理课件治疗（四）糖皮质激素甲强龙或地塞米松3～5天

（五）并发症及并存疾病的治疗(zhìliáo)

1.心力衰竭的治疗镇静、吸氧、快速洋地黄药物、利尿、血管活性药物2.中毒性脑病的治疗纠正缺氧、降颅压、镇静、保护脑细胞3.并发脓胸和脓气胸者穿刺抽脓、抽气，胸腔闭式引流术4.治疗佝偻病、贫血、营养不良等并存疾病

第四十四页，共五十页。整理课件二、几种不同病原体

所致肺炎(fèiyán)的特点

第四十五页，共五十页。整理课件金黄色葡萄球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎流感嗜血杆菌肺炎支原体肺炎衣原体肺炎病原金黄色葡萄球菌呼吸道合胞病毒腺病毒3、7型多见流感嗜血杆菌肺炎支原体沙眼、肺炎衣原体好发年龄新生儿、婴幼儿＜2岁6月～2岁院内感染多见学龄儿童多见＜6月、＞5岁起病急，进展快较急，有流行倾向急亚急性亚急性缓热型弛张高热中、低度发热稽留高热、持续时间长弛张高热中度发热一般不发热临床表现重，易并发休克、败血症、化脓灶较重，以憋喘为突出重，肺部体征出现晚重，治疗困难，预后差较重，以刺激性咳嗽为突出较轻，咳嗽似百日咳并发症肺脓肿、脓胸、肺大泡易致心衰、呼衰多脏器损害多脏器损害可有肺外表现可有肺外表现X线迁延性化脓性病灶支气管周围炎及肺气肿渗出和融合性病灶、出现早、消退迟支气管肺炎为主肺门阴影增浓