肠内营养支持

关于肠内营养支持第1页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三营养支持方法肠内营养（EN）：指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。可供口服或管饲，是一种简便、安全、有效、经济的营养补给方法，在临床营养支持中占有越来越重要的地位。肠外营养（PN）：是将机体所需的营养素按一定比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射液，能供给病人足够的能量，对胃肠功能障碍或胃肠道需要休息的患者，即使在不进食的情况下也能获得正常营养。第2页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三现状：肠内营养支持在国际上越来越受到重视。临床和实验室研究表明在身体的危险状态下，早期肠内营养比肠外营养或延迟肠内营养有更多的益处。能够保护肠道结构和功能的完整性并确保肠道微循环的平衡，提高系统免疫活性，改善营养物质的利用，并降低身体高代谢反应。肠道是重症病人的免疫功能的重要的调节脏器，在高度危险性的外科重症病人中早期使用TEN比那些接受TPN支持的病人的感染性并发症的发生率显著降低。第3页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三肠内营养剂分类（本身化合物性质和是否依赖机体消化功能）：1.以结晶氨基酸为氮源的肠内营养剂（预消化配方），无需消化或稍经消化即可吸收，吸收好坏仅取决于机体的吸收面积，而与消化功能无关，如爱伦多、要素膳、百普素等。2.以水解蛋白为氮源的肠内营养剂(聚合物配方），需经少量消化方可吸收，因此吸收营养的程度部分取决于机体的消化能力，如安素、能全素、能全力等。3.以整蛋白为氮源的肠内营养剂(特殊配制)，需经消化后才能吸收，依赖于消化道完备的正常功能，用于特殊疾病患者，如肾功能不全患者的开同。第4页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三作用与用途：预消化配方：适用于胃肠道功能低下者，如需要低渣饮食的结肠手术或结肠镜前检查者，短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病，胰腺功能不全者。如爱伦多、百普素。聚合物配方：适用于肠道外疾病，如肿瘤放疗、化疗辅助治疗，围手术期营养补充，烧伤与创伤，神经系统疾患长期摄入不足者，心血管疾病恶病质时，孕妇，补充肠外营养不足或向肠内营养过渡者。如安素、能全素、能全力、复方氨基酸胶囊等。第5页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三药代动力学本类药物在肠内不占容积，可通过一段比较短的小肠直接吸收，基本不需要肠液和胰液参与消化。第6页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三给药方法：1.一次性给药：用注射器抽取配制液于几分钟内注入胃内，也可用鼻饲法，每次250~400ml，每日4~6次，本法患者不易接受。2.间歇滴法：将配制液置于吊瓶内，经输注管、计滴管与喂养管相连，缓慢滴入，每次400~500ml，每日4~6次，每次持续输注30~60分钟，此法患者可耐受。3.连续滴注：空肠近端喂养常采用此法。第7页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三不良反应：腹痛、腹泻、恶心、饱胀感。以腹泻为最常见，少数较严重，可致停药。长期使用可致便秘，水、电解质平衡失调，血糖紊乱。第8页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三禁忌症：1.持续和难以控制的恶心、呕吐。2.真性麻痹性肠梗阻。3.严重腹腔内感染。第9页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三使用须知：1.灌注速度及浓度应个别调整，缓慢增加。管饲时头部垫高30度，夜间停止滴注，防吸入性肺炎。严禁静脉注射。2.为防止营养液堵塞管腔，每次输注前后均以温开水冲洗管道，并妥善固定，以防扭曲和滑脱。3.昏迷病人要防止高渗性脱水，注意补充水分，高分解代谢应激者，不宜过早肠内营养。4.现配现用，配制好的液体室温下不超过6小时。5.长期使用，可引起肠道内细菌改变，可导致凝血酶原活性降低。6.严重腹泻暂停肠内营养。7.大量小肠切除患者，术后应给予6~8周肠外营养支持，再采用逐步增量的要素饮食肠内营养支持。第10页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三我院现有品种：百普素（纽迪希亚制药）能全力（纽迪希亚制药）瑞素（华瑞制药）瑞代（华瑞制药）瑞高（华瑞制药）复合氨基酸胶囊（深圳万和制药）第11页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三百普素含短肽乳清蛋白、游离氨基酸、植物脂肪、中链三酰甘油、麦芽糖糊精等基本要素及矿物质、微量元素、维生素等。低脂肪配方适用于：胃肠道功能紊乱：克罗恩病、短肠综合征、肠瘘、胃肠炎等；危重疾病：败血症、大面积烧伤、恶性肿瘤等；胰腺功能不全者；大手术后的恢复期及营养不良病人的手术前喂养和肠道准备。第12页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三百普素特点：因不含乳糖，以及葡萄糖含量非常低，避免了乳糖不耐受引起的腹泻，适用于糖尿病患者，渗透压为410mmol/l，预防渗透性腹泻。第13页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三百普素禁忌症：1.胃肠道功能衰竭2.完全性肠梗阻3.严重的腹腔内感染4.禁用于1岁以内婴儿第14页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三能全力组分：水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维（大豆多糖等）、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。含六种膳食纤维素：可溶性纤维素（低聚果糖、菊粉、阿拉伯果胶），酵解为短链脂肪酸，为结肠粘膜细胞提供约70%的能量，增加结肠血流量，保护肠粘膜屏障，防止细菌易位。不溶性纤维素（大豆纤维、α—纤维素、耐消化淀粉），不易酵解，可吸收水分，增加粪便，促进肠蠕动。第15页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三能全力适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，应进行肠内营养治疗的病人。厌食和其相关的疾病①因代谢应激，如创伤或烧伤而引起的食欲不振②神经性/精神性疾病或损伤③意识障碍④心/肺疾病的恶病质⑤癌性恶病质和癌肿治疗的后期⑥艾滋病机械性胃肠道功能紊乱①颌面部损伤②头颈部肿瘤③吞咽障碍④上消化道阻塞，如食管狭窄危重疾病①大面积烧伤②创伤③脓毒血症④大手术后的恢复期营养不良病人的术前喂养第16页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三能全力特点：该药具有营养素全面、易消化、吸收较完全、生物利用度较高的特点。渗透压低，可预防渗透性腹泻。可用于糖尿病病人。不宜用于要求低渣膳食的病人。第17页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三能全力禁忌症：1.胃肠道功能衰竭2.完全性肠梗阻3.严重的腹腔内感染4.禁用于1岁以内婴儿第18页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三能全力药物相互作用：不应将其他药物与该药相混和使用，以免因药物物理化学性质的改变而使稳定性发生变化。第19页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三瑞素组分：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素和微量元素等。第20页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三瑞素适应症：适用于有胃肠道功能的营养不良或摄入障碍的患者，包括创伤或颅面部、颈部手术后患者；咀嚼、吞咽困难患者；意识不清或接受机械换气的患者；手术后需要补充营养的患者；神经性厌食症患者等。第21页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三瑞素特点：本品不含膳食纤维，流动性好，不易发生堵管，可用于严重胃肠道狭窄病人；肠瘘病人；术前或诊断前肠道准备。本品提供长期营养时，只适用于禁用膳食纤维的病人，否则，应选用含纤维的营养制剂。第22页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三瑞素禁忌症：1.急腹症、胃肠张力下降、急性胰腺炎2.胃肠道功能衰竭、严重消化不良或吸收不良3.肠梗阻、消化道出血4.严重肝肾功能不全第23页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三瑞素注意事项：应根据患者不同的代谢状况决定是否需要另外补钠。本品提供长期营养时，只适用于禁用膳食纤维的患者。否则应选择含纤维的营养制剂。第24页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三瑞代组分：蛋白质、脂肪、饱和脂肪酸、必须脂肪酸、碳水化合物、糖、乳糖、膳食纤维、矿物质、维生素和微量元素等。第25页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三瑞代适应症：适应于糖尿病患者，可为有以下症状的糖尿病患者提供全部肠内营养：-咀嚼和吞咽障碍-食道梗阻-中风后意识丧失-恶病质，厌食或疾病康复期-糖尿病合并营养不良也可用于其他糖尿病患者补充营养。

第26页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三瑞代特点：本品营养成分完全，专供糖尿病患者使用的肠内全营养制剂。配方符合国际糖尿病协会的推荐和要求，提供的营养物质符合糖尿病患者的代谢特点，处方中碳水化合物主要来源于木薯淀粉和谷物淀粉，因此能减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷。本品不含牛奶蛋白，适用于对牛奶过敏的患者。第27页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三瑞代禁忌症：所有不适于用肠内营养的患者，如：胃肠道张力下降、急性胰腺炎以及有严重消化和吸收功能障碍。肝肾功能不全的患者。对本品所含物质有先天性代谢障碍的患者。第28页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三瑞代注意事项：必要时按照本品的用法来适当调节降糖药用量对非胰岛素依赖的糖尿病患者最好采用持续管饲或将每天用量分成几部分的方法给药。对手术后和创伤后的糖尿病患者应作相应的代谢检查。应保证足够的液体补充。第29页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三瑞高组分：蛋白质、脂肪、饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、中链甘油三酯、碳水化合物、糖、乳糖、矿物质、维生素和微量元素等。第30页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三瑞高适应症：

适用于需要高蛋白、高能量、易于消化的脂肪以及液体入量受限的病人，包括：

-代谢应激病人，特别是烧伤病人

-心功能不全病人的营养治疗。

-持续性腹膜透析病人

-粘稠物阻塞症（胰纤维性囊肿病）第31页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三瑞高特点：本品是一种高分子量、易于代谢的肠内营养制剂。用于分解代谢和液体入量受限病人的均衡营养治疗，能够满足病人的能量需求和增加的蛋白质需要量，减少氮丢失、促进蛋白质合成。含有小肠易吸收的中链甘油三酯，为创伤后的代谢提供大量的优质的能量底物。第32页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三瑞高禁忌症：禁用肠内营养的疾病，如

-肠梗阻

-小肠无力

-急性胰腺炎严重肝肾功能不全，蛋白质耐量下降。对本品所含营养物质有先天性代谢障碍。第33页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三瑞高注意事项：根据患者代谢状况决定是否需要另外补钠。以本品长期提供营养时，适用于禁用膳食纤维的患者，否则应选用含膳食纤维的营养制剂。第34页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三药物相互作用

瑞素、瑞代、瑞