复发鼻咽癌治疗诊治及病例分享课件

复发鼻咽癌治疗诊治及病例分享服从真理，就能征服一切事物复发鼻咽癌治疗诊治及病例分享复发鼻咽癌治疗诊治及病例分享服从真理，就能征服一切事物复发鼻咽癌的诊治郑晓明定义指鼻咽癌经及时、正规的根治性放疗或是综合放化疗后鼻咽和(或)颈部淋巴结的复发随着中国经济的飞速发展和信息化技术的不断革新，信息化建设中计算机教育的地位和关注度不断提升并日益突显。在中职教育中，位居中心首要地位的是专业教育，而计算机教育既是学校提升学生计算机基础水平、培养学生信息化素养的根本要求，关乎学生的未来发展，也是学校贯彻学生素质教育的根本途径，关乎中职教育的未来发展。然而众多学生之间存在个体差异，如果采取“一刀切”的教学方法，则很难取得良好的教学效果，甚至出现向期望相反的方向发展的现象。1分层教学法概念及其注意事项在中职计算机教学过程中，面对学生在学习基础、学习态度、学习能力等方面存在的差，为避免出现学生两极分化的现象，教师应摒弃以往传统教学中“齐步走”或是“一刀切”的教学模式，采取分层次教学法，对学生进行分组，因材施教，从而提高中职计算机教学的有效性、实用性。1.1分层教学法的概念分层教学法，又称差异性教学法，即将学生按一定的标准进行分类实施教学，用不同的教学方法对学生教授同样的教学内容，这一标准可以是学生的知识水平或基础、学生对课堂知识的接受理解能力、学生在此方面的发展潜力等。教师针对不同的分组，区别对待，对学生采取不同的策略，因材施教，从而使每一层次的学生在科学合理的教学策略下得到相应的提升和发展。不同于传统教学方法，分层次教学法更受到各个学校及教师的欢迎，已经步入快速发展的轨道。1.2中职计算机教学中分层次教学的注意事项虽然分层次教学在中职计算机教学中的使用越来越广泛，但依然有很多方面需要教师注意。在教学过程中，计算机教师自身的素质涵养的高低直接影响分层次教学目标的实现。在众多学生中存在着不同程度、不同方面的差异，教师应该对学生进行仔细观察、仔细了解，多和学生进行沟通，了解学生对计算机教育的学习态度、积极性和计算机基础，从而真正掌握学生的实际情况，进行科学合理的分组，对不同的分组安排不同的教学内容和教学方法。在教学过程中，教师要用发展的眼光看待学生，要尊重学生的个性发展，培养学生的思维创新能力，提高学生对计算机学习的积极性和主动性。2分层教学法在中职计算机教学中的准备工作及应用在中职计算机教学中引入分层次教学法不仅有助于学生的个性发展，避免学生因为计算机基础和学习技能、学习态度、学习兴趣等差异使学生学习成绩较差的现象，避免学生因为统一教学出现的“吃不了”或是“吃不饱”而使学生对学习积极性不高甚至厌倦学习的现象，又能便于教师根据不同情况采取不同的教学材料、教学方针策略等对学生进行因材施教，从而激发学生的学习兴趣，提高计算机教学质量。2.1计算机教学运用分层次教学法的准备工作教师在教授计算机内容之前，要与学生进行充分的沟通交流，教师可以通过对学生进行问卷调查、访谈等方式对学生的基本情况加以了解，根据学生对计算机基础、学习兴趣、学习能力等方面的差异进行分组，还可以在教学过程中引入竞争机制从而激发学生的积极性。分组后，教师应该结合实际情况制定相应的教学计划和目标，也可以制定相应成绩评价标准，但要做到公正合理，避免使学生产生不良心理。另外，教师还可以鼓励学生制定自己的学习计划，设定学习目标，指导学生坚持长期目标的同时，使其掌握应在课堂上掌握的教学内容。让学生在制定计划、完成计划中找到学习的乐趣，使其爱上计算机课堂，从而提高计算机教学质量。2.2中职计算机教学中分层教学法的应用中职学校要想在教学过程中更好地运用分层教学法，关键要转变以往的传统教学观念，首先要使教师的教学理念统一，让教师们正确的认识分层教学法相对于传统教学法的优势。以往的教学中出现的分层是根据学生成绩进行划分，而不是人格。教师在分层时应该根据不同类型学生的特长、特点，对计算机的兴趣，甚至要考虑社会对人才的需求。教师可以从教学层次的横向进行划分，将学生分为理论型、特长型、应用型等，教师针对不同类型采取的教学内容、方法、目标等应不同，但都应培养学生的自主创新能力。教师也可以对教学层次进行纵向分层，从而贯彻全年级，将学生分为递进班、提高班、普通班、基础班、潜能班等，从而采取不同的教学进度提高计算机教学质量。3总结中职计算机教学中分层教学法是教学模式的一大革新，并正处于探索阶段，但倡导者能够正视传统教学方法的不足，正视中职教学中的内部矛盾，积极倡导创新教学方法，是教育事业一道亮丽的风景线。分层教学法因其自身的合理性、科学性、实用性、创新性在教学中越来越得到重视，不仅能积极调动学生学习的积极性，提升中职计算机教学的效率和质量，还为推动我国教育事业的快速发展做了重大贡献。研读领会新课标，明确教学目标，依据课改要求，明确教师和学生在课堂上的角色和地位，采用多种教学方法，提高学生的学习兴趣，在课内外，让学生们主动参与到各类艺术实践活动中来，提升综合素质。新课标初中音乐素质教育作为初中音乐教师，应当认真研读和学习新课改的主要精神及教育理念，并充分运用到自身的教学过程中，当代社会，初中音乐新课标，对教师的教学活动提出了一系列的要求，下面结合初中音乐教学对新课改的主要精神进行探讨，以帮助学生提高自身的音乐素养，为全面提升素质教育提供有利保障。一、研读领会新课标，明确教学目标音乐教师，首先必须应该明确音乐教育是以审美教育为核心，在音乐教学过程中，要以音乐的美感来感染学生，要用音乐中丰富的情感来陶冶学生情操，从而使学生逐步形成积极向上、健康的音乐审美观。为了实现这一目标，在教学活动中，要引导学生对音乐的各种要素、各种手段作出整体性的反应，能够使学生感受、体验、表现音乐中丰富的情感内涵，还要引导学生感受、体验、鉴赏音乐的美感，不仅使学生现在受益，而且，掌握了正确的方式、方法还能够终身受益。因此，要围绕以下几个方面对学生进行教学。1.通过音乐理念教学讲授，提高学生的审美情趣，树立健康的音乐审美观念。2.通过音乐具体内容学唱，激发学生学习音乐的兴趣，活跃课堂气氛，养成对音乐的爱好，在紧张的文化课学习之余，音乐可以调节情绪。3.在音乐课堂上要引导学生参与，培养实践能力，通过欣赏我国传统优秀的民间音乐（如民歌、民间乐器、民间歌舞音乐、戏曲曲艺音乐等），使学生产生热爱祖国民族文化传统的情感。二、依据课改要求，明确教师和学生在课堂上的角色和地位新课标关于初中音乐教学给出了如下的定义：在课堂上对学生进行系统、正规的音乐专业教育，让学生在音乐作品中感受到愉悦和快乐，进而实现陶冶情操、提高自身综合素质的真正目的。这些都要求音乐教师，明确学生在课堂上的角色及地位，牢牢树立“学生在课堂上占主体地位，教师则占主导地位”的意识及理念。音乐教育中，和其它学科一样，同样存在着很多的专业名词术语，有些学生在学习的过程中，会遇到认知障碍，再加上传统教育思维的影响，一些初中音乐教师，在课堂上习惯于向学生灌输理论知识，“满堂灌”“一言堂”的教学模式，更是最常用的教学方法。这些都导致学生对于初中音乐课堂缺乏明显的学习兴趣和热情。为了更好地适应新课改的精神，教师必须彻底抛弃自己“满堂灌”“一言堂”等落后的教学理念及教学方式，转而充分尊重学生在初中音乐课堂上的主体地位。在学习某首歌曲时，要求学生提前深入了解歌曲的时代背景，然后在课堂上进行充分的交流和探讨，教师给予必要的指导和帮助，这样做，不但可以激发学生充分发挥主观能动性，活跃课堂气氛的目的；更重要的是通过让学生自主讨论，对歌曲的创作背景以及要表达的感情有了充分的理解和掌握，能够极大地激发他们学习这首歌曲的兴趣和积极性，为提高音乐课堂的教学质量打下了良好的基础。三、采用多种教学方法，提高学生的学习兴趣1.通过建立良好的师生关系，激发学生学习兴趣情感是人类最重要的心理活动之一，给人的力量不容忽视，对老师有良好感情的学生，他们往往对学习有着浓厚的兴趣以及顽强的意志，良好的师生关系，会引导他们向着更高、更新的层次发展。因此，应经常主动去了解每个学生的情况，掌握他们的思想变化，关心学生的学习、生活、健康及人际关系等情况，及时鼓励、帮助学生克服困难，做到情感相融。2.音乐课应充分发挥音乐艺术特有的魅力，在不同的教学阶段，依据学生身心发展规律和审美心理特征，以丰富多彩的教学内容和生动活泼的教学形式，激发和培养学生的学习兴趣。音乐教学主要是直观和听觉教学，老师既要动口把理论讲解透彻和演唱示范，又要采用肢体语言手段。3.在乐理知识的教学方面，课程的内容安排必须合理，课堂操作运行应灵活多变，重点、难点要合理搭配，有所侧重点地安排好教学内容，从基础抓起，利用多媒体、音响等设备，课堂上通过精选乐谱视唱，向学生介绍一些民歌、名曲，作为补充教学内容。教学方法的设计与应用，直接影响着学生的学习思维和学习动力，学生正确的学习动机不会自发产生，它有赖于教学内容的生动性、教学方法的直观性和趣味性。因此，在学生学习音乐的过程中，教师要善于采用各种教学方法，尽量给学生以最多样化的学习方式和最大的能动空间。4.课内让学生上台演唱，锻炼他们的实际参与能力，学生们会热情高涨，音乐课更加生动活跃。参与艺术实践才是最有效的方法，因此，在课外，学校可以定期开展歌咏比赛和集体文艺比赛等活动，还有组织合唱队、舞蹈队、乐队等兴趣小组，参加校、市、省级演出、比赛。让学生们主动参与到各类艺术实践活动中来，展示自我，发展个性，把学到的知识技能在舞台上进行表演，不仅能增加他们的成就感，而且还能够激发学习兴趣，让学生在充满艺术的氛围中受到熏陶，保持对音乐的热情，他们的音乐兴趣也会更加浓厚。总之，虽然音乐课不是升学考试科目，但它是素质教育不可或缺的内容，这就对音乐老师提出了新的课题，如何设计音乐课才能对学生产生较大的吸引力，从而充分调动学生的学习兴趣和参与热情，达到课堂所追求的展示音乐魅力、愉悦学生身心、健康快乐为本的课标。通过校内外音乐活动，丰富校园文化生活，挖掘学生的艺术潜能，营造良好的音乐活动氛围，促进素质教育的发展。复发鼻咽癌的诊治郑晓明定义指鼻咽癌经及时、正规的根治性放疗或是综合放化疗后鼻咽和(或)颈部淋巴结的复发概况复发时间与发生率临床资料显示经过首程治疗后,有10%~36%的鼻咽癌患者会出现鼻咽局部复发,其中65%~85%发生在治疗后的前3年内。随着常规放疗技术的不断改进,鼻咽癌局部控制率有了明显提高,5年累计鼻咽和颈淋巴结复发率在86%~23.7%。但是对于鼻咽癌复发后的再治疗,非常棘手,无论在肿瘤控制还是在生存质量方面均难以再取得令人满意的疗效。351例首次复发时间规律(常规放疗)2年内累计复发病例占48.1%2年至5年累计复发例数占34.8%5年至10年累计复发例数占14.0%10年以后复发的占3.1%Latency(m。nth=LiJX(4E),LuTX,HuangY,HanF.Clinicalcharacteristicsofrecurrentealcarcinomainhighincidencearea[J].TheScientificWorld012,2012:719754治疗后间隔时间与复发风险高危期中危期年内低危期10%2~5年治愈的稳定期5~10年10年以后LiJX(李嘉欣),LuristicsofrecurrentcientificWorld鼻咽癌复发的可能机理生物学特性因素:干细胞对放疗不敏感治愈放射治疗鳞状上皮癌细胞。一化生鳞状上皮致癌因素EBV?癌变复发正常鳞状上皮新发生癌(NichollsJMetal,PatholResPract,1993,189:1067-1070.)原病鼻咽癌复发的临床因素临床分期判断的失误:◆早期患者外照射+后装◆检查手段的误导CT的局限性(颅底斜坡、筛窦与上颌窦等)◆颈淋巴结转移的判断NO患者(临床、CT、MRI、PET-CT)鼻咽癌复发的临床因素二、放射治疗技术因素:a.3D-crtimrt◆影像靶区勾画欠准确——遗漏肿瘤靶区的覆盖欠缺——适形性与均匀性处方剂量授予不足(GTV、CTV)冷点不确定度的授予不实际(PT)——几何误差体位固定与摆位误差较大鼻咽癌复发的临床因素、放射治疗技术因素B