加强医保档案建设 提升医保服务水平获奖科研报告

加强医保档案建设提升医保服务水平获奖科研报告摘要：目前，医疗保险所涉及的被保人增加，被保人和保险方式开始出现不同的特征，这对医疗保险档案事业的发展有了新的需求。在新时代，医疗保险档案工作需要强化系统结构，还需要建立信息系统，建立管理队伍，而且要提高医疗保险档案服务水平，为实现更高水平的医疗保险档案管理，就要从服务理念，服务方式来完善医保服务质量。

关键词：医保档案;管理;服务;建设

掌握医疗保险工作的发展定位，认真开展业务，综合提升医保服务水平，主要任务包括：坚决打击欺诈行为，整合往年打击欺诈行为的结果，促进城乡居民医疗保险系统的完善程度。预防和管理业务风险。加强医保档案建设工作，贯彻落实清正廉洁党风，建设安全有保障的医疗体系[1]。

一、加强医保档案建设的措施

1.完善医疗保险档案制度的内容

当前的医疗保险档案工作是收集和存储医疗保险机构和个人的基本信息，以及一些疾病的诊断和治疗，即慢性病和重大疾病的批准等。医疗保险档案内容较单一，要想提供公开，透明的完整服务，医疗保险档案库需要扩展四个方面的内容，首先是国家政策和法规，落实国家医疗保险政策，从各方面了解国家和地方医疗保险政策法规，根据实际情况体现医疗保险政策的变化，而且要客观，具体地指导医疗保险档案工作的建设。其次记录个人身体状况，为所有保单持有人创建医疗记录，对严重疾病，特殊疾病和需要重症监护的患者进行随访管理，并指导他们有目的地使用药物。还有医疗机构的概况，指定医院的级别，主要门诊部门，医疗技术人员的能力水平，专业地位，计费标准，医疗保险的门诊记录等。最后是医疗保险药物清单，它可以准确反映每种医疗保险药物以及可以提供该药物的药物名称，品牌，功效，来源，用法，剂量，而且制定当地医院或药房，此项措施可以让被保人切实体会到医疗保险为人服务的目的。

2.增强医疗保险档案信息的交接功能

有些被保人经常因为工作原因或其他原因在外就医，就会出现医院之间转诊问题，可能难以获得医疗救助。这主要是由于医疗保险档案的交接工作不到位，导致医疗保险信息不连贯或丢失。所以，居民非常关注改善医疗保险档案的交接工作，医疗保险单位要保证快速做到“及时”：首先是及时备案，加强部门和个人的备案意识，传达上级下达的文件，部门的规定，个人及时创建的病历，维护医疗保险档案的连续性和完整性，避免档案中断，为被保人提供更好的医疗保险服务及数据完整性。第二是及时组织和更新，通过及时整理医疗保险档案，将其输入计算机并在信息系统中进行存储，保证档案信息在医疗保险档案信息系统中的最新状态，并且不会因为反映信息的延迟而造成操作上的不便，减少因为工作失误而造成太大的麻烦。第三是及时转接，健全医疗保险档案传输系统，将分支机构形成的档案及时传输到医疗保险中心，将被保人的医疗保险档案传输到就医地点，做到对医疗保险档案的及时跟踪和记录。

3.通过医保平台服务被保人

当前，在处理医疗保险档案时，通常将有关医疗保险档案的信息输入计算机中，利用计算机技术集中管理医疗保险档案，发挥医保卡的作用，利用网络信息将被保人的信息传输到各被保险单位、医院和药房。各医疗保险部门的医疗保险档案信息管理系统通过及时，实时地传输各种信息，分享信息，为被保人提供保险服务，然而当前的保险方法在性质上仍然不能满足要求。根据被保险单位和个人，医疗保险档案信息系统应允许单位和个人在医疗保险档案信息平台上便捷的进行一些查阅了解：查询个人信息，每个被保人可以了解自己的情况。查阅准则和规定，确认居民可以通过基于医疗保险档案的信息平台查看各个级别制定的各种医疗保险政策和法规。工作流程查询，被保人可以轻松地了解整个过程，从保险范围到医疗费用支付，到报销账单，医疗保险的条件以及福利，节省时间，提高效率。询问诊断和治疗计划，为了方便医疗，可以使用网络查询区域内的指定医院，药房和医疗保险药物服务。

二、提高医保服务水平的建议

1.建立网络医保服务

积极推动智能医疗保险的发展，并加快医疗保险平台的建设，即网站集中开发，通过应用程序等渠道激活在线转账，支付和远程医疗记录。落实简化审批繁杂程序，取消医疗机构提供的证书和盖章，取消选择指定医疗机构在不同地点进行医疗服务，简化批准和盖章的转诊和提交程序保险人所在地的人员，并允许患者通过在外就医的及时转诊请求，将被保人的档案信息更新备案，保障被保人的合法权益[2]。

2.建立为人民服务的理念

医疗保险在各个领域都具有重大意义，因为它与被保人的利益紧密相关，为了充分利用医疗保险档案的服务功能，需要建立“以人为本”的服务理念，提取医疗保险档案中的有效信息根据参保单位和个人的需求竭尽所能提供满意和便捷的服务。另外，应定期对被保险人群的结构，个人状况，待遇水平等变化进行分析，大力支持医疗保险信息公开系统和医疗保险基金预警系统的建设及运行，确保医疗保险制度的长远发展。

3.简化医疗保险档案保障程序

加快建立區，市（区），村（市）综合医疗保险管理制度，建设更多地区的医疗保险档案制度，促进医疗保险服务的标准化和高效化，在各地执行统一的行政服务和医疗保险待遇准则，全面开展基本医疗保险、特殊疾病保险和医疗援助，继续开展简化程序的工作，减少被保人的负担，整理政府服务所需的证明材料和程序，并从根本上彻底清除不必要的盖章及证明。

4.扩大异地就医服务

扩大不同地点的在线医疗保险支付范围，并将所有符合条件的指定医疗机构纳入不同地点的指定医疗保险管理中，加速推广各种归档方法，并进一步缩短在外就医所报销的医疗费用时间。根据各地的综合发展，实施医疗保险个人信息网，以便在各个地方的指定医疗机构立即结算药品购买[3]。

三、结束语

综上所述，医疗保险档案是