肺癌CT诊断与鉴别诊断

关于肺癌CT诊断与鉴别诊断第1页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肺癌的CT诊断肺癌分类原发性支气管肺癌98%肺肉瘤继发性转移性肺癌第2页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肺癌的CT扫描技术平扫强化的合理应用层厚的合理应用窗技术的合理应用螺旋扫描及四维重建第3页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肺癌的CT诊断价值显示肺癌的更多征象发现隐蔽部位的肺癌发现肿瘤对周围器管的侵犯发现淋巴结转移病变定性诊断病变定位诊断病变定量诊断（分期诊断）第4页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肺癌的病理及分类发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。一、按组织类型分型

鳞癌：常见多发肺门区易坏死发展慢转移晚腺癌：常见多发生于肺外围易发生转移小细胞癌：少见发病年龄轻早期易转移大细胞癌：少见早期易转移细支气管肺泡癌：少见发生外围发展较快第5页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三

原发性支气管肺癌

二、按肿瘤发生部位分

1、中央型：发生于主叶段支气管肿瘤位于肺门生长方式：管内型管壁型管外型

2、外围型：发生于段以下支气管肿瘤位于肺野生长方式：结节状覆壁式

3、弥漫型：肿瘤常呈浸润性生长细支气管肺泡癌较常见第6页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三中心型肺癌的病理及相应CT表现病理特点:原发于叶或主支气管，与在肺门区形成肿块并合并不同程度的支气管阻塞．生长方式：结节型浸润型结节浸润型第7页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三原发于叶或段主支气管支气管腔内或肺门肿块阻塞性肺炎或肺不张中心型肺癌第8页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三中央型第9页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三中心型肺癌的病理及相应CT表现ＣＴ表现：

１．支气管腔内或肺门肿块２．阻塞性肺炎或肺不张３．肺门或纵隔淋巴结肿大

４.胸膜及远处转移第10页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三

支气管腔内肿块第11页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三

支气管壁浸润第12页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三

阻塞性肺炎第13页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三

阻塞性肺不张第14页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三纵隔型肺癌第15页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肺门肿块第16页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肺门肿块第17页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肺门纵隔淋巴结肿大第18页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肺癌转移第19页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肺癌转移第20页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肺癌三维成像第21页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肺癌三维成像第22页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肺癌三维成像第23页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三周围型肺癌的病理及相应CT表现病理特点:发生于小的支气管．在肺内形成结节或肿块．生长方式:实体生长浸润生长弥漫型局灶型第24页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三

肺内肿块发生于小的支气管在肺内形成结节或肿块

弥漫型局灶型实体性生长浸润生长外围型第25页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三周围型肺癌的病理及相应CT表现CT价值：病变定性诊断病变定位诊断病变定量诊断（分期诊断）ＣＴ表现：

１、肺内肿块

2、肿块的大小:<2cm生长较慢,>3cm发展迅速

3、倍增时间：肿块直径增加1.25倍，体积增加一倍，所需时间即之。肿瘤为1.8~10个月

<30天常为炎症

>490天无变化为良性第26页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三周围型肺癌的病理及相应CT表现ＣＴ表现：

4、边缘:分叶征纵隔窗观察毛刺肺窗观察棘状突起纵隔窗观察血管纠集征胸膜凹陷征

第27页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三分叶及毛刺征第28页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三分叶及毛刺征第29页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三血管集聚征第30页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三棘状突起第31页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三胸膜凹陷征第32页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三胸膜凹陷征第33页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三周围型肺癌的病理及相应CT表现ＣＴ表现：

5、密度：早期--空泡征支气管充气征病灶3cm均匀，少数可出现空洞钙化：13~15%

第34页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三空泡征第35页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三支气管充气征第36页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三癌性空洞第37页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肿瘤钙化第38页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肿瘤钙化第39页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三周围型肺癌的病理及相应CT表现6、弥漫型：细支气管肺泡癌多见多发性枯树枝征蜂窝征磨玻璃征7、肺门或纵隔淋巴结肿大8、胸膜转移第40页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三弥漫型：多发性

第41页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三弥漫型：枯树枝征蜂窝征磨玻璃征第42页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三多原癌第43页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肺癌三维成像第44页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肺癌的临床分期与

CT的作用TNM分期：T肿瘤的大小与范围N区域淋巴结受累M胸外远处转移第45页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肺癌的临床分期与

CT的作用CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官CT可显示纵隔淋巴结肿大显示肿瘤侵犯胸膜发现远处转移第46页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肺癌的TNM分期标准TtumorTisT0T1T2T3TxTis原位癌T0无原发肿瘤的证据Tx表示不能显示任何肿瘤或痰细胞检查阳性X线阴性T1-T3（后叙）N（Tumor）N0N2N3M（Metastasis）M0M1第47页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三T1：1）肿块最大径<3cm

2）肿瘤限于肺内，未侵犯脏层胸膜

及叶支气管第48页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三T2

：肿瘤＞3Cm

肿瘤近界距隆突2cm以上肿瘤所引起的肺不张或阻塞性肺炎小于一侧全肺无胸腔积液

第49页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三

T3

肿瘤已直接侵及相邻胸壁膈纵隔

肿瘤近界距隆突2Cm以内

肿瘤引起一侧肺不张或阻塞性肺炎

合并胸腔积液第50页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三T4：任何大小的肿瘤已侵犯心脏大血管、

气管、食管等或恶性胸腔积液第51页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肺癌的TNM分期

淋巴结转移的表示

N0无区域淋巴结受累

N1有支气管周围或同侧肺门淋巴结受累

N2有纵隔淋巴结受累第52页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肺癌的TNM分期远方转移的表示。

Mo无远方转移

M1有远方转移

MX表示缺乏显示远方转移的起码条件。第53页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肺癌的TNM分期标准分期TNMIa期T1/T2N0M0Ib期T0-1

Nl

MoII期T2

Nl

M0III期T3N0-1M0T1~3

N2

M0IV期T1~3N1~3

M1第54页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三早期肺癌的定义

肿块<2cm的周围型局限于支气管腔内或支气壁内的中心型肺癌无胸膜浸润和淋巴结转移第55页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三早期中央性肺癌第56页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三早期肺癌

第57页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三早期肺癌第58页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三早期外围型肺癌第59页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肺癌鉴别诊断第60页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肺隔离症的CT表现

叶内型1、隔离的肺位于正常胸膜内，引流V为肺V2、膈上脊柱旁边缘清楚类圆形影阴，2/3于左侧3、病灶合并感染与支气管相通可出现透亮区4、增强CT可显示共血的畸形动脉

叶外型1、隔离的肺另有胸膜包绕，引流V为下腔V2、90%位于左侧，膈上或膈下3、CT显示病灶部位、大小及异常的血管第61页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肺隔离症的CT表现第62页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肺错构瘤的CT表现病理：起源于肺正常的组织—软骨、纤维组织、平滑肌、脂肪等CT表现：肺内圆形或类圆形结节影，常位于肺表面的胸膜下，或靠近叶间胸膜。病灶边缘光滑，可见浅分