中医基础理论四诊课件

中医基础理论

之

四诊中医学是中华民族优秀传统文化的瑰宝1实用文档主要内容——望、闻、问、切2实用文档四诊的定义中医临床诊察疾病和收集疾病资料的基本方法。主要包括望、闻、问、切四种运用医生感官诊察疾病的手段3实用文档从整体出发，灵活运用望、闻、问、切四种诊法，详细收集各种临床资料，抓住临床特征，结合疾病的本质，准确地诊断疾病，预测预后。

黑箱——(表象----本质)望、闻问、切获临床信息四诊合参诊断辨证4实用文档目录第一节望诊第二节闻诊第三节问诊第四节切诊5实用文档

望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。第一节望诊6实用文档一、全身望诊（一）望神广义：是人体生命活动总的外在表现。狭义：精神意识思维活动。通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有得神、失神、少神、假神四种情况。

7实用文档望

神

的

四

种

情

况有神假神失神少神一、全身望诊8实用文档（二）望色⒈常色主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。

正常面色：微黄透红，明润光泽。一、全身望诊9实用文档（二）望色⒈常色主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。

黄种人正常面色：微黄透红，明润光泽。一、全身望诊10实用文档客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。11实用文档五色诊（病色）：根据面部五色的变化诊察疾病的方法。赤（属火）：热证青（属木）:寒证、痛证、惊风、血瘀黄（属土）：湿证、虚证、黄疸白（属金）：虚证、寒证、失血黑（属水）：肾虚、水饮、血瘀

12实用文档肝心肺脾肾13实用文档14实用文档⒉病色善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好；恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。一、全身望诊15实用文档（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真心痛病人。一、全身望诊16实用文档面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。17实用文档（2）赤：主热证满面通红（实热证）两颧红赤（虚热证）一、全身望诊18实用文档（3）黄：主脾虚、湿

萎黄：脾胃气虚黄肿:脾虚湿盛阴黄：寒湿证阳黄：湿热证一、全身望诊19实用文档（4）白色：主虚、寒面色淡白无华:气血虚面色晃白:属阳虚面色苍白:亡阳、脱血夺气或阴寒内盛。

一、全身望诊20实用文档（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血面色淡暗:肾阳虚面黑干焦:肾阴虚眼眶周围色黑:肾虚水饮或

寒湿带下。面色黧黑，肌肤甲错:多为瘀血久停所致。一、全身望诊21实用文档一、全身望诊（三）望形体1.肥胖—痰湿体质干瘦—多火体质2.浮肿水肿证臌胀证3.瘦瘪恶病质疳积证22实用文档（四）望动态1.动静多动—多为阳证，热证，实证少动—多为阴证，寒证，虚证23实用文档（四）望动态2.咳喘气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证；喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。3.抽搐：主肝风内动4.偏瘫：中风偏枯证5.痿痹痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿证—四肢痿软无力，行走困难。24实用文档头面眼-神色态鼻口唇齿龈喉耳毛发躯干皮肤二、局部望诊25实用文档二、局部望诊（一）望头面头过大、头过小——先天不足。口眼歪斜——中风（二）望五官眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉（三）望颈项躯体瘿瘤——肝气郁结，气结痰凝羸疬——痰凝或血瘀项强——经气不利或热极生风鸡胸——先天不足，后天失养腹部深陷——久病虚弱，新病津脱腹部青筋暴露——肝郁血瘀26实用文档（四）望皮肤1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮肤甲错2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖（五）望毛发

二、局部望诊27实用文档三、望排出物1.望痰涎涕唾2.望呕吐物3.望大便4.望小便清稀、腥味寒证、虚证黄稠、恶臭实证、热证28实用文档四、望小儿指纹正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。部位：分风、气、命三关。临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。29实用文档五、望舌舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：舌尖→舌中→舌根→两侧；舌苔→舌质。注意辨别染苔。

30实用文档舌根舌中舌边舌尖舌诊脏腑部位分属图心肺肝胆肾脾胃31实用文档正常舌象

淡红舌，薄白苔。舌质淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活；舌苔淡白均匀，干湿适中，不粘不腻，揩之不去。

32实用文档病舌及主病1.舌质舌色：淡白、红、绛、紫舌形：老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕五、望舌33实用文档（1）

舌色淡白：主虚证、寒证。淡白而胖嫩（虚寒证）舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）五、望舌34实用文档红舌：主热证舌红苔黄（实热证）舌红少苔（虚热证）五、望舌35实用文档绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺舌绛有苔—温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；舌绛少苔或无苔，或有裂纹—久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。

五、望舌36实用文档青紫舌：主气血不畅阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润

热毒炽盛—

舌紫红、紫绛而干枯少津

瘀血阻滞局部—紫色斑点五、望舌37实用文档（2）

舌形老舌：实证、热证嫩舌：虚证、寒证五、望舌38实用文档胖舌：主虚、湿舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留；舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；五、望舌39实用文档瘦舌舌瘦薄绛干：热盛伤阴阴虚火旺。

舌瘦瘪淡红而嫩：心脾两虚气血不足五、望舌40实用文档芒刺：主热证舌尖—心火亢盛舌中—胃肠热甚舌边—肝胆火盛五、望舌41实用文档齿印：主脾虚湿盛舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。五、望舌42实用文档2．舌苔

苔色：白、黄、灰、黑苔质：厚薄、腐腻、润燥五、望舌43实用文档（1）苔质薄苔：主表证，

疾病轻浅厚苔：主里证，外邪入里五、望舌44实用文档润燥苔润苔：津液未伤

燥苔—津液亏耗、热盛伤津

五、望舌45实用文档腐腻苔

腻苔—主湿浊、痰饮、湿温腐苔—主食积胃肠，痰浊内蕴

五、望舌46实用文档（2）苔色：

白苔:主表证，寒证

◎苔薄白为病邪在表；◎苔白而厚，主湿浊内盛，或寒湿痰饮；◎苔白滑黏腻多主痰湿；◎苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤津液。五、望舌47实用文档黄苔：主热证薄黄苔常为风热在表；苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞；焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。五、望舌48实用文档望舌的意义Ø判断正气盛衰Ø分辨病位深浅Ø区别病邪性质Ø推断病情进退舌质

正气

舌苔邪气49实用文档

第二节闻诊（听、嗅）

50实用文档一、听声音1.声音实证、热证—声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言虚证、寒证—声音轻清，细小低弱，静默懒言新病—声音重浊、嘶哑久病—声音轻清、体弱51实用文档2.语言谵语—神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。

热扰心神郑语—神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。

心气大伤，精神错乱独语—神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。

心气不足，痰气郁结狂言—精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心言謇—舌强语謇，言语不清。中风证一、听声音52实用文档⒊呼吸呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。喘:

实—病邪壅塞肺气虚—肾虚不纳气或肺气虚衰。哮:有冷热之别。一、听声音53实用文档⒋咳嗽暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。外感病多咳声重浊；小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。一、听声音54实用文档⒌呕吐虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。一、听声音55实用文档⒍呃逆虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。一、听声音56实用文档二、嗅气味1.口气2.汗气3.痰涕气味4.二便气味5.经带气味

一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。57实用文档第三节问诊

问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。58实用文档

十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴倶当辩，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。59实用文档一、问寒热寒—恶寒和畏寒。

恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，仍觉寒冷者。

畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者。热—实热和虚热。

实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。

虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，兼见其他虚证症。60实用文档恶寒发热

表证（表寒

表热）但寒不热

里寒证（实寒

虚寒）但热不寒

里热证（实热

虚热）寒热往来

半表半里证一、问寒热61实用文档二、问汗表证辨汗

无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。里证辨汗

自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚，阳虚所致。

盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。局部辨汗

头汗，阳热或湿热。

半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。

手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。62实用文档三、问疼痛

（1）疼痛的性质

新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按——实证。久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按——虚证。

胀痛，痛处不定——气滞。

刺痛，痛处固定——瘀血。

冷痛——寒

灼痛——热

重痛——湿

游走痛——风

酸痛——湿阻或肾虚63实用文档（2）疼痛部位头痛太阳经头痛—痛连项背。阳明经头痛—痛在前额或连及眉棱骨。少阳经头痛—痛在两颞或太阳穴附近。太阴经头痛—头痛而重，腹满自汗。少阴经头痛—头痛连及脑齿。厥阴经头痛—痛在巅顶，牵引头角。三、问疼痛

64实用文档四肢痛（多见于痹证）：

游走痛—风胜（行痹）；

剧痛喜暖—寒胜（痛痹）；

重着而痛—湿胜（着痹，湿痹）；

红肿热痛—热胜（热痹）三、问疼痛

65实用文档四、问饮食口味1.食欲和食量2.口渴和饮水3.口味66实用文档五、问睡眠

失眠实证：邪气内扰，气机失

调，痰热食滞

虚证：心血不足，阴虚火旺嗜睡

虚证：阳虚阴盛、气血不足实证：痰湿内盛，困扰心神67实用文档六、问二便⒈问小便小便色黄而短少者——热证。尿白而清长——寒证。68实用文档⒉问大便便秘

久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。

新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。六、问二便69实用文档泄泻

大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。

大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。

大便酸臭为食滞。

久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。

黎明前腹泻为脾肾阳虚。

腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。

大便脓血，里急后重为痢疾。

70实用文档七、问小儿及妇女⒈问小儿

2.问妇女⑴月经⑵带下71实用文档第四节切诊72实用文档用手和指端触觉对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。切脉（桡动脉）

按诊73实用文档（一）影响脉象的外源性因素天冷了，血管收缩变细了，血流会减慢；天热了，血管舒张变宽了，血流会加快，脉象就出现了相应的变化。外界环境微不足道的变化，在脉象上都可能会出现明显的变化。在生理的调节范围内，是正常的脉象；超过生理范围，就是病态的脉象。74实用文档平脉的生理变异——四季气候：平脉相应四时气候有

春弦夏洪秋浮冬沉75实用文档性别：性别不同，则体质有差异，脉象亦不同。妇女脉象较男子濡弱而略快，妇女婚后妊娠，脉常见滑数而冲和。

年龄：年龄越小，脉搏越快，婴儿每分钟脉搏120次；五、六岁的幼儿，每分钟脉搏90-110次；年龄渐长则脉象渐和缓。青年体壮脉搏有力；老人气血虚弱，精力渐衰，脉搏较弱。儿童脉象较软，老人脉多弦硬。76实用文档

体格：身躯高大的人，脉的显现部位较长；矮小的人，脉的显现部位较短。瘦人肌肉薄，脉常浮，肥胖的人，皮下脂肪厚，脉常沉。运动员脉多缓而有力。77实用文档情志：如喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，惊则气乱而脉动等，当情志恢复平静之后，脉象也就恢复正常。

78实用文档劳逸：剧烈运动和远行之后，脉多急疾，人入睡之后，脉多迟缓，脑力劳动之人，脉多弱于体力劳动者。饮食：饭后，酒后脉多数而有力；饥饿时脉象稍缓而无力。此外，有一些人，脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫斜飞脉；若脉出现在寸口的背侧，名叫反关脉。79实用文档地理环境：南方地处低下、气候偏温、空气湿润，人体肌腠缓疏，故脉多细软或略数；北方地势高，空气干燥，气候偏寒，人体肌腠紧缩，故脉多表现沉实。80实用文档西医也“号脉”81实用文档（二）脉诊的部位和方法

早期的切脉方法比较复杂，要切按头颈、手、足等多处部位的脉动。以后逐渐简化为只切按手腕部的脉搏，称为“寸口”诊法。在这短短寸许长的脉动部位上，古代医家做足了文章。他们将腕横纹向上约一寸长的这段动脉分成了“寸、关、尺”三部。

1、部位82实用文档

病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一水平线上，手掌心向上，前臂平放。环境要安静诊脉时间不少于一分钟83实用文档（1）体位病人的体位是正坐或仰卧，腕关节下垫一松软的脉枕。（2）平臂无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上。（3）时间诊脉最理想的时间是清晨，实则不必为拘，随时可诊。2、诊脉方法84实用文档（4）布指：中指定关：即先用中指在高骨内侧下方定关位，再以食指在关前定寸位，以无名指在关后定尺位。85实用文档（5）指力指法轻手循之曰“举”（即用较轻的力触按至皮肤），称为“举法”，又称“浮取”、“轻取”。重手取之曰“按”（即用较重的力触按至筋骨），称为“按法”，又称“沉取”、“重取”。不轻不重，委曲求之曰“寻”（即用不轻不重的触按至肌肉），称为“寻法”，又称“中取”。86实用文档（6）调息（平息）

即调息切脉

以息计数，一呼一吸，名为一息，正常情况下，一息脉跳四次。87实用文档

（三）常见脉象及其临床意义《内经》记载脉象21种，我国最早的脉学专书《脉经》提出24种脉象，宋崔嘉彦《脉诀》增补革、牢二脉，《濒湖脉学》增长脉，提出27种，李士材的《诊家正眼》又增加疾脉，故近代多从28种脉论述。(《景岳全书》16种最少）。88实用文档左手心肝肾右手肺脾命运用三种指力：先浮取（举）再重取（按）后中取（寻）寸关尺三步，每部有浮中沉三候，——三部九侯。89实用文档90实用文档正常脉象

三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。常见脉象91实用文档常见病脉及主病浮脉脉象：轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位

表浅。主病：表证。有力为表实证，无力为表虚证。浮中沉常见脉象92实用文档脉象：重按始得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。主病：里证。有力为里实证，无力为里虚证。沉脉浮中沉常见脉象93实用文档脉象：一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。主病：寒证。有力