乙状结肠癌教学查房

乙状结肠(yǐzhuàng-jiécháng)癌教学查房

teachingroundsofsigmoidcancer温州市中心医院肛肠外科(wàikē)2017-12第一页，共十八页。整理课件参加(cānjiā)人员主查人员:李日增主治医师管床医师：杨大庆主治医师规培学员：陈显谱苍南县第二(dìèr)人民医院规培一年级2017-12到科

主管护士：林小静副主任护师第二页，共十八页。2整理课件教学要求掌握乙状结肠癌（sigmoid

cancer）的病因、临床表现、诊断依据(yījù)、鉴别诊断及治疗。了解乙状结肠癌的治疗新进展。第三页，共十八页。整理课件病史(bìnɡshǐ)特点

1、患者，女，92岁。2、因“便血半月。”入院。3、查体：体温35.7℃，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压175/68mmHg，神志清，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上表淋巴结未及，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，收缩期可及吹风样杂音，腹平软，全腹未扪及肿块(zhǒnɡkuài)，无压痛、反跳痛，肝脾未及，未及腹块，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。肛门指诊未扪及肿块(zhǒnɡkuài)，指套未染血。

4、辅助检查：见下页第四页，共十八页。整理课件辅助(fǔzhù)检查2017-12-13肠镜：结肠多发息肉，圈套器高频电切术+钛夹夹闭，氩气刀烧灼术。结肠镜所见：全结肠见多发直径约息肉样隆起,表面(biǎomiàn)光滑,行氩气刀烧灼术.升结肠近肝曲见一大小约1.0cm息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。横结肠见一大小约0.6cm息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。脾曲见一大小约1.0cm息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。距肛门30cm乙状结肠见一大小约1.0cm长蒂息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。距肛门25cm乙状结肠见一大小约1.2cm粗蒂息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。直肠见一大小约0.8cm亚蒂息肉，用圈套器行高频电切除，基底灰白，创面予钛夹夹闭。第五页，共十八页。整理课件辅助(fǔzhù)检查CT胸部2017-12-12：两肺散在少许(shǎoxǔ)感染、纤维化灶、硬结灶，心脏增大、冠脉钙化斑.Ct腹部增强2017-12-19：结肠术后改变，

肝脏多发小囊肿，两肾多发低密度灶，考虑炎性病变或梗死灶，淋巴瘤待排，子宫术后缺如，十二指肠降段内侧憩室.第六页，共十八页。6整理课件辅助(fǔzhù)检查2017-12-14病理：1.“乙状结肠30cm”管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。2.“乙状结肠25cm”中分化腺癌，基底切缘阳性(yángxìng)。3.“直肠”管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。第七页，共十八页。整理课件CT影像(yǐnɡxiànɡ)第八页，共十八页。整理课件诊断(zhěnduàn)依据一般情况病史(bìnɡshǐ)体检辅检第九页，共十八页。9整理课件初步(chūbù)诊断

1.乙状结肠(yǐzhuàng-jiécháng)癌

2.结肠多发息肉（术后）

3.多发肝囊肿

4.双肾多发低密度灶第十页，共十八页。10整理课件乙状结肠(yǐzhuàng-jiécháng)癌相关知识点病因临床表现转移(zhuǎnyí)途径第十一页，共十八页。整理课件鉴别(jiànbié)诊断结肠腺瘤（Rectaladenoma）结直肠类癌（Rectalcarcinoid）炎症性肠病肠结核（Intestinaltuberculosis）痔疮(zhìchuānɡ)其他第十二页，共十八页。整理课件讨论(tǎolùn)结肠息肉的处理原则(yuánzé)？结肠息肉内镜下处理后，病理报告为恶性，下一步处理措施？结肠癌的治疗原则？该患者的下一步处理措施？第十三页，共十八页。整理课件新进展一、手术治疗的进展：机器人结直肠癌手术：更为精细的手术操作；更为精确与流畅的结直肠分离，保障系膜的完整切除，在降低环周切缘阳性率方面具有潜在的优势。经内镜切除(endoscopicmucosalresection，

EMR)手术是新近发展起来的结直肠癌微创治疗方式。二、治疗模式的进展：MDT（multidisciplinary

team）模式的推广，2017NCCN结直肠癌指南专家组认为治疗结直肠癌必须采用多学科综合(zōnghé)治疗的方法，包括胃肠病学、肿瘤内科学、肿瘤外科学、放射肿瘤学和影像学。第十四页，共十八页。整理课件思考题结肠息肉的分类结肠癌肝转移(zhuǎnyí)的手术适应症。第十五页，共十八页。整理课件推荐(tuījiàn)书目

第十六页，共十八页。整理课件

本次教学查房结束(jiéshù)谢谢!

第十七页，共十八页。17整理课件内容(nèiróng)总结乙状结肠癌教学查房

teachingroundsofsigmoidcancer。主管护士：林小静副主任护师。掌握乙状结肠癌（sigmoidcancer）的病因、临床表现