心脏房室双径路和多径路

双径路(jìnɡlù)和多径路(jìnɡlù)

陈清枝教授(jiàoshòu)

徐州医学院附院心内科

第一页，共三十二页。整理课件缩略语

SF-AVNRT慢-快型房室(fánɡshì)结折返型心动过速

PJRT交接区折返性心动过速

AVNRT房室结折返型心动过速

FS-AVNRT快-慢型房室结折返性心动过速PAS房性期前收缩

W-P-W典型预激综合征

AVRT房室折返型心动过速第二页，共三十二页。整理课件概述(ɡàishù)

根据心脏电生理学分类，将正常房室传导系统以外(yǐwài)的附加房室连接组织分为两类:房室旁道

房室结双径路或多径路

第三页，共三十二页。整理课件

房室间的各种附加连接组织及其引发的心电现象和心律失常是心脏科常见的临床病症。Dopirak等（1980）认为房室结的传导通路可以是2个、3个或4个，即所谓(suǒwèi)房室结双径路、三径路或多径路。

第四页，共三十二页。整理课件

以双径路(jìnɡlù)最为常见，正常人群中的发生率约为30%。

房室结双径路和房室旁道是产生折返性室上性心动过速的电生理和解剖学基础。第五页，共三十二页。整理课件

可直接反映在常规ECG上，也可间接反映在由其引发(yǐnfā)的各种心律失常上，有些则需要通过电生理检查而得以显露及/或证实。广泛意义上讲，由房室结双径路或多径路和房室旁道引发的各种心电现象，都可以称为双径路和多径路现象。第六页，共三十二页。整理课件房室(fánɡshì)结双径路

房室结双径路是指房室结在解剖学基础上的功能性纵向(zònɡxiànɡ)分离所形成的快慢传导通路。传导速度较慢的称为慢径路（α径路），其电生理特点是传导速度慢、不应期较短；

第七页，共三十二页。整理课件

传导速度较快的称为快径路（β径路），其电生理特点是传导速度快、不应期较长；发生心动过速时慢径路常作为下行支，快径路作为逆行(nìxíng)支参与折返，形成SF-AVNRT；快径路下传形成的FS-AVNRT较少见。第八页，共三十二页。整理课件房室(fánɡshì)结双径路的电生理特点

房室结双径路在电生理检查时（程序刺激），可出现房室传导的跳跃现象，即S1S2缩短(suōduǎn)10ms，房室传导时间（S2R2）突然延长≧50ms(体表ECG≧60ms)，程序刺激扫查可得到清楚的P-R间期跳跃曲线。第九页，共三十二页。整理课件

多数情况下，在出现(chūxiàn)跳跃的同时发生室上速。房室传导的跳跃现象是房室结双径路特有的电生理现象。(见下图)第十页，共三十二页。整理课件房室(fánɡshì)结双径路的跳跃现象第十一页，共三十二页。整理课件

机制：快径路的传导速度快，有效不应期长，通常情况下激动沿快径路下传心室，因此P-R间期正常（或相对较短）；当心房(xīnfáng)程序刺激（适时的PAS）到达快径路有效不应期时，激动便沿慢径路继续下传心室，因而P-R间期突然出现明显延长。

第十二页，共三十二页。整理课件

多数(duōshù)人都可能存在房室结双径路，但是能否发生室上速或其他心律失常，则取决于快慢径路不应期和传导速度的微妙变化及两者的差异。

(见下图)第十三页，共三十二页。整理课件房室结双径路传导(chuándǎo)现象

第十四页，共三十二页。整理课件前向性房室结内双径路(jìnɡlù)伴3相完全性右束支阻滞

第十五页，共三十二页。整理课件房室结双径路同步(tóngbù)传导引起双重心室反应现象

一次室上性激动沿快慢两条通道顺序下传，引起两次激动心室的心电现象。1975年有学者报道，心房期前刺激可经快慢径路(jìnɡlù)引起双重心室反应，形成非折返性阵发性室上速。

第十六页，共三十二页。整理课件

在双径路情况下出现双重心室反应取决于快慢径路的传导速度和有效(yǒuxiào)不应期的巧妙配合。两条径路的差别愈大愈有利于形成此种心电现象。

(见下图)第十七页，共三十二页。整理课件心室双重反应(fǎnyìng)现象并诱发室上速第十八页，共三十二页。整理课件SF-AVNRT

房室结双径路引发的室上速多为此种类型。心动过速时慢径路作为下行(xiàxíng)支激动心室、快径路作为上行支逆行激动心房。第十九页，共三十二页。整理课件心电图特点：QRS波时间及形态与窦性心律时相同(xiānɡtónɡ)或相似，心率150~190次/分，多在160次/分左右，R-P’间期<70ms,V1、V2导联可见假性R波。

第二十页，共三十二页。整理课件电生理检查:可见跳跃(tiàoyuè)现象并同时诱发室上速;心内电生理检查表现为H-V-A，而且V-A间期很短（<70ms或V-A融合）。

(见下图)第二十一页，共三十二页。整理课件慢—快型AVNRT合并(hébìng)CRBBB第二十二页，共三十二页。整理课件FS-AVNRT

是一种少见的AVNRT。快径路作为下行支激动心室,慢径路作为上行(shàngxíng)支逆传心房。快慢径路的不应期相似或接近。第二十三页，共三十二页。整理课件心电图特点:与SF-AVNRT相似，但R-P`间期相对较长。电生理检查:无跳跃(tiàoyuè)现象，但仍可诱发室上速；心内电图仍表现为H-V-A。(见下图)第二十四页，共三十二页。整理课件快—慢型AVNRT第二十五页，共三十二页。整理课件房室(fánɡshì)结三径路

临床上较为少见。在房室结同时存在快、慢和特慢三条(sāntiáo)径路，分别称为快径、慢径和中间径。三条传导径路的传导速度和不应期各不相同。第二十六页，共三十二页。整理课件电生理检查：可见两次房室传导(chuándǎo)的跳跃现象，多数情况下可在某一次跳跃的同时引发室上速。发生机制同前。(见下图)第二十七页，共三十二页。整理课件房室结三径路(jìnɡlù)现象第二十八页，共三十二页。整理课件房室间的混合(hùnhé)附加通路

指同时存在房室(fánɡshì)结双径路和房室(fánɡshì)旁道，后者表现为显性或隐匿性预激综合征。第二十九页，共三十二页。整理课件发生(fāshēng)心动过速时可以是双方共同参与，亦可以由一方引起室上速，另一方参与并维持，此时对不参与心动过速的一方称为旁观者。第三十页，共三十二页。整理课件