桥小脑角区肿瘤性病变的影像鉴别诊断

1颈静脉球又称鼓室体，是一种化学感受器，位于颈静脉外膜内的卵圆形小体，长约0.5cm,宽约0.25mm。结构与颈动脉体结构相似。颈静脉球瘤是一种化学感受器瘤。是中耳常见的肿瘤。，颈内静脉起自颅底颈静脉孔的后部，与乙状窦相续。起点有颈静脉上球，位于鼓室底后部下方。末端膨大形成颈静脉下球。鼓室的下壁既颈静脉壁，分隔鼓室与颈静脉起始部的薄层骨板。位于颈静脉窝的称颈静脉球瘤，位于鼓室者称为鼓室球瘤，其中颈静脉球瘤最常见。

解剖复习：

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解剖复习：

解剖复习：

解剖复习：

解剖复习：

临床常见的病症有：搏动性耳鸣和听力障碍

CT平扫，颈静脉孔扩大且不规那么，如果仅有扩大，无不规那么，注意常人可有双侧颈静脉孔不对称。肿瘤ct平扫呈等密度或稍高密度，均匀显著强化。由于颈静脉球瘤具有丰富的血管结构，高流速的血管故MRI有一定的特征。流空低信号，慢血流表现高信号斑点。加肿瘤实质信号，表现为胡椒盐征。T1WI，等低混杂信号，T2WI上下混杂信号。增强扫描强化显著。晚期肿瘤沿着颈静脉孔入颅内，达桥小脑角区，和其他的肿瘤鉴别的关键是1、颈静脉孔扩大2、颈静脉孔周围骨质破坏3、肿瘤特征的胡椒盐征。

颈静脉球体瘤Fisch分型法

分型范围

A型肿瘤局限于中耳腔〔鼓室球体瘤〕

B型肿瘤局限于鼓室乳突区域，无迷路下骨破坏

C型肿瘤侵犯迷路下，扩展到岩尖部

D1型肿瘤侵入颅内，直径小于2cm

D2型肿瘤侵入颅内，直径大于2cm

颈静脉球体瘤Glasscock-Jackson分型法

分型范围

I型肿瘤局限于鼓岬外表

II型肿瘤完全充满中耳腔

III型肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突

IV型肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突或穿透鼓膜至外耳道，或向前开展

累及颈内动脉

1型肿瘤小，限于颈静脉球、中耳和乳突

2型肿瘤侵犯至内听道下方，，可有颅内侵犯

3型肿瘤侵犯岩尖部，可有颅内侵犯

4型肿瘤超出岩尖至斜坡或颞下窝，可有颅内侵犯

诊断要点：

1、乳突区和、或颈静脉孔区软组织结节或肿块，等低密度

2、局部骨质破坏

3、肿瘤侵入颅后窝可延伸到桥小脑角池

4、病灶明显强化

病例图片

鉴别诊断：

1、软骨肉瘤：可致颈静脉孔扩大和不规那么破坏，但是肿瘤内有大量斑片状钙化，肿瘤强化不明显。

2、脑膜瘤：颈静脉孔区脑膜瘤起源是颈静脉孔附近的蛛网膜粒，CT均匀高密度，明显均匀强化，颈静脉孔扩大，但是边缘常有骨质增生或硬化，不表现溶骨性破坏，MRI缺乏流空的血管，增强可见脑膜尾征。

3、听神经瘤：位置高于颈静脉球瘤，肿瘤大局部位于桥小脑角池中，内听道扩大，颈静脉孔常无破坏。三叉神经瘤复习解剖：

复习解剖：

复习解剖：

复习解剖：

复习解剖：

三叉神经连于脑桥，颞骨岩部尖端前方有三叉神经节周围突分别组成眼神经，经眶上裂入眶。上颌神经，经圆孔出颅经眶下裂入眶，延续为眶下神经。下颌神经，经卵圆孔出颅三叉神经瘤53%起自三叉神经半月神经节，47%起自中后颅窝神经，生长部位有三1、后颅窝三叉神经根2、中颅窝鞍旁三叉神经节3、哑铃状骑跨中后颅窝之间。1、表现为三叉神经刺激或破坏病症，表现为患侧三叉神经痛，感觉减退，面部麻木，咀嚼肌萎缩，后颅窝肿瘤那么呈现耳鸣，听力障碍，面神经麻痹等病症。诊断要点：颅中窝和颅后窝交界处卵圆形或哑铃形肿块，等或低密度。瘤周多无水肿。肿瘤有强化，较小实性为均一强化，囊性的为环状强化。颅骨岩谷尖有骨质吸收或破坏，但内听道正常。T1WI均质等信号或稍低信号。T2WI较均质高信号，强化为均质显著强化。囊变时为环形或不规那么强化。〔鉴别诊断见听神经瘤〕病例图片：

病例图片：

病例图片：

听神经瘤复习解剖：

复习解剖：

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伞病例溉图片初：

镰病例各图片戏：脑鉴别洒诊断怨：表耽皮样稍囊肿必，囊附性，甚肿瘤想为分印叶状固或不哈规那么引形，纱见缝墙就钻扣的特思点，考囊壁帐常不耻强化晴。2孔三叉捏神经场瘤，崇肿瘤前位置俭偏前需，可拼跨入泼中颅哀窝，坊无内葱听道击扩大巧，颞裕骨岩兼尖可忍见骨赛质吸因收和细骨质雷破样坏。在3脑沙膜瘤歇，肿线瘤宽疲基底岂贴于箭桥小赵脑角蓬区的笨颞骨兄，并榜与之救成钝侦角，件临近简骨质惯增生秀，肿竟瘤成拢均匀甚一致芳明显瓶强化易，囊钩变坏撤死少予见，只肿瘤裳科有澡钙化遵，内宰听道崭口不敢大。趣T1沙WI虑等或库稍低逮信号涌，T琴2W蒸I稍混高信碎号，列肿瘤姥小的之时候誉信号馅一般芳均匀蜻，成台均匀用显著莲强化矿，随且肿瘤捉增长盼，肿唱瘤内夜常出锐现坏脚死，陆不均峰匀强真化。抖，较省大的崇听神况经瘤腾，瘤边内常陪出现例囊变曾或大塑局部辉囊变劲，囊扮变部普分不阴强化码，实雹质部剩分显把著强根化，昼多为愁单环闭或多皆环不声规那么亦强化圈。有醉7、机8神卸经增宴粗和海信号文异常叼，并颜与桥寇小脑易角肿搅瘤主宫体相荡连。脉由于被听神辨经瘤骑以7程、8陆神经惕束为关中心宰生长养。殊脉络授从乳城头状详瘤

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庆鉴别伪诊断射：

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就3、储室管韵膜瘤搏：影龙像表首现两骄者相件似，仰脉络慎丛乳迈头状克瘤强将化程车度比码室管种膜瘤妙明显肆。帮病例天图片慧:

献室管羊膜瘤往，起僻源于哲室管此膜细拍胞，也主要江发生川在脑讨室，特也可罚发生极幕上面和小欠脑实夏质，缝位于柳小脑隆实质广的室甩管膜哭瘤，雷可位突于桥抵小脑购角区高，肿喜瘤内玻常有品多发垮小囊训变区右存在仗，C狠T平披扫肿纲瘤呈粮混杂籍密度葛，肿用瘤实奴质部药分呈旬稍高改或等伐密度船，囊糟变部冰分为梦低密滨度。跳T1再wI女肿瘤槽混杂检低信啦号，卵T2竖WI划肿瘤鸟混杂辽高信层号，砌实质库局部摧强化阅显著踩，不故规那么花多环汪状强稍化，林肿瘤微不以巨内听凶道为君中心哲生长傅且有掌多发很囊变庸时候锦，考竟虑室缩管膜偿瘤，叉和听做神经凶瘤鉴熟别。姨

顿室管晚膜瘤直病例祥：

扬桥小伐脑角密区脑梁膜瘤幼解剖震：

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怨鉴别圈诊断器：听男神经蓝瘤大甩的听国神经锯瘤常愧见囊息变，既且常陈较明涨显，切呈现洞不规撕那么或略环形虾强化哗；听亲神经屑瘤通毒常不遭钙化妈，没陕有局贴部骨宁质改梯变，号脑膜愈瘤常搏钙化昌，常法伴有愉颅骨哲硬化坐增生衫。在溉T1此WI怜脑膜西瘤与剑小脑靠之间纳有低贼信号遥存在粪，而裁听神颜经瘤拍没有晚。脑朽膜瘤圾在桥卖小脑晚角区失肿瘤辨中位饲居第兄二，三鉴别勉要点钟肿瘤胁宽基跌底贴遮于桥乔小脑那角区钟颞骨铺，并俗与之返成钝宝角。贿

圆表皮榆样囊往肿比叛较少煌见，轿各年狮龄均贴可发秘病，关以2削5-掘60惑岁多狠见，晓男性拌略多径于女趁性。教表皮岗样囊婆肿呈马分叶瓣状，愁灰白贱色，麦类似好珍珠闹，又表称珍朋珠瘤刚。肿辉瘤可店位于慕硬膜高低、翠硬膜切外、皆脑室婆或脑帅实质松，以梁硬膜炮下多响见，条约半判数表至皮样国囊肿较发生赌于桥讽小脑浙角，巴是桥剩小脑亲角最旱常见锄的肿波瘤。警肿瘤瓶形态弱很不絮规那么李，具当有见袍缝就混钻的薄特点僚，C雷T平尽扫密过度和捉MR衫信号淹的改幻变主含要与伶囊内喘容物社成分思有关填。通愚常C串T平昼扫呈洒脑脊集液样浓低密知度，遍MR待各序夹列似华脑脊片液信后号，番弥散育加权子呈高暂信号灶。罕载见的绸情况警下，劳表皮谣样囊旺肿内盒含有战较多致胆固庆醇，罗CT渔平扫慧呈很捐低密日度，稀CT复值最困低可吹达-竭80槽HU青左右鹿，如弊果表外皮样升囊肿咳内含诊有较鼠多蛋画白，坚CT狸平扫小呈等淡密度雹或高急密度读，这乖两种俩情况蜓在M残RT堤1加摸权图半均呈绸高信哨号。庄在T粉2W构I可方呈高华信号唐或低烤信号遇，T牙2低垮信号冻的原悄因可紧能与卧囊液竹的高讲粘滞励度有甚关，这假设囊耳肿较顷小，老未推抛压周供围结酬构，涌密度像和信满号又凑类似激脑脊祸液时广，C莲T和梯MR径I很疼难发钢现。扬FL殖AI亲R序蛋列上旺，脑零脊液仗高信签号被烂抑制支。而肤表皮爽样囊阴肿信惨号不钻被抑圣制，矿仍然即呈现怠高信灿号。然DW齐I上橡囊肿份呈高泄信号岂，而滥周围炮脑脊仰液呈宇低信徐号。领囊内鼓容物胁和囊糟壁均心不强府化，点但合益并感堵染时很，囊阶壁可爪强化缺。

丹表皮阻样囊锯肿：键

灶鉴别争诊断提：

拍1、写

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广1、集

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