先天性耳前瘘管

先天性耳前瘘管(lòuguǎn)

常见的先天性外耳疾病，为第一、二鳃弓耳廓原基发育过程中融合不良所致。病理与临床表现：1、可为单侧或双侧。2、瘘管口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓三角窝或耳甲腔处。其深浅(shēnqiǎn)长短不一，可呈分枝状深入耳廓软骨或外耳道及乳突表面。第一页，共二十八页。整理课件

3、管腔壁为复层鳞状上皮，腔内存有鳞屑且有臭味。4、感染则红肿、疼痛、化脓。反复感染形成囊肿(nángzhǒng)或脓肿，其内可有肉芽生长，破溃则形成脓瘘，感染控制后形成瘢痕。

第二页，共二十八页。整理课件

治疗：

1、无感染，不处理。2、急性感染时抗生素控制，如形成脓肿则切开引流。3、感染控制后手术切除。

诊断：

根据(gēnjù)瘘口位置可与第一鳃裂瘘鉴别。

第三页，共二十八页。整理课件病因：（1）刺伤：挖耳、取耵聍、外耳道异物等。（2）烧伤：矿渣、火花等。（3）压力伤：掌击、炮震、鞭炮、跳水、潜水等临床表现：症状：突感耳痛，听力立即下降。可伴耳鸣、耳闷，可有少量出血。压力伤可引起内耳(nèiěr)损伤，出现眩晕、恶心、混合性聋等。鼓膜创伤第四页，共二十八页。整理课件

检查

1、鼓膜穿孔：不规则或裂隙样2、出血(chūxiě)3、颅底或颞骨骨折：可有脑脊液漏4、听力检查：传导性或混合性聋，如明显听力下降，则应考虑听骨链中断。

第五页，共二十八页。整理课件第六页，共二十八页。整理课件治疗：

（1）清除外耳道血迹、异物、血凝块等。（2）避免(bìmiǎn)感冒，切忌擤鼻。（3）外耳道保持干燥，不进水不滴药。（4）预防性口服抗生素，呋麻液滴鼻。如不感染，穿孔可在3~4周内愈合，过大穿孔不能愈合者可行鼓膜修补术。

第七页，共二十八页。整理课件

中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，小儿发病率高于成人。慢性常因急性期得不到及时与适当(shìdàng)治疗，或急性者反复发作、迁延转化而来。命名繁多。病因：

不明确，病因复杂，目前认为与咽鼓管功能障碍、感染及免疫反应有关。分泌(fēnmì)性中耳炎第八页，共二十八页。整理课件1、咽鼓管功能障碍（1）咽鼓管阻塞机械性阻塞、功能性阻塞（2）咽鼓管清洁及防御功能障碍（纤毛运动）

2、感染流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。低毒性细菌(xìjūn)感染及病毒感染（滥用抗生素）。

第九页，共二十八页。整理课件

3、免疫反应积液中查出细菌的特异性抗体、免疫复合物等

Ⅲ型变态反应可能是慢性(mànxìng)者的原因之一。（Ⅳ型变态反应-迟发型）

第十页，共二十八页。整理课件病理：

黏膜水肿，毛细血管增生，管壁通透性增加，中耳(zhōngěr)黏膜病理改变。

积液早期为浆液性，后期为黏液性，甚至为胶冻状.第十一页，共二十八页。整理课件临床表现：

1、症状：（1）听力减退(jiǎntuì)：主要为传导性聋，可有自听过强。（2）耳痛耳闷（3）耳鸣：打呵欠、擤鼻可有劈啪声等低音调耳鸣。第十二页，共二十八页。整理课件⒉检查：（1）鼓膜：急性期鼓膜充血或轻度充血积液时呈油黄色或橙红(chénɡhónɡ)油色。浆液性积液少量时可见液平面，擤鼻时可见气泡。（2）听力检查：传导性聋，声阻抗B型曲线

积液少时可为C型曲线。（3）小儿拍鼻咽侧位片，成人检查鼻咽部第十三页，共二十八页。整理课件第十四页，共二十八页。整理课件诊断：

病史、体征、听力检查。鉴别诊断：

1、脑脊液耳漏头部外伤史、积液实验室检查、颞骨X片或CT检查。2、外淋巴漏（瘘）镫骨手术(shǒushù)史、气压损伤史，表现为感音神经性或混合性聋。第十五页，共二十八页。整理课件3、胆固醇肉芽肿鼓膜呈兰色或黑色，乳突X光片示气房模糊，颞骨CT示鼓室及乳突内有软组织影，少量有骨破坏(pòhuài)。4、粘连性中耳炎症状相似，病程长。鼓膜内陷粘连，听力损失重，部分病人可有慢性化脓性中耳炎病史。5、排除鼻咽部肿瘤。纤维鼻咽镜检查、组织病理、CT检查可确诊。第十六页，共二十八页。整理课件治疗：

清除中耳(zhōngěr)积液、控制感染、改善中耳(zhōngěr)通气引流、病因治疗。1、非手术治疗

（1）抗生素（2）糖皮质激素：短期使用。（3）保持鼻腔及咽鼓管通畅。

2、手术治疗

（1）鼓膜穿刺抽液（2）鼓膜切开术（液体较粘稠）

第十七页，共二十八页。整理课件

（3）鼓室(gǔshì)置管术病情长期不愈、反复发作者；胶耳、头部放疗，短期咽鼓管功能不能恢复正常者。插管留置时间3个月，长者可达半年至一年，咽鼓管功能恢复正常可拔管。（4）慢性者，鼓室内有肉芽或粘连，可行鼓室探查术，视情行鼓室成形术。3、病因治疗

第十八页，共二十八页。整理课件急性(jíxìng)化脓性中耳炎细菌(xìjūn)感染引起的中耳粘膜急性化脓性炎症，好发于儿童，常继发于上呼吸道感染病因：1、致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。

第十九页，共二十八页。整理课件2、感染途径（1）咽鼓管：①急性上呼吸道感染，细菌潜藏。②急性传染病（猩红热、麻疹、百日咳等）

③不当擤鼻、游泳跳水、咽鼓管吹张不当、鼻腔治疗(zhìliáo)。

④小儿咽鼓管短平宽，哺乳不当。

（2）外耳道-鼓膜途径：鼓膜穿刺、置管、外伤等。（3）血行感染：极少见。第二十页，共二十八页。整理课件3、临床表现：（1）症状：

①畏寒、发烧、食欲不振、小儿常伴呕吐及腹泻。

②耳痛剧烈，向同侧头部或牙放射，小儿则哭闹、搔耳。

③耳闷、听力(tīnglì)下降。

④耳鸣。（以上症状在鼓膜穿孔后减轻或消失）⑤穿孔则出现耳溢液，始为血水样，后为粘液脓性。

第二十一页，共二十八页。整理课件（2）检查:

①耳周检查

②耳镜检查随病情发展可见：鼓膜松弛部充血，紧张部周边见放射状扩张的血管；鼓膜红肿，标志不清；紧张部闪光点且有分泌物涌出；明显穿孔。

③听力检查：传导性聋。

④血象(xuèxiàng)升高，穿孔后渐趋正常。

4、治疗：

原则：控制感染、通畅引流。

⑴一般治疗

4、血象：WBC↑第二十二页，共二十八页。整理课件

①抗生素的应用。②滴鼻，恢复咽鼓管功能。③支持疗法及对症处理。⑵局部治疗

①鼓膜穿孔前：a.滴耳b.鼓膜切开（症状重，鼓膜膨出，治疗效果不好；穿孔小，引流(yǐnliú)不畅；疑有并发症可能﹚

②鼓膜穿孔后：a.清洁外耳道脓液b.抗生素液滴耳。C.炎症消退后穿孔不愈合者，可行鼓膜修补术。

第二十三页，共二十八页。整理课件急性(jíxìng)乳突炎系乳突气房粘-骨膜(gǔmó)及其骨壁的急性化脓性炎症。常见于儿童，多由急性化脓性中耳炎发展而来。病因：1、致病菌毒力强、耐药、对抗生素不敏感。2、病人抵抗力差，患急性传染病或慢性病。3、中耳脓液引流不畅。

急性乳突炎如继续发展，可引起颅内、外并发症。第二十四页，共二十八页。整理课件

临床表现：1、中耳炎流脓后耳痛不减轻或减轻又加重、脓量的变化、全身症状加重，体温升高(shēnɡɡāo)。2、乳突部红肿，耳后沟消失，乳突尖部明显压痛﹙招风耳﹚。3、骨性外耳道后上壁塌陷，鼓膜充血，松弛部膨出，脓量多。4、CT检查：乳突含气量减少，房隔模糊并可见液气面。5、白细胞增多。

第二十五页，共二十八页。整理课件鉴别诊断：

外耳道疖肿：无急性化脓性中耳炎史，明显耳廓牵拉痛，鼓膜正常，乳突区无压痛。可见(kějiàn)耳后沟肿胀，全身症状轻。治疗：⑴根据细菌学结果及早足量应用抗生素，炎症控制则痊愈。

⑵如不能控制炎症，引流不畅，可行鼓膜切开

⑶疑有并发症则应立即行乳突切开术以便引流

第二十六页，共二十八页。整理课件愿我们共同努力,为人民(rénmín)的健康事业不懈奋斗。