腮腺超声诊断

关于腮腺超声诊断第1页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三掌握涎腺的正常声像图表现及部分常见病的声像图特征：急性腮腺炎。熟悉部分涎腺常见病的声像图特征：涎腺良性肿瘤、颌下腺结石。了解部分涎腺少见病变的声像图表现：涎腺肿瘤样病变、涎腺恶性肿瘤。第2页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三涎腺（Salivarygland）一、解剖概要主要包括腮腺、颌下腺及舌下腺三对腺体；腮腺为其中最大的腺体，亦是多数涎腺疾病发生的腺体。第3页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

腮腺呈不规则楔形，位于外耳道前下方，咬肌后缘、下颌后窝内，分为浅深两叶；腮腺主导管起于浅叶前缘，斜穿颊肌而开口于口腔颊黏膜，长约5~6cm，外径约0.3cm。开口体表投影相当于耳屏至鼻翼根部连线的中点上。第4页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三颌下腺呈椭圆形，位于下颌骨内侧，如鸽蛋大小。由颌下腺内面发出颌下腺导管，开口于舌下肉阜，全长约5cm，外径约0.3cm，颌下腺导管长而弯曲，且导管开口较大，异物容易进入，而诱发结石形成。第5页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三二、超声检查技术体位患者仰卧位，头部转向一侧，检查一侧腮腺、颌下腺；选用高频线阵探头（频率7.0~14.0MHz）；探头直接接触腮腺、颌下腺，进行纵切、横切及多方位扫查。

第6页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三三、正常腮腺超声表现二维超声纵切或横切呈倒三角形，实质为均匀高回声，导管不易显示。彩色及频谱多普勒多为散在点状血流分布。测量方法及正常参考值纵切腮腺取长径（约5~6cm）及厚径（约1.5~2cm），横切腮腺取宽径（4~5cm）。第7页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

正常颌下腺声像图：呈椭圆形，边界清晰，实质为均匀高回声，导管不易显示。彩色及频谱多普勒多为散在点状血流分布。平行于下颌骨纵切颌下腺，取最大切面，测其长径及厚径，长径约3~4cm，厚径约1.5~2cm。第8页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三四、超声探测能提供线索或诊断的腮腺病变，可分为三大类①腮腺炎症：急性及慢性腮腺炎；②腮腺肿瘤样病变：良性淋巴上皮病（舍格伦综合征或干燥综合征），腮腺肥大等；③腮腺肿瘤：混合瘤（多形性腺瘤），乳头状淋巴囊腺瘤（Warthin瘤），恶性肿瘤。第9页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三（一）、腮腺急性炎症病理与临床根据病因可分为细菌性、病毒性及特异性感染；双侧腮腺急性炎症主要见于流行性腮腺炎，腮腺急性化脓性炎症不多见，多见于成年人，年老体弱者易于发病。急性发作时，局部红肿、疼痛、饮食时加剧，导管口充血肿胀，有的可见脓液排出。流行性腮腺炎多为双侧腺体同时发生，急性细菌性炎症以单侧多见。第10页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三超声表现腮腺中度至重度肿大、边界不清晰，腺实质回声不均匀，血流信号明显增多。男，5岁，右侧腮腺肿大伴丰富血流信号第11页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三脓肿形成时，实质内出现点状回声漂浮的液性区。第12页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三（二）、腮腺肿瘤样病变——良性淋巴上皮病（benignlymphoepitheliallesion）病理与临床亦称舍格伦综合征或干燥综合征，属自身免疫性疾病，早期病理表现为涎腺腺小叶受淋巴细胞广泛浸润，一般不越过小叶间结缔组织，小叶内导管扩张，后期腺泡萎缩，严重者消失。临床主要表现为双侧腮腺无痛性肿大，多数为弥漫性。腺体触诊质地较硬，表面不平。当其他涎腺也受累时，口腔干燥明显，同时伴眼干、鼻干等症状。第13页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三超声表现双侧腮腺弥漫性肿大，颌下腺及舌下腺亦可受累；腺体内回声不均匀，可见散在小低回声区，呈网格样改变；少数病灶为团块样，内回声不均匀；CDFI：多数受累腺体内血流信号明显增多。第14页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三（三）、腮腺肿瘤1.混合瘤或称多形性腺瘤（pleomorphricadenoma）病理与临床好发于腮腺，在涎腺良性肿瘤中占首位。临床表现为无痛性肿块、生长缓慢，单发为主，约5%可进展为恶性混合瘤。形态圆滑、大的可呈分叶状，多数瘤体由腺样上皮和间质组成而呈实性，有的瘤体呈囊性变，或含有软骨样组织。

第15页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三超声表现多数为圆形或椭圆形，有的呈分叶状；内回声多样，以均匀低回声多久，有的可见到液性区或钙化灶；边界清晰，后方回声增强；CDFI示内可见血流信号，PW多为低速动脉频谱。

第16页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三第17页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三2、乳头状淋巴囊腺瘤（papillarycystadenomalymphomatosum）病理与临床亦称Warthin瘤，以中老年男性多见，好发于腮腺，也可发生于多个涎腺。临床表现为无痛性肿块，病程长。可呈多发性，圆形或椭圆形，或呈分叶状，有包膜，瘤体呈囊实性，含大小不等囊腔，或呈囊状，囊壁有乳头样结构。第18页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三超声表现多数为圆形或椭圆形，少数呈分叶状；可呈多发性、多个涎腺分布；瘤内多呈囊实性，为多分隔的液性区；边界清晰，后方回声增强；CDFI：瘤内实性区域可见到少量血流信号。第19页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断

注意与多形性腺瘤鉴别。乳头状淋巴囊腺瘤的特点是瘤体呈多发性、囊实性、多个涎腺分布。第20页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三3、恶性肿瘤病理与临床黏液表皮样癌（mucoepidermoidcarcinoma）在涎腺恶性肿瘤中居首位，好发于腮腺。无包膜，瘤内含有大小不等囊腔。腺样囊腺癌也较多见，呈实性，常有出血灶。临床表现，肿块生长缓慢，后期肿块质硬、触痛、界限不清。第21页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三超声表现肿瘤形态不规则，边缘不清晰；黏液表皮样癌，内多呈囊实性，后方伴回声增强；腺样囊腺癌，内为不均匀低回声，后方伴声衰减；瘤体内血供丰富，PW检测多为高速动脉频谱；同侧颈上深淋巴结肿大。第22页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三男44腺样囊腺癌第23页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三男24黏液表皮样癌第24页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三女32黏液表皮样癌（瘤体最大径1.5cm）第25页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三五、涎腺结石（sialolithiasis）病理与临床约80%的涎腺结石发生于颌下腺，多见于中青年人。结石多位于腺管内，单发或多方，常伴发涎腺炎症。结石早期多无症状，唾液淤滞，引起局部肿痛，进餐时加重，并反复发作。第26页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三超声表现：结石多为椭圆形，单发为主。典型的结石，呈强回声，伴声影，嵌于扩张腺管导管的远端。第27页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三病例讨论1：男，14岁，左侧面颊部肿痛1天。第28页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三第29页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三男，47，发现右侧面部包块数月，无明显增大。第30页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三小结：掌握涎腺正常声像图表现及部分常见病的声像图表现（急性腮腺炎