宫腔镜并发症课件

宫腔镜并发症46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。宫腔镜并发症宫腔镜并发症46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。宫腔镜手术并发症及防治亳州市人民医院妇科前瞻性、多中心研究荷兰75所医院共13，600例，并发症共38例，发生率0.28%诊断性宫腔镜11，085例，并发症0.13%手术宫腔镜2，515例，并发症0.95%8例由受术者引起，30例（79%）由妇科医生所致作业是为巩固课堂教学效果而设计的供学生课内外进行的练习.它能发展学生的智力及创造才能，是教学过程中一个不可缺少的重要环节.它既是教师教学活动的一个重要环节，又是学生学习过程中的一个重要组成部分.随着新课程标准的深入实施和素质教育的要求，大多数教师都比较重视课堂教学的改革，课堂的教学观念、教学形式和教学水平都发生了质的变化.然而，对如何以新课程标准为依据，布置适量合理的数学作业，利用数学作业来发展学生，提高教学质量的关注还很不够.一些数学教师依然沿袭传统的作业布置方式，依然存在一些不和谐的情况：数学作业“题海战术”现象严重；作业“无设计”现象突出，随意性较严重.《数学课程标准》指出：“人人学有价值的数学，人人都能获得必需的数学；不同的人在数学上得到不同的发展.”因此，数学教师必须转变观念，用先进的教育理念来优化作业设计，提高作业的有效性.积极探索新的数学作业途径及评价方式，提高数学作业的有效性.下面我就我们数学组在作业的设计、批改、讲评、反思这四个环节上的做法谈一些我们的体验.一、科学合理设计作业1.精选作业题，使学生既减负又增效数学的学习是一个循序渐进的过程，每次作业我们老师都会根据学生的实际水平和课堂的教学目标从课本，练习册及网络资源中精选出一些合适的习题作为作业，而不是简单地以熟求巧，布置大批简单重复的习题；对于一些过于综合、离我们学生实际水平较高的题目我们往往采用的办法是：向后推，等学生对所用知识有了一定的积累和体验后再做.精选的作业题既可以循序渐进地培养学生能力，又有利于提高学生做作业的效率.因为学生的作业不在于多，而在于精，这对于埋在作业堆中的学生来说是很有现实意义的.2.设计层次性作业，让不同的学生得到不同的发展我们在承认学生共性的同时，更注重学生的个体差异.因此在布置作业时，我们针对学生的差异，设计多梯度、多层次的作业，给学生留有自主学习的空间，让他们各取所需自主选择作业的数量与难度.我们的作业大致设计三类题目：A类为基本题，应紧扣教材内容，起到巩固新知识的目的.B类为基础题，题目稍有变化但易于上手，主要是针对一部分基础薄弱的学生设计，有利于他们获得成功的快乐，从而增强他们的自信心.C类为拓展题.这类题目设计一定的难度，主要是针对基础好的学生设计的，有利于培养学生思维的灵活性和拓展性.在A，B，C三类题目中，学生可以根据自己的学习情况自主选择，自由搭配完成，教师鼓励学生对每类试题试一试.二、认真仔细批改作业批改作业是教学中不可缺少的重要环节，它是教师和学生之间无声的“对话”，通过这种“对话”教师可以从中得到教与学的信息反馈，了解学生对所学内容掌握的程度.同时也有利于调整教学的方法，学生可以从作业检测中了解自己对所学内容掌握的程度，从而来确定自己的学习目标和改进学习方法.事实证明，只要及时批改作业，及时反馈作业情况就能提高作业的有效性.批改学生作业不用简单的几个勾或叉来完成过程，而是看重对学生的作业书写格式以及算理、推理过程的批改.在批改时，轻答案的对错，而重审查做题的思路、推导过程.也就是说，不仅要看学生做题方法是否对，还要看其方法是否好、是否巧.这些是体现良好学习习惯的外在标准.还利用评语给予学生启发，以帮助激发学生的潜能，激活创新意识.例如“一题多解”可以培养学生从多种角度，不同方向去分析、思考问题，克服了思维定式的不利因素，开拓思路，使学生能正确、灵活地解答各类问题.于是就可以写出评语“解得巧、方法妙、有新意”来肯定其独特见解.对有的题可用多种解法而学生只采用了一种，就写上“还有更好的解法吗？”这样的评语激发学生的创新意识，使学生开启心灵，认真做作业的积极性也将大大提高.其次，批改作业应该因生而异，对基础好的学生可以略批.如果写上“这题有问题，你能自己找出错误吗？”以此培养学生分析问题、解决问题和纠错的能力，比起教师的个人包办会更好.对基础一般的则详略得当，估计他自己能解决的略批，觉得他有困难的则详细一些，帮助其找出错误根源；对基础差的则详批加面批，明确指出错误原因，并加以个别辅导；再次，针对作业情况做好记录，随时摘记作业中的独特见解和典型错误，只有这样后面的讲评才会有的放矢.三、有的放矢精讲精评在作业讲评方面我们既能注意到评讲的及时性，又能做到求准求活.及时性就是当天的作业最好做到当天讲评.求准，就是在讲评时做到讲解有针对性，对普遍存在的共性问题和错误率较高的问题进行重点剖析，做到就题论理、正本清源，准确运用所学知识分析问题、解决问题，使讲评对症下药.批改后的作业提前发给学生，让学生先自查，分析过失后先独立纠错.求活，就是我们在讲评时不只局限于就题论题，而是在求准的基础上灵活运用所学过的知识，采用一题多解、一题多变的讲评方法，让学生找到最基本、最典型的方法，掌握解题的通性通法，从而让不同层次的学生都有最大的收获.一般来说，对于新学的知识学生容易犯错和遗忘，教师应当在学生形成错误的思维定式之前予以纠正，因此，当天作业当天讲评、当天订正的效果是比较好的，而时间一长学生就容易形成错误的思维定式，此时的讲评、订正就会打折扣.四、针对不足双方反思能否使全体学生对每次的数学作业都进行深刻的反思，逐渐养成自查、自省的良好思维习惯，是数学作业是否更有效的关键.反思包括学生和教师两个部分.首先，是学生的反思.作业本及时反馈给学生后，教师要求学生在订正之前，写出自己错误的原因再订正.我们知道在批改的时候，学生已看到自己哪儿错了，但此时很多同学只是大概地了解自己的错误所在，并不能真正理解，当然也有少部分学生当时就知道了.订正之前，要写出原因，那么学生就不得不深入分析自己的错误所在，就要去找错误之处，思考原因，并写出原因，从而能够总结原因，避免不知错误所在，盲目订正.在每道题旁边已写上正确的答案，给学生一个指导的方向，让他知道自己订正后到底对不对，和正确结果一比较便知，有助于一次订正成功.注意着重让学生写出原因的本质所在，诸如“我算错了”，“我写错了”是不行的，应具体的写出我哪儿错了，有话则长，无话则短，但一定要写出本质所在.等学生订正好之后上交给教师，这时教师认真批改学生的订正，对学生的错误所在仔细察看，学生写的原因也要细看，看看学生是不是真的知道自己的错误，然后进行处理：对没有找出原因、或订正不对不全的退回重新订正写原因.学生有正确答案，注意不能出现“金玉其外，败絮其中”的现象.其次，是教师的反思，通过学生的作业教师便要深刻思考自己教学的成功与失败，总结经验，弥补不足.教学反思就是用新课程的理念来反思自己的课堂教学.通过教师的自我评价、自我思考、达到自我改进的过程.思考：学生为什么会有这样的错误出现？这个知识点学生掌握了吗？课堂教学中还有那些不足？有哪些要进一步改进的地方？怎样在反思中双方提高，在反思中双方成长？.总之，提高数学作业的有效性，我们不再是传统意义上的布置作业、完成作业、批改作业，而是一个改变学生学习方式，让学生主动参与获得知识、使得问题得以解决的科学方法的认知过程.数学作业的有效性是提高教学有效性的重要实施途径，我们教师应该合理而科学地设计数学作业，充分发挥作业的职能，既减轻学生过重的作业负担，又让学生更好地掌握知识和技能，并形成乐于探究的态度，把学生从作业中解放出来，真正落实和体现素质教育的要求，提高教学的有效性.创新是一种精神，是民族之灵魂。但创新更是一种实实在在的能力，其不限于某种特定的操作能力，而是一种思维能力、创造能力与实践能力。由此可知，创新能力乃是一种综合性、全面性能力。所以，培养创新能力显得格外重要与迫切。[1]《中小学信息技术课程指导纲要》中明确指出，重视与信息素养有关的批判能力、想象能力、判断能力、认知能力与创造能力的培养，另注重运用信息技术解决所遇现实问题能力的培养。这在较大程度上明确了初中信息技术教育的目标与重点，在信息技术课程中应积极、切实培养学生的创新能力。所以，教师在实际信息技术教学中，应善于运用各种教育教学手段、媒体、方法，帮助、引导学生激发创新意识，产生创新兴趣与欲望，运用各种带有探索式的教学方法，培养他们的创新能力。那么，在初中信息技术教学中，如何开展创新教学？怎样开发学生的创新能力呢？本文就初中信息技术教学中怎样培养学生的创新能力作一探讨。[2]一、初中信息技术教学中学生创新能力欠缺的原因分析目前，学生的创新是非常欠缺的，它使学生的学习达不到一个新高度。?W生创新的不足可以从三个方面来理解：第一，老师教学方法不灵活，无法带动学生的积极性和主动性。在初中信息技术教学过程中，知识传输平铺直叙，缺乏情境摄入和内容讨论，导致很多学生无法切身体会到信息技术学习的乐趣和用途，直接降低了他们对课堂的参与度。第二，教学内容开发不足，无法有效延伸学生思维。由于信息技术在初中阶段并不是主要学科，因此在课堂教学过程中，知识梳理缺乏系统性，有时候为了赶教学进度，不得不以跳跃的方式进行教学，这就打乱了教学的计划性和规律性，不利于学生创新的培养。第三，老师观念跟不上时代发展，对创新的理解明显不足。有的老师对创新并没有真正认识到，他们重视知识的传播，而不重视创新的培养，不利于学生综合能力的提升；加上不少教师自身能力有限，他们对于如何培养学生的创新缺乏研究和经验，从而导致在学生创新的培养上无所适从。总而言之，要想从根本上来促进初中信息技术教学中学生创新的培养，就要从上述问题出发，来寻找与之对应的策略。二、初中信息技术教学中培养学生的创新能力具体对策随着时代不断发展，初中信息教学要转变思路，要从单纯的知识教育转到培养学生的创新上来，这样的教育才是真正的教育。只有学生的创新得到激发，学生的素质才能得以提高。1.激发学生兴趣，推动创新的形成兴趣是最好的老师，引导学生对信息技术产生浓烈的学习兴趣，是驱动其创新形成的基础。在初中信息技术教学过程中，首先，要精心安排课堂任务，以喜闻乐见的教学设计来吸引学生的注意力，从而来有效提升学生的参与度和学习热情。比如在学习文字排版的时候，可以要求大家制作个人名片，这不仅仅能够提升他们的学习热情，还能够激发他们的创造欲望，提升教学效果。其次，在培养过程中，要提升学生的自信心，让学生有信心、有毅力，这样学生的积极性才能被点燃，他们才能更加主动的去探索，去思索，全面提升自身创新。这就需要老师多与学生沟通，善于找到他们作品中的优点，及时对他们进行激励，使之爱学、乐学，真正提升自身的创造精神。2.创设优质教学情境，开发学生创新思维在培养过程中，可以利用教学情境，让学生在生活的情境中不知不觉的提升创新。第一，创建民主化的教学课堂氛围，不断激发学生的探索意识。在课堂教学过程中，给学生足够的思考空间，引导他们走出固定化的思维模式，实现创新思维的延伸。比如在学习幻灯片的制作时，应该引导学生来创新模板、背景等，而不是一味地拘泥于软件自带的，只有这样才能够开发他们的创新。第二，提倡合作学习和小组交流，老师应该给学生足够的空间来进行交流和讨论，他们可以按照自己的方法来进行设计和学习，这既能够保证教学的民主性，同时还能提升他们的创新素质。3.整合优质教学内容，高效开发教学知识要想引导学生深入学习信息技术，必须要积极整合教学内容，保证教学素材的系统性和规律性，以此来实现学生创新素质的提升。首先，必须要保证教学内容的连贯性，保证每一节的内容有彼此有联系，环环相扣，从而来激发学生的研究心理，开发他们的探索欲望。其次，注重教学内容的选择，不断精简学习内容，重点对能够开发学生创新的知识点进行讲解和指导。[3]4.与实际生活相连，提升学生创新品质初中信息技术与生活有紧密的联系，必须要注重课堂与实际生活的结合，才能够从根本上促进学生创新的提升。比如，在学习“艺术字的制作”这一节时，学生们一开始觉得不实用，学起来没有兴趣。老师可以运用多媒体，放一些标志牌、广告牌，上面的字非常的漂亮，然后老师可以引导学生，这些漂亮的艺术字就是通过电脑来进行制作而成的。学生们所使用的笔记本、书包等上面的艺术字也是这样形成的，看着自己身边的艺术字，学生们就会对艺术字的制作产生兴趣，就会和生活融为一体。结语总之，在培养过程中，要采取多种多样的形式，让学生的积极性和主动性全面被点燃，只有这样学生的创新才能得以培养。然而，学生创新的培养并不是一朝一夕的事情，它需要一个长期过程，要一点一滴的去培养，为学生以后走上工作岗位打下基础。（一）子宫穿孔1.发生率：近10年文献，0.25%-25%不等，平均发生率1.3%。2.发生子宫穿孔的因素：（1）术者的经验：子宫穿孔的发生显然与术者的经验有关，多数穿孔发生在开展的初始阶段，且难处理。（2）解剖学部位：多发生在子宫底的角部，子宫峡部容易穿孔的部位，也是最难切的部位。（3）作用电极：最常用的电极以及激光均可发生意外损伤，因为在狭窄的宫腔内使用，要求定位准确，目前应用的电凝、电切，其高频电流在组织中产生的热破坏是无法计算的，热传导的距离也难以预料。如果发生在膀胱、肠管等空腔脏器上，可引起穿孔。（4）手术种类：宫腔镜子宫粘连电切术和子宫纵隔切除术教易发生穿孔。（5）既往子宫创伤史：有剖宫产史和子宫内膜去除史者易于发生子宫穿孔。（一）子宫穿孔3.子宫穿孔的识别一般术时子宫穿孔通过以下诸环节发现。（1）一旦发生子宫穿孔，灌流液溢入腹腔，B超可先于临床症状，看到子宫周围有游离液体，或B超监护中突然见灌流液大量翻滚着进入腹腔。（2）穿孔处与腹腔相通，宫腔镜下可看到腹膜、肠管或网膜。（3）腹腔镜监护见到浆膜透亮、起水泡，出血、血肿或穿孔的创面。（4）病人情况突然恶化，血压下降，心率加速，B超扫查见腹腔内有大量游离液体。（5）自宫腔挟出肠管：可为卵圆钳自穿孔处进入腹腔挟出，或肠管自穿孔处疝入宫腔而被卵圆钳挟出。（6）腹腔镜监护见腹腔内液体急剧增多。（7）腹腔渐进性膨胀时应警惕此症。尽管有以上提示，有的子宫穿孔仍未能及时处理，而于在术后1-2日出现急腹症。（一）子宫穿孔4.子宫穿孔的处理：仔细查找穿孔部位，决定处理方案。（1）宫底部穿孔：子宫底肌肉肥厚，血管相对较少，出血少，故可用缩宫素及抗生素，进行观察，流入腹腔的灌流液可经后穹窿穿刺抽出，一般无严重后果。（2）子宫侧壁及峡部穿孔：可能伤及子宫血管，应立即开腹探查，穿孔处出血可在腹腔镜下用双极电凝止血，破孔较大者需缝合。（3）情况不明者：应行腹腔镜检查，即使全身情况正常也要做，以观察有否出血及来源。（4）术后24h的疼痛应进行全面检查，可疑子宫穿孔时，均应即使进行腹腔镜检查。（一）子宫穿孔5.子宫穿孔的预防（1.）B超和（或）腹腔镜监护：B超监护时，激光汽化或电切的高热使其基底肌肉组织受热脱水，形成强回声，该强回声达浆膜层时预示继续在此处切割，将发生子宫穿孔，术时用腹腔镜观察子宫浆膜面的变化，如子宫局部透光增强或浆膜起水泡，医师子宫穿孔即将发生。（2）宫颈的术前预处理：米索前列醇或海藻棒术前应用可减少子宫穿孔。（3）注意操作问题：视野不清时一定不能通电，切割子宫内膜时要掌握好深度。二、可以预见、预测和治疗的致命并发症——TURP各种手术的发生频率宫腔粘连切除术：4.48%子宫内膜切除术：0.81%肌瘤切除术：0.75%息肉切除术：0.38%二、体液超负荷（一）体液超负荷与稀释性低钠血症宫腔镜电切术使用非导电溶液灌流，灌流液过度吸收能造成低钠血症和低渗透压，进而引起TURP综合征，出现恶心、呕吐和肌肉抽搐、癫痫发作及昏迷等神经症状。灌流液吸收可是血液稀释，同时灌流液也有渗透性利尿排钠作用，低钠血症的程度与电切时间、灌流液量和切除组织有关，如患者出现恶心、呕吐、头晕、烦躁等，血钠较术前降低15mmol/L,以上时，应提高警惕，一旦发生TURP综合征，应及时诊断和处理。注意事项：1）宫腔压力应控制在100mmhg以下，不能超过平均动脉压水平。2）手术时间尽量不超过1小时。3）避免切除过多的子宫肌层组织。4）准确记录液体出入量，当液体入量超过2000ml时，TURP综合征发生率显著增加。二、体液超负荷（二）TURP综合征是由于体内吸收大量灌流液而导致恶心、呕吐、头晕和烦躁、心率减慢、头痛、视物模糊、焦虑不安等严重症状，如处理不及时，可迅速导致死亡。

膨宫液介质膨胀宫腔降低局部组织的高温高热借助液体流动清除血液和组织碎片理想的膨宫液的标准无菌、无毒、透明性好不导电、能维持机体渗透压易制备、相对便宜代谢产物少而无害体液超负荷——TURP综合征体液超负荷（指膨宫液吸收﹥1500ml)发生率0.2%，取决于：---水静压---手术时间---膨宫液的性质TURPSyndrome发展史1955年Hagstrom首次命名了TURP综合征描述了典型的临床症状：烦躁不安、恶心呕吐、反应迟钝，少尿和肾功能衰竭明确指出其真正的原因是血钠的突然降低TURP综合征---病生理改变膨宫液的过度吸收导致：---稀释性低钠血症---红细胞在非等渗液中的溶解---神经系统紊乱，如抽搐、昏迷等---脑水肿、脑疝和死亡TURP综合征---临床表现稀释性低钠血症、急性高血容量血症---心率加快，血压增高---血压降低，恶心，呕吐，头痛，视物模糊、躁动----呼吸困难、肺水肿---心律不齐，心率减慢，CVP增高，心衰---溶血---呼吸更困难，组织产生过多乳酸，代谢性酸中毒---心衰恶化：休克，严重的心律失常，死亡----神智混乱，昏睡，死亡TURP综合征---治疗---生命体征监护---低钠血症的治疗---抗心衰的治疗---肺水肿的治疗---脑水肿的治疗---纠正电解质及酸碱平衡紊乱低钠血症的治疗

---强力利尿----补钠强力利尿注意事项---注意剂量,速尿一般每次给10mg,最多不要超过40mg,过量—血容量不足，可测定血红蛋白含量和尿比重(尿比重过低，可发生低血钾，严重者可发生心脏骤停），当然可记尿量，也可测定中心静脉压决定利尿剂使用量---注意血清电解质，防止低钾补钠量所需补钠量=(血钠正常值-测得血钠值)X52%X公斤体重

52%指人的体液总量占体重的比例补钠3%NaCI配制：10%NaCI10ml30ml(含Na：1g/10ml)0.9%NaCI100ml100ml(含Na：0.9g/100ml)混合配制后的3%NaCI组成成份：含Na3.9g/袋，130ml/袋补钠要点忌快速、高浓度静脉补钠低钠血症的急性期，以每小时1-2mEg/L速度补充钠离子即可缓解症状24小时内血浆渗透压的增高不能超过12mOsm/L动态监测血电解（每10-20分钟监测1次）和排尿量，通常不必使用高盐溶液纠正低钠血症，补充生理盐水极为有效。一般先给1/3或1/2的量，使细胞外液的渗透压升高，细胞内的水份向细胞外转移，细胞功能恢复，观察半小时，根据神志、精神状况、血压、心肺功能及血钠水平，酌情输入剩余的高渗盐水3%盐水时速不能超过50-100ml/h,症状消失后可停止输注。继续予利尿治疗和输注0.9%生理盐水补钠量能够维持血钠水平在130mEg/L（轻度低钠），超过正常值可发生脱水鞘综合征导致死亡急性心衰的治疗半坐位除使用利尿剂外,还要使用洋地黄制剂原理:增强心肌收缩力,以增加心输出量,减慢心率周围血管收缩和肝静脉收缩,减少静脉回流用量:西地兰:0.4mg静脉缓慢注射洋地黄化的制剂：1.0-1.2mg缓慢静脉注射

肺水肿的治疗血液稀释,RBC减少，携氧能力降低气体交换障碍，造成低氧血症低氧血症的治疗1低氧血症的治疗鼻导管吸氧，流量6L/min神志不清，面罩给氧上述治疗无效，PO2在50mmHg以下，气管插管：开始时间间歇正压呼吸，仍无效，使用呼吸末正压呼吸，以提高功能残气量。肺水肿的治疗2除泡剂应用鼻导管吸氧时，75-95%酒精放入滤过瓶内（石灰壶），与氧气一起吸入，可使肺泡凹陷，促使携氧增加面罩给氧时用20-30%的酒精肺水肿的治疗3关于吗啡心衰和其他原因肺水肿时可采用吗啡，但TURP造成的肺水肿不宜使用吗啡促使抗利尿激素增加，使排尿减少，加重水中毒，故一定不要使用吗啡脑水肿的治疗高浓度渗透性利尿剂---甘露醇血管内液的渗透压高于组织渗透压，水分从脑组织中进入血管内皮质类固醇激素---强的松龙或地塞米松稳定细胞膜，减少毛细血管通透性，减轻脑水肿纠正糖、电解质平衡纠正高血糖低血钾：大量使用利尿剂，造成低血钾，心律紊乱，故要测血钾，心电监护低血钙：肌肉抽搐代谢性酸中毒：测PH，静滴4%NAHCO3预防圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱。

《皇帝内经》---《素问四气调补大论》TURP综合征---预防措施手术时间应尽量控制在1小时以内，最好＜30分钟，一旦诊断TURP综合征，应尽快终止手术利尿使用等渗液低压灌流≤100mmHg或者≤平均动脉压测负欠量（严格计算灌流量）避免切除过多的肌层组织≤3-4mm灌流系统的出水管连接负压吸引，灌流液的差值达1000-2000ml时可能有轻度低钠血症发生，应尽快结束手术，＞2000ml可有严重低钠血症及酸中毒。体液超负荷的处理

临床观察葡萄糖灌流液造成的血糖升高与血钠降低有相关性。TCRA及TCRS患者是TURP的相对高危人群，应加强监测。TURP综合征如能早期发现并给予及时恰当的处理，预后良好。动物实验血糖与血钠的变化存在负相关严重的低钠血症可造成动物模型产生相应的临床症状直至死亡总结论

术中末梢血糖的方法简单快捷，对单极电切来讲，对早期发现异常血糖升高从而能及时处理TURP综合征有使用价值。TURP综合征☆预见：治疗：症状：淡漠生命体征监护超声：子宫模糊至消失低钠血症的治疗☆预测：抗心衰的治疗末梢血糖测定：超过脑水肿的治疗

15mmol/L停止手术纠正电解质及酸碱平衡紊乱三、宫腔镜手术致死并发症-空气栓塞潜在的致命的罕见的灾难的伴有临床症状的发病率为0.03%,但亚临床症状远不止如此宫腔镜手术中空气栓塞的条件扩张宫颈以及宫腔内的手术操作可损伤静脉血管,为气体进入提供切入点使用液体膨宫时,镜管与膨宫装置之间有残存气体进入宫腔前,未开水排气,即可使空气进入宫腔高温组织汽化,产生一部分气体,同时增加子宫腔内压力,促使气体进入开放的静脉窦膀胱截石位使子宫静脉与右心之间的压力差增大,进一步促进气体进入血液循环在膨宫压力较高时,气泡可经开放的血窦直接进入血循环(故一定不要在流产时做宫腔镜,空气栓塞发病率极高)必要条件空气在血液中的溶解度并不高,机体通过循环吸收可耐受少量空气,但当一次性进入血液循环的气体达到一定量时(20ml)，即可形成气栓随血液流动故一定要排空气管，一定要开水进入宫腔，这是非常重要的路径进入静脉系统的大量气泡，沿体循环系统移动，经腔静脉到达右心房、右心室，由于心脏的搏动，气泡被打碎混合形成泡沫状血液，这种泡沫状血液具有可压缩性，心脏收缩时无法排出，阻塞右心室及肺动脉干出口造成血液循环障碍，甚至血流中断，导致猝死空气栓塞病理生理当气体经肺动脉转移到肺时，可阻塞肺动脉分支，引起通气血流比例失调，肺内右向左分流，肺泡死腔样通气增加，气体交换障碍，导致低氧血症和高碳酸血症，出现呼吸急促、呼吸困难、胸闷、胸痛等不适气泡阻塞肺动脉同时引起肺血管收缩，肺动脉高压增高，右心室前负荷增加，肺循环血量减少，左心室前负荷减少，心输出量下降，反射性引起心率加快，心脏失代偿时可引起心力衰竭SharmaSK等研究表明，当气体量超过5ml/Kg，即可引起严重的临床反应，若空气缓慢进入，则阻塞只会发生在肺循环水平，引起肺血管的收缩，肺血管阻力增加，导致肺动脉高压。气栓增加肺生理性的死腔，可能影响通气-血流比值，使呼气末CO2分压与氧分压下降，伴随呼气末动脉CO2压力梯度的提高，但当气体量断累积时，同样可造成心血管系统紊乱。临床表现呼吸系统：呼吸急促和呼吸困难听诊肺部可闻及哮鸣音和湿罗音，系急性支气管痉挛和急性肺水肿的结果呼气末氧分压下降，伴有或不伴有血氧分压的降低、CO2分压的升高。临床表现

心血管系统：胸闷、胸痛，血压下降，心律失常等心前区听诊或多普勒超声可闻及“水轮样”杂音心电图表现ST-T的改变，当右心室压力增加时，可表现为右束支传导阻滞临床表现脑缺氧大脑是机体最需氧的器官，大脑重量只占体重的2%-3%，其氧耗为总量的20%-30%，心输出量的15%供应大脑，脑组织中无能量供应物质大脑完全缺氧8-15秒，意识散失，6-10不可逆性损伤辅助检查呼气末C02分压（PETCO2）降低是空气栓塞早期最重要的征象，且敏感性较高，研究表明，呼气末CO2分压下降2mmHg，即可表明空气栓塞的发生；当PETCO2下降超过5mmHg时，右心室可见成串的气泡。辅助检查心前区多普勒超声的监测：心前区多普勒超声是监测空气栓塞最敏感的指标之一，当气体量达0.05ml/Kg时即可监测到，假阴性率低，发现气栓的典型表现是听到“车轮状”杂音，但特异性不高。经食道超声心动图监测（TEE）：由于侵入性操作、技术普及范围窄、价格昂贵等原因，还未成为术中监测常规。辅助检查常规术中检测:血压、心率和氧饱和度，监测呼气末C02压力等，空气栓的征象呼气末C02的下降，尤其伴随血压下降时，并不能用低血溶量来解释，伴有或不伴有心动过缓或过速氧饱和度2%的下降ST段的改变，故加强常规监测，也可以尽早发现空气栓塞空气栓塞的分级0级无拴子通过心脏I级有栓塞现象，少量微粒（每个视野∠10）通过右房RA，右室RV，和右室流出道RVOT；II级有栓塞现象，中等量的微粒（每个视野10-20）；III级有栓塞现象，较多量的微粒（每个视野＞20）；IV级有栓塞现象，大小不等的微粒，充满RA，RV，和ROVT（每个视野＞20）空气栓塞的处理宫腔镜操作过程中，但患者出现PETCO2下降，伴随或不伴随血氧饱和度的降低，血压下降、心律失常等心血管系统的紊乱，均应考虑空气栓塞的可能性，必须快速做出诊断，及时治疗。即刻处理立即停止操作：一旦怀疑空气栓塞，应立即停止手术操作，寻找气体进入源头，防止空气进一步进入体位改变：宫腔镜多采取膀胱截石位，一旦疑为空气栓塞，立即左侧卧位，防止气体进一步进入，有助于右心室内气栓迅速离开流出道，缓解右心室流出梗阻，减轻右心室压力。吸氧：纯氧吸入，最使血液中气泡直径变小，促进气泡的吸收，有助于缓解低氧血症，加快气栓的排出。地塞米松或强的松龙中心静脉置管：放置中心静脉导管，监测心内及肺内动脉压力，并通过导管抽吸部分气泡。即刻处理心脏穿刺：如果大量气体快速进入导致情况比较紧急，可行右心房穿刺，将气泡吸出，但该操作风险较大，建议由有经验的医师进行操作。心肺复苏：患者一旦出现心脏骤停、呼吸停止等症状，立即给予心肺复苏，胸外心脏按压可将气栓粉碎为小气泡，减少气体体积，增加血液的溶解以及促使小气拴经肺的滤过作用随呼吸排出。药物治疗：当出现血流动力学紊乱时，应适当用药物纠正，使循环、呼吸处于平稳状态，同时注意纠正电解质紊乱。空气栓塞的监测常规监测：非侵入性血压监测、心率