神经外科课件：神经外科常用检查及意义

神经外科常用检查及意义一.血液一般检查

血细胞主要成分

意义

红细胞1.红细胞形态2.红细胞的主要生理功能3.血红蛋白是红细胞的主要成分，存在于细胞膜里面，对氧具有亲和力，易与氧结合形成氧合血红蛋白，因此红细胞才能运送氧气到细胞内。4.红细胞的平均寿命约120天5.通常情况下，单位容积的血液中红细胞与血红蛋白量的数值大致呈相对的平行关系。6.【临床意义】：红细胞对诊断各种贫血及真性红细胞增多症有意义。血红蛋白的减少，可反映贫血的程度。红细胞数血红蛋白成年男性

（4.0~5.5）×109/L120~160g/L成年女性

（3.5~5.0）×109/L110~150g/L新生儿

（6.0~7.0）×109/L170~200g/L1.粒细胞由骨髓产生，寿命12h包括：（1）中性粒细胞：身体抵抗感染的第一道防线。当机体有炎症发生时，首先聚集于炎症发生部位。数目增多见于细菌化脓性感染。占51%~75%（2）嗜碱性粒细胞：颗粒中含有肝素和组织胺，释放肝素可以预防血液凝集，并可加速清除血液中的脂肪颗粒。占0~1%（3）嗜酸粒细胞：是组织抗原—抗体反应中最重要的白细胞，过敏反应时，细胞计数大量增加，寄生虫感染时，血液中也会有大量的嗜酸性粒细胞。占0.5%~5%（二）白细胞

4.0~10.0×109/L

【临床意义】增高：常见于各种炎症及某些血液病；减低：可见于再障及病毒感染。

（二）白细胞

4.0~10.0×109/L

2.淋巴细胞20%~40%T淋巴细胞（胸腺淋巴细胞）：负责细胞免疫B淋巴细胞：又称抗体形成细胞，与抗原接触时能够产生并分泌抗体（免疫球蛋白），与抗原结合产生体液免疫反应，对抵抗细菌和某些病毒非常有效数目增多表示机体有炎症3.单核细胞3%~8%单核—吞噬细胞系统是对抗细菌入侵的第二条防线单核—吞噬细胞来源于骨髓祖细胞，在血液中为单核细胞，游走至组织即成为强有力的巨噬细胞，吞噬外来的胶状及颗粒状物（包括微生物），消化死的细菌、受伤的粒细胞和大量蛋白质碎屑，为组织愈合和修补做准备在慢性炎症的情况下，细胞数目会增多。（三）血小板正常值：100~300×109/L由巨核细胞分化，生存期约7至10天能释放凝血因子而引发凝血反应。临床意义减少：可见于原发性或继发性血小板减少性紫癜、再障、急性白血病，伤寒、脾功能亢进、化学药物中毒等；增多：在临床上较少见，有特发性血小板增多症、脾切除术后等。

神经科常用药对血象的副作用苯妥英钠￫粒细胞缺乏症卡马西平￫再生障碍性贫血丙戊酸钠￫肝损害、血小板减少氯霉素￫主要是抑制骨髓造血功能，引起粒细胞及血小板减少症，再生障碍性贫血虽少见，但难逆转，常可致死；滴眼液也可致血小板减少性紫癜二.血清电解质测定

体内的电解质可分为无机电解质和有机电解质，形成有机电解质的主要是蛋白质，形成无机电解质的有Na+、K+、Ca2+、Cl-、HCO3-、HPO42等，细胞外液与细胞内液电解质的分布有所不同。1.血清钠测定钠离子占细胞外液阳离子的90%，是细胞外液渗透压的主要形成因素。正常值：135～145mmol/L临床意义：增高见于肾上腺皮质功能亢进及水丢失（如：发热、呼吸道感染、糖尿病、尿崩、大量出汗）

降低见于钠缺失、摄钠不足以及体钠水平被稀释等

1.血清钠测定临床表现：

高钠血症口渴、发热、黏膜干燥、心神不安等，最重要的变化是抽搐和肺水肿

低钠血症昏睡、意识模糊、昏迷、血容量减少、低血压、心动过速、尿量减少等2.血清氯化物测定

氯离子是细胞外液主要的阴离子，参与维持溶液的电中性，其跨膜运输通常继发于钠离子的主动转运，是被动的。氯的增加或减少与钠的变化成比例正常值：95～105mmol/L血氯化物增高和降低的临床意义与血钠相同3.血清钾测定钾是细胞内主要的电解质且参与许多重要的细胞功能。功能：参与糖原在肝细胞和骨骼肌细胞内形成，维持细胞膜静息电位，参与神经冲动的传导、正常心脏节律的维持及骨骼肌和平滑肌的收缩等正常值：3.5～5.5mmol/L临床意义：

增高见于尿少、肾上腺皮质功能减退、心力衰竭及补钾过多；降低见于丢失过多（呕吐、腹泻、大量利尿）、摄取不足及应用胰岛素时。临床表现：低钾血症:①肌肉无力或麻痹

②心律失常,心电图可见:T波低平、U波增高和ST段压低等。可加重洋地黄中毒的危险性。

③中枢神经：精神萎靡④肾功能障碍：肾脏浓缩功能下降⑤代谢功能变化：糖代谢异常3.血清钾测定临床表现：高钾血症：①肌肉收缩无力、肌张力丧失和麻痹②对心脏的影响：严重时可由于严重传导阻滞和心肌兴奋性消失而导致心室纤颤和心跳停止。3.血清钾测定三.血气分析常用值PHPH指的是氢离子浓度的负对数（-log[H+]）动脉血PH的正常值是7.40，PH值改变则说明血液[H+]发生了变化。PH小于7.35时称为酸血症；PH大于7.45则称为碱血症。

二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是指血浆中呈物理溶解状态的CO2产生的张力，它代表了血浆中H2CO3的浓度。PaCO2的正常值为33~46mmHg，平均为40mmHg。PaCO2升高，说明肺通气不足，有CO2潴留，可见于呼吸性酸中毒；PaCO2降低，说明肺通气过度，可见于呼吸性碱中毒

PaCO2是反映呼吸因素对酸碱平衡影响的重要指标动脉氧分压（PaO2）氧分压是指物理溶解于血液的氧所产生的张力动脉氧分压正常约为80~100mmHg,取决于吸入气体的氧分压和肺的呼吸功能3.随年龄增长,逐渐下降标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）SB：①全血在标准条件下（即38°C、血红蛋白完全氧合、用PaCO2为40mmHg的气体平衡后）测得的血浆HCO3-浓度。②反映代谢因素对酸碱平衡影响的指标；③正常值为22~27mmol/L平均值为24mmol/L④SB>27mmol/L时表示代谢性碱中毒,SB<22mmol/L时表示代谢性酸中毒.标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）2.AB：①隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和条件下测得的血浆HCO3-浓度；②受呼吸和代谢两方面因素影响；

AB与SB的差值反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响,当AB>SB说明呼酸,AB<SB说明呼碱

剩余碱BE:1.在标准条件下(T38℃,PaCO240mmHg,SaO2100%)将1L全血用酸或碱滴定至7.40时所需要的酸或碱量2.若用酸滴定,则血中碱过多,即碱剩余,用+BE表示;若用碱滴定,说明血液的碱少,即碱缺失,用-BE表示3.BE正常值为-3~+3mmol/L4.>3mmol/L为代碱,<-3mmol/L为代酸.四.垂体瘤内分泌检查应用内分泌放射免疫超微测量法，可以直接测定垂体和下丘脑多种内分泌激素，以及垂体功能试验，有助于了解垂体及靶腺功能亢进、正常或不足等情况，对垂体瘤的早期诊断，治疗前后的变化，疗效评价，随诊观察和预后判断均有重要意义。

垂体激素的分泌呈脉冲性释放，有昼夜节律变化，受机体内外环境的影响，因此单次基础值不可靠，应多次，多时间点。

垂体是全身内分泌腺的“司令部”，垂体瘤可引起各种各样的内分泌症状，以及多脏器多器官的损害。腺垂体分泌：①．生长素（GH）②．催乳素（PRL）③．促黑激素（MSH）④．促肾上腺皮质激素（ACTH）⑤．促甲状腺激素（TSH）⑥．卵泡刺激素（FSH）⑦．黄体生成素（LH），与FSH合称为促性腺激素。腺垂体是体内最重要的内分泌腺

，形成三条重要的内分泌轴：下丘脑—腺垂体—靶腺神经垂体分泌：靶腺激素的分泌调节：甲状腺、肾上腺皮质、性腺分别是TSH、ACTH、FSH和LH的作用目标，故成为靶腺。

1.泌乳素：

垂体泌乳素细胞分泌泌乳素PRL受下丘脑调节，易受多种因素影响。PRL正常最大值女性为30μg/L，男性20μg/L，如PRL>100μg/L系垂体瘤所致,>300μg/L则PRL腺瘤较肯定.如PRL在30~100μg/L可能影响的因素有某些激素(如GH、TRH、GnRH)

2.生长激素：生长激素（GH）具有促进骨和软组织生长，促进蛋白合成、糖原异生、脂肪分解和钙磷吸收的作用.禁食12小时后，休息情况下的GH正常值2~4μg/L生长激素GH由垂体GH细胞分泌，受下丘脑调节，疑诊GH腺瘤时，应测GH基础值和葡萄糖抑制试验。葡萄糖抑制试验：生物学治愈：

3.促肾上腺皮质激素:内分泌学检查对库欣综合征及其病因的诊断和鉴别诊断的意义尤为重要。血浆ACTH(正常人上午8~10时平均值为22pg/ml,晚10~11时为9.6pg/ml),ACTH很不稳定，进入血浆中很快分解,含量甚微,该激素值与血F同步测定时意义更大影响因素：

肾上腺皮质激素测定

尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）和17-酮皮质类固醇（17-KS）测定：17-OHCS、17-KS来源于肾上腺皮质激素及其代谢产物，其含量高低可反映肾上腺皮质的功能。肾上腺皮质激素测定

血皮质醇和尿游离皮质醇的测定：皮质醇（

F）主要由肾上腺皮质的束状带及网状带细胞所分泌，具有调节糖异生，也有促使蛋白质转化为糖的作用。血F有明显的昼夜变化，早晨时含量最高，夜间12时致次日2时最低。

血F仅能代表取血瞬间的含量，尿F能更方便的反映肾上腺皮质功能状态。

地塞米松抑制实验该试验主要是检查垂体分泌ACTH的作用能否被外源性糖皮质激素所抑制，分为小剂量地塞米松和大剂量地塞米松抑制两种。一般来说，地塞米松的作用比可的松强40倍，故用很小的剂量即可抑制正常垂体分泌ACTH，而其对尿游离皮质醇的影响极少，2mg仅使尿游离皮质醇增加0.7mg/每天，8mg增加2.4mg/每天。由于目前使用的放免法可有效区别尿液中地塞米松的代谢产物和游离皮质醇小剂量地塞米松抑制试验：理论上说，如果HPA轴功能正常，这一剂量的地塞米松足以抑制垂体ACTH的分泌，导致肾上腺皮质分泌皮质醇减少，从而使血F及尿皮质醇代谢物含量下降。

小剂量地塞米松抑制试验方法：对照日留24小时尿，查游离皮质醇后服地塞米松0.5毫克，每6小时1次，共服2日。服药第2日再留24小时尿，查游离皮质醇。

结果判断：正常人或单纯性肥胖者服药第2日24小时尿游离皮质醇被抑制;皮质醇增多症病人服药后第2日24小时尿游离皮质醇不被抑制。

大剂量地塞米松抑制试验

由于库欣病患者的垂体ACTH分泌腺瘤对外源性糖皮质激素的反馈作用的抵抗是相对而非绝对的，因此只要加大地塞米松的用量4～8倍，仍能抑制其分泌；而原发肾上腺皮质病中皮质醇的分泌完全自主，再加大剂量的地塞米松也不能起作用。大剂量地塞米松抑制试验

临床意义：帮助区别库欣病和其他原因所致的库欣综合征。试验中血、尿F不受抑制提示原发性肾上腺皮质病或异位ACTH（柯兴综合征）；可被抑制者为继发于垂体及下丘脑病变（柯兴病）。方法同小剂量地塞米松抑制试验，但地塞米松量增大为2毫克，每6小时1次，共服2日。结果判断：肾上腺皮质增生病人服药第2日24小时尿游离皮质醇不被抑制;肾上腺皮质腺瘤病人服药第2日24小时尿游离皮质醇被抑制.

大剂量地塞米松抑制试验

4.甲状腺刺激素：促甲状腺激素（TSH）主要功能是促进甲状腺细胞的增生和T3、T4的合成、释放，并受甲状腺激素的反馈控制。垂体TSH细胞分泌TSH，血浆TSH正常值为5~10μU/ml，TSH增高可见于垂体TSH腺瘤、下丘脑性甲亢、原发性甲低、甲状腺炎和甲状腺肿瘤等。TSH减低可见于垂体肿瘤、炎症或脓肿。

5.促性腺激素垂体前叶FSH和LH细胞分泌FSH和LH，FSH正常值为120μg/L，LH为40μg/L。垂体FSH/LH腺瘤时，FSH/LH水平增高。五.脑脊液检验

（一）总述脑脊液CSF是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液正常脑脊液容量成人约为90~150ml,新生儿约为10~60ml脑脊液标本一般通过腰椎穿刺术获取，穿刺后先作压力测定，正常成人脑脊液压力为90~180mmH2O,随呼吸波动在10mmH2O之内，6~8岁以下的婴儿压力为10~100mmH2O。

（二）一般性状颜色：正常脑脊液为无色水样液体，病理状态如下颜色改变。1.红色：均匀红色为蛛网膜下腔出血

2.黄色：又称黄变症3.乳白色：多因白细胞增多所致4.微绿色：见于绿脓杆菌引起的脑膜炎5.褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤透明度：正常脑脊液清晰透明1.当含有较多的细胞、细菌、真菌、阿米巴、蛋白等，脑脊液才出现混浊或云雾状.2.如白细胞计数>200×106/L,或红细胞>400×106/L时,脑脊液才出现混浊.3.结核性脑膜炎时细胞数中度增加,呈毛玻璃样混浊.4.化脓性脑膜炎时,脑脊液中细胞数极度增加,呈乳白色混浊脑脊液凝固物意义

:正常脑脊液内不含纤维蛋白原,静置24小时,不产生凝固。

1．块状凝固：见于化脓性脑膜炎。

2．胶样凝固：多见于脊髓肿瘤或蛛网膜下腔梗阻所致的脑脊液浓缩.

3．膜样凝固：多见于结核性脑膜炎。

(二)化学检查蛋白质检查:正常脑脊液中蛋白含量甚微,不到血浆蛋白含量的1%1.蛋白含量增加见于:⑴血脑屏障通透性增加:⑵脑脊液循环障碍⑶鞘内免疫球蛋白合成增加⑷鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加⑸损伤性腰椎穿刺2.蛋白含量减少见于：⑴脑脊液更新加快，如大量脑脊液丢失⑵损伤或腰穿引起的脑脊液漏⑶颅内压增加及甲状腺功能亢进症患者氯化物检查：受血氯水平、血脑屏障通透性及脑脊液中蛋白质含量影响1.参考值：120~130mmol/L2.临床意义：结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可降至102mmol/L以下；化脓性脑膜炎时减少不如结合性明显；非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时，脑脊液中氯化物亦可减少（三）疾病CSF特点蛛网膜下腔出血腰穿脑脊液呈均匀血性，是本病的特点，也是确诊蛛网膜下腔出血的重要方法，比头颅CT扫描更可靠。出血少者，脑脊液可呈混浊状态。出血量多则呈粉红色或鲜红色。当红细胞破坏后，脑脊液呈红褐色，以后呈棕黄色。蛋白质增高决定于出血的多少。出血量大，蛋白质增高明显，血糖增高时，脑脊液的糖也增高。很多病例脑脊液压力增高，一般多升高至200～300毫米水柱，有时可高达500毫米水柱，2～3周后恢复正常。脑出血病人的脑脊液，在发病后6小时，80%以上脑实质出血均破入脑室。蛛网膜