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文档简介

房室传导阻滞诊疗常规【概述】其病因包括各种器质性心脏病(如冠心病、心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病、先心病、心脏肿瘤等)、高血压、电解质紊乱、药物中毒、黏液性水肿等。Lev病为成人孤立性慢性心脏传导阻滞最常见原因。【临床表现】1．可无症状，或心悸、乏力、头晕、心绞痛、心衰、阿斯综合征等。2．正常人或运动员可表现I度或Ⅱ度I型房室传导阻滞，与迷走神经张力增高有关。【辅助检查】1．心电图。2．动态心电图。3．心电生理检查。4．基础心脏病病因及诱因的检查。【诊断与鉴别诊断】1．I度房室传导阻滞，每个窦性P波均有QRS波群，P—R间期＞0.20s。2．Ⅱ度I型房室传导阻滞，周期性出现P—R间期进行性延长，直至1个P波不能下传心室，即P波后无QRS波群，发生心室脱漏；R—P间期进行性缩短，直至心室漏搏；发生心室脱漏的长R—R间期小于任两个短R～R间期之和。3．Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞一系列规则出现的窦性P波后P—R闻期相等；周期性出现P波1个或多个不能下传心室，出现心室脱漏。2：1房室传导阻滞时，I型或Ⅱ型均有可能，需要动态观察。4．Ⅲ度(完全性)房室传导阻滞完全性房室分离，P—P间期与R—R间期有各自规律性，P波与QRS波群无关；若基本心律伴有房扑或房颤，则F波或f波与QRS波群无关；P波频率较QRS波群频率为快，QRS波群慢而规则，呈逸搏心律，可为房室交界区性逸搏，频率40～60次／min，亦可为室性逸搏，频率＜40次／min；心电生理检查若能记录到希氏束波，有助于确立阻滞部位。【治疗】1．病因治疗。2．I度与Ⅱ度房室传导阻滞，心室率不慢者，无需特殊处理。3．抗缓慢性心律失常药物治疗，Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞，可酌情选用异丙肾上腺素、阿托品等。异丙肾上腺素不能用于急性心梗合并Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞。4．人工起搏治疗，Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房

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