乙肝科普讲座

乙肝科普(kēpǔ)讲座

解放军302医院(yīyuàn)刘士敬博士第一页，共四十二页。整理课件流行状况：携带者全球(quánqiú)3．5亿，我国总感染率60%左右，1．2亿携带者，3千万左右的病人。第二页，共四十二页。整理课件几个基本概念：既往(jìwǎnɡ)感染者，现症感染者、病毒携带者、乙肝病人。第三页，共四十二页。整理课件乙肝的“金字塔”型分布(fēnbù)。第四页，共四十二页。整理课件病毒(bìngdú)特点：嗜肝性DNA病毒，颗粒为柱型和球型，直径22~42nm，表面为脂蛋白囊膜（HBsAg），核心含核心蛋白（HBcAg）、环状双股DNA和DNA聚合酶。第五页，共四十二页。整理课件环状双股DNA是乙肝病毒的基因组，其长链有S、C、P和X四个基因区。S基因编码(biānmǎ)产物属于囊性蛋白。不同种族、民族10个亚型，决定族a，北方人adr，南方人adw，西域ayw2、ayw3和ayw4。第六页，共四十二页。整理课件C基因编码(biānmǎ)形成HBeAg，P基因编码形成HBVDNA多聚酶，X基因编码形成HBxAg。第七页，共四十二页。整理课件复制(fùzhì)过程：病毒通过肝细胞膜特异性受体进入肝细胞，——肝细胞核内发生逆转录——子代颗粒由细胞浆膜以出芽形式形成含有HBsAg的胞膜。第八页，共四十二页。整理课件HBV多嗜性和肝外器官内复制。核酸(hésuān)分子杂交技术在肝外组织器官检出乙肝病毒DNA。第九页，共四十二页。整理课件乙肝病毒基因(jīyīn)组突变。逆转录过程缺乏校对酶，导致各基因(jīyīn)区突变，导致一系列特殊现象。第十页，共四十二页。整理课件传染途径：遗传基因易感性，涉及到种族和家系。母婴和父婴垂直传播。血液传播（医疗、输血等）。性传播。接触(jiēchù)不是主要途径（包括饮食、握手、公事等）。第十一页，共四十二页。整理课件易感人群。儿童、血亲(xuèqīn)、家系成员、亚裔人种。第十二页，共四十二页。整理课件发病机理：乙肝病毒从肝细胞释放出，感染其他肝细胞，病毒蛋白抗原在肝细胞表面表达，被免疫系统识别，引起免疫反应(fǎnyìng)，在清除病毒的同时，造成肝细胞损害。第十三页，共四十二页。整理课件急性(jíxìng)乙肝临床表现：急性(jíxìng)黄疸型乙肝（少数），黄疸前期、黄疸期、恢复期。急性(jíxìng)无黄疸型乙肝（极少见）。第十四页，共四十二页。整理课件慢性(mànxìng)乙肝急性发作（常见）。慢性(mànxìng)乙肝反复发作（活动性肝炎）。慢性(mànxìng)乙肝轻度、中度、重度、重型四级划分。判定乙肝病情轻重的主要因素。第十五页，共四十二页。整理课件慢性乙肝的一些(yīxiē)典型表现：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、眼黄、尿黄、颜面毛细血管扩张、鼻衄、牙衄。第十六页，共四十二页。整理课件发病机理：乙肝病毒从肝细胞释放出，感染其他肝细胞，病毒蛋白抗原在肝细胞表面表达，被免疫(miǎnyì)系统识别，引起免疫(miǎnyì)反应，在清除病毒的同时，造成肝细胞损害。第十七页，共四十二页。整理课件乙肝的常见相关性疾病：乙肝病毒相关性肾炎，肝源性糖尿病、肝源性胃炎(wèiyán)、溃疡，肝源性自身免疫性改变。第十八页，共四十二页。整理课件乙肝的诊断：病毒学指标阳性(yángxìng)（HBsAg、HBeAg、HBVDNA、抗-HBcIgM等），或肝穿刺组织学检查发现HbsAg及HBcAg。第十九页，共四十二页。整理课件B超等影象学检查(jiǎnchá)在乙肝中的应用。第二十页，共四十二页。整理课件乙肝的治疗原则：急性乙肝自限性，不需特殊治疗。慢性乙肝根据病情(bìngqíng)采取抗病毒、抗肝纤维化、免疫调节、保肝恢复肝功能等治疗。第二十一页，共四十二页。整理课件较为公认的抗病毒治疗(zhìliáo)药物：α干扰素、拉米呋啶。第二十二页，共四十二页。整理课件较为公认的免疫(miǎnyì)调节剂：胸腺肽α1，胸腺五肽、胸腺肽、免疫核糖核酸、白细胞介素-2，转移因子等。第二十三页，共四十二页。整理课件抗肝纤维化的药物：γ干扰素，α干扰素，中药鳖甲制剂(zhìjì)、冬虫夏草制剂(zhìjì)、桃仁制剂(zhìjì)、丹参制剂(zhìjì)等。第二十四页，共四十二页。整理课件降酶药物(yàowù)：联苯双酯、肝得宁、肝炎灵、甘草甜素、强力宁、甘利欣、等。第二十五页，共四十二页。整理课件

降黄药物：门冬氨酸钾镁、复方(fùfāng)丹参注射液、茵栀黄注射液、苦黄注射液、清开灵注射液等。第二十六页，共四十二页。整理课件常用(chánɡyònɡ)的中药有：垂盆草、鸡骨草、水飞蓟、齐墩果酸、黄芪、女贞子、败酱草等。第二十七页，共四十二页。整理课件适合在农村地区使用的乙肝药物有哪些：作用明确、安全性高、价格(jiàgé)相对低廉的中药制剂。包括甘草制剂（强力宁、甘利欣）、五味子制剂（百赛诺、肝得宁、联苯双酯等）、苦参素（肝炎灵、博尔泰力注射液等）、茵栀黄注射液等等。第二十八页，共四十二页。整理课件中药虽然价格相对(xiāngduì)低廉，但是使用之时要格外小心，特别注意肝毒性中药的使用。第二十九页，共四十二页。整理课件怎样治疗：因人而异，搞清哪些人需要治疗，哪些人暂时不需要治疗，最大限度节省资金(zījīn)；用药恰当、坚持疗程、注意心理、饮食等。第三十页，共四十二页。整理课件为何治疗乙肝尚未突破(tūpò)。多处存在；变异；病毒整合入肝细胞；无法摧毁乙肝病毒复制的原始模板。第三十一页，共四十二页。整理课件如何预防(yùfáng)乙肝：乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是最佳的选择。第三十二页，共四十二页。整理课件

乙肝和肝硬化、肝癌(ɡānái)的关系。第三十三页，共四十二页。整理课件乙肝“大三阳”与“小三阳”，病毒感染的不同情况，不是病情(bìngqíng)轻重的标志。第三十四页，共四十二页。整理课件乙肝病毒携带者并非“健康(jiànkāng)携带”。如何正确对待病毒携带者。第三十五页，共四十二页。整理课件乙肝的自然(zìrán)过程和预后。第三十六页，共四十二页。整理课件关于(guānyú)乙肝患者上学、就业和婚育。第三十七页，共四十二页。整理课件乙肝的基层工作重点：密切联系农村实际，预防为主、治疗为辅。走出误区，更新(gēngxīn)观念。第三十八页，共四十二页。整理课件基层工作者也需了解和掌握(zhǎngwò)乙肝的法定诊疗规范。第三十九页，共四十二页。整理课件通常肝功检查(jiǎnchá)应该包括哪些项目：酶谱、蛋白系列、胆红素系列、凝血酶原活动度、蛋白电泳、肝纤维化指标等等。第四十页，共四十二页。整理课件

再见联系电话:第四十一页，共四十二页。整理课件内容(nèiróng)总结乙肝科普讲座。几个基本概念：既往感染者，现症感染者、病毒携带者、乙肝病人。环状双股D