医学影像诊断学课件：泌尿系统影像诊断-肾上腺

泌尿系统影像诊断

--肾上腺内容提要影像学检查方法正常影像学表现基本病变的影像学表现常见疾病的影像学诊断潞河医院放射科检查方法超声(Ultrasound,US)CT(ComputedTomography)MRI(MagnticResonanceImaging)潞河医院放射科平扫(non-enhancement)增强检查(post-contrastexamination)检查方法US：高分辨率扇形或凸形探头，频率3-5MHz仰卧位经肋缘下、肋间，俯卧位经背部右侧显示率高于左侧CT：成人肾上腺首选检查方法层厚≤3mm怀疑占位时增强扫描潞河医院放射科检查方法MRI：轴位+冠状位SET1WI\T2WI化学位移成像（辨别脂肪成分）层厚3-5mm潞河医院放射科正常解剖位于肾上极脂肪囊内髓质、皮质潞河医院放射科皮质：球状带、束状带、网状带—皮质醇髓质—儿茶酚胺正常表现-横断层面形态形态多异，大小不一，变化较大，同一个体不同横断层面有差异，根据分支多少分为：1.单肢型：1个肢“I”

2.双肢型，2个肢“V”或倒“V”形3.三肢型“人”、Y、K或三角形4.环形同一个体，上下端多呈单肢，中部多呈双肢或三肢型潞河医院放射科正常表现US：三角形或新月形周围明亮光带、内为中低回声获得成人正常声像图较困难，儿童观察较易CT：成人首选：软组织密度，与肾脏类似，较明显均匀强化轴位多人字形或倒V形：右侧“丿”左侧“人”正常不超过1cm，一般以同侧膈肌脚为参考MRI：T1WI较低信号，T2WI介于肝脾信号间潞河医院放射科位置、形态、密度、大小CT正常表现MRI正常表现肾上腺基本病变表现大小异常弥漫性增大,局部增大弥漫性缩小肿块多见于肿瘤,功能性者多数较小单侧与双侧性回声、信号与密度，强化肾上腺基本病变表现1.肾上腺弥漫性增大与缩小肾上腺基本病变表现2.肾上腺较大与较小肿块3.肾上腺不同密度与强化的肿块肾上腺基本病变表现4.肾上腺不同信号强度的肿块肾上腺基本病变表现常见肾上腺病变.功能分类肾上腺功能亢进性病变

Cushing（糖皮质激素增多）、Conn（原发醛固酮增多）、嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细胞瘤肾上腺功能低下性病变垂体与肾上腺性Addison病肾上腺非功能性病变囊肿、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤常见肾上腺病变临床表现Cushing综合征

原因：ACTH腺瘤（60－70％）、异位ACTH分泌（10－15％）、肾上腺性（30％，腺瘤、皮质癌）向心性肥胖、皮肤紫纹，骨疏松，性功能紊乱垂体性Cushing：发育异常、男或女性化异位Cushing:原发病表现，不典型实验室：皮质醇、17－OHCS、UFC、地塞米松抑制试验及低血糖试验异常Conn综合征原因：腺瘤（65－80％）、球状带增生（20－30％）、原发性肾上腺增生（1－5％）、皮质癌（1％）临床：高血压、低血钾、碱中毒实验室检查：血钾<2.7mmol/L，尿钾>30mmol/24h，血醛固酮，肾素活性下降常见肾上腺病变临床表现肾上腺性征异常原因：先天性增生、腺瘤、皮质癌肾上腺外病变：睾丸与卵巢及肝脏肿瘤雄激素或雌激素过多男性假性性早熟、男性假两性畸形、女性化女性假两性畸形、女性男性化常见肾上腺病变临床表现常见肾上腺病变肾上腺增生肾上腺肿瘤肾上腺增生(adrenalhyperplasia)Cushing综合征，由于垂体瘤或异位ACTHConn综合征（原发醛固酮增多症）先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形影像学表现厚度与面积增大(>10mm与150mm²)边缘结节状信号、密度无变化正常（50％）肾上腺增生(adrenalhyperplasia)肾上腺增生(adrenalhyperplasia)肾上腺腺瘤概述功能性腺瘤：Cushing、Conn、性激素无功能腺瘤，较大肾上腺腺瘤(adrenaladenoma)肾上腺腺瘤概述良性，来源：肾上腺细胞70％脂质丰富最常见的肾上腺肿瘤（尸解9％）断面成像发现率：1~10%双侧：10％肾上腺腺瘤(adrenaladenoma)影像学表现常为单侧性类圆形肿块,2~4cm密度较低类似肝脏信号，反相位上信号下降强化较著、廓清迅速肾上腺腺瘤(adrenaladenoma)影像学表现同位素摄取不增加鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤、肾上腺癌肾上腺腺瘤(adrenaladenoma)肾上腺腺瘤－Cushing腺瘤肾上腺腺瘤－Conn腺瘤肾上腺腺瘤－非功能腺瘤肾上腺皮质癌(adrenalcarcinoma)肾上腺皮质癌概述50％为功能性的，以Cushing最多50％无功能大，易出血、坏死在遗传学综合征中发生率较高肾上腺皮质癌(adrenalcarcinoma)肾上腺皮质癌概述发生率：占所有肿瘤的<1%年龄：31~50岁女性较多平均生存期：18个月肾上腺皮质癌(adrenalcarcinoma)影像学表现肾上腺区较大肿块(>5cm)信号、密度、回声不均匀不均匀强化淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移肾上腺皮质癌(adrenalcarcinoma)鉴别诊断神经节瘤肾上腺转移瘤嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤肾上腺淋巴瘤肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenalpheochromocytoma)副神经节瘤。占全部高血压0.3-0.5％发生于肾上腺髓质，3个10％肿瘤某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、MEA、神经纤维瘤病、VHL临床：高血压（阵发或持续）、VMA高、激发与抑制试验肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现多单侧，常大于3cm，不均匀中等密度、回声，T2WI信号很高不均匀强化注意：异位嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺转移瘤(adrenalmetastasis)肾上腺转移瘤概述原发瘤：肺癌乳腺癌、甲状腺癌肾癌