肝血管瘤的影像诊断

关于肝血管瘤的影像诊断第1页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三肝血管瘤是我们经常遇到的肝内良性占位性病变在组织学上分为：海绵状血管瘤：临床常见的类型，女性居多，多次妊娠及口服避孕药多见，男女比例为1：4.5-5硬化性血管瘤血管内皮血管瘤毛细血管瘤第2页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三病理：主要为扩大的充盈血液的血管腔隙构成。分为：薄壁型：壁薄缺乏肌层，血管腔隙扩大显著厚壁型，壁厚而血管腔隙小，管腔内纤维间隔组织较多血流特点：窦内血流缓慢地从肿瘤外周向中心流动第3页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三肝血管瘤一般无临床症状，达一定大小时出现腹部肿块，肝区胀痛等不适，据统计约4.5-19.7％肿瘤发生破裂导致肝内或腹腔内出血，出血引起的死亡率高达80％第4页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三增强扫描技术要点：二快一慢快速注射足量造影剂快速扫描延迟扫描-一般在5min以上，最好10-12min，有的需要20-60min第5页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三平扫时病变一般呈均匀低密度影，部分病变中央可见低密度区其病理基础为瘢痕组织、血栓形成、陈旧出血灶或囊性变，病灶内偶见钙化病变多为圆形或类圆形，边缘清楚，但无假包膜第6页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三平扫：

低密度灶，边界较清晰第7页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三动脉期及动脉晚期病灶边缘呈点状、斑点状，C字型、粗条状所形成的环状增强征象第8页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三门脉期从末梢部向中心部扩散，呈现向中心部之乳头状突出的填充征象第10页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三第11页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三平衡期约5－10分钟之后完全被填充，致使肿瘤与周围肝实质呈现等密度状态。第12页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三第13页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三除上述典型CT表现外，还可见以下类型之表现：首先肿瘤的一部分显示增强效果，并渐向中心部扩散，至整个病变充填，并渐与周围肝实质呈等密度第14页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三首先在肿瘤内部呈斑点状高密度增强，其密度与主动脉接近，之后，逐渐扩大并相互融合，至整个病灶充填，并逐渐与周围肝实质呈等密度第16页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三肿瘤呈多数多数大小不等，比较密集之点状高密度增强，之后相互融合、扩大、充填肿瘤全部第17页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三动脉期即表现为肿瘤全体呈高密度增强，且持续存在为其特征，此种类型多见于3cm以下小血管瘤，需与血供丰富的小肝癌鉴别第18页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断肝转移瘤：早期边缘或整个瘤体明显强化，但在门脉期造影剂基本排除，有的可见牛眼征，延迟扫描病灶呈低密度灶，很少出现等密度充盈小肝癌：多有肝炎、肝硬化病史，在动态增强早期，多数肝癌呈显著的结节状或团块状强化，在2min内迅速下降，为等密