脑和脊髓被膜、血管

关于脑和脊髓被膜、血管第1页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三本章重点要求1、掌握：脊髓被膜的形态特征；蛛网膜下隙和硬膜外隙与麻醉的关系；硬脑膜的组成特点、形成物（大脑镰、小脑幕）及硬脑膜窦。2、熟悉：硬脑膜窦位置和交通；脑蛛网膜、蛛网膜下隙蛛网膜粒、软脑膜和脉络丛。3、了解：齿状韧带。4、掌握：颈内动脉、椎动脉和基底动脉的行径及主要分支（皮质支和中央支）的分布。脑底动脉环的组成。5、了解：脑浅、深静脉的主要属支和回流情况；脊髓动脉的来源、分布特点以及脊髓静脉的回流。6、掌握：脑室系统以及脑脊液的产生和循环途径。第2页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三脑和脊髓的被膜概念：脑、脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔组织膜脑脊膜(外→内)脑的被膜脊髓的被膜硬膜蛛网膜软膜硬脑膜蛛网膜软脑膜硬脊膜蛛网膜软脊膜第3页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三脊髓的被膜一、硬脊膜(spinalduramater)位置

上：附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续下：包裹马尾和终丝，末端附于尾骨两侧：与脊神经外膜相延续第4页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三枕骨大孔第5页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三

硬膜外隙：(epiduralspace)硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙，内有脂肪、淋巴管、静脉，略成负压

硬膜下隙：(subduralspace)硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙第8页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三二、脊蛛网膜(spinalarachnoid)半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续第10页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三蛛网膜下隙(subarachnoidspace)脊蛛网膜与软脊膜之间的间隙，两层间有许多结缔组织小梁相连，充满脑脊液。第11页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三终池(terminalcistern)蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至第二骶椎水平扩大。第12页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三三、软脊膜(spinalpiamater)

薄而富有血管，紧贴脊髓表面齿状韧带：尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。第13页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三脑的被膜硬脑膜蛛网膜软脑膜脑的被膜第14页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三一、组成：由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，某些部位两层分开构成硬脑膜窦，硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密。一、硬脑膜

(cerebralduramater)第15页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三一、硬脑膜(cerebralduramater)二、特点：1、内层较外层后，两层间有丰富的血管神经。4、硬脑膜内层褶叠形成若干板状突起，深入脑各部之间3、硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密，故颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。2、硬脑膜与颅盖骨连接疏松，易分离，故硬脑膜血管更好的保护脑。损伤时可形成硬膜外血肿。第16页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三颅顶部损伤硬膜外出血翼点第17页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三颅底部损伤第18页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三硬脑膜形成的特殊结构1、大脑镰2、小脑幕3、小脑镰4、鞍膈第19页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，某些部位两层分开构成硬脑膜窦，硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密。一、硬脑膜(cerebralduramater)第20页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三脑的被膜

第21页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三硬脑膜窦上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦第22页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三位置：蝶鞍两侧内容:(从上→下经窦外侧壁)动眼神经滑车神经眼神经(V1)上颌神经(V2)窦内有：颈内动脉展神经海绵窦(cavernoussinuses)第23页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三硬脑膜窦的血液流向上矢状窦下矢状窦→直窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉海绵窦岩上窦岩下窦第24页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三面静脉与海绵窦的交通眼上静脉内眦静脉面静脉颈内静脉海绵窦眼下静脉翼丛面深静脉卵圆孔静脉丛破裂孔导血管第25页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三二、脑蛛网膜(cerebralpartofarachnoid)薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软膜之间有蛛网膜下隙。第27页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三Subarachnoidspace蛛网膜下隙小脑延髓桥池脚间池上池第28页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三蛛网膜粒(arachnoidgranulations)第29页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三三、软脑膜(cerebralpiamater)

薄而富有血管，紧贴脑的表面共同形成脉络丛产生脑在脑室和血管与室管膜脊液第30页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三脑和脊髓的血管脑血液供应的特点：(2)进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程

(3)动脉在软膜下互相吻合(4)脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平滑肌少一、脑血管（1）颅腔基本呈密闭造成特殊条件第31页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三脑和脊髓的血管一、脑血管脑血液供应的特点：(3)突触多的部位比突触少的部位丰富(4)动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦(1)大脑比其它部位丰富(2)皮质比髓质丰富(5)不发生血管动脉博动第32页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三1、脑的动脉来源颈内动脉(internalcarotidartery)供应端脑前2/3与间脑的前部椎动脉(vertebralartery)供应端脑后1/3、脑干、小脑和间脑后部

第33页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三(1)

皮质支：

大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉

营养脑皮质及其深面的髓质(2)

中央支：

从大脑前、中、后动脉的起始处发出

营养深部脑髓质、基底核、内囊和间脑等脑动脉分类第34页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三颈内动脉分支大脑前A

前交通A

大脑中A

脉络丛前A

后交通A第35页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三左椎动脉右椎动脉脊髓前、后A

小脑下后A基底动脉大脑后A小脑上A脑桥A迷路A小脑下前A第36页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三中央动脉由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发出主要分布于基底核、内囊和间脑。第37页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三豆纹动脉第38页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三第39页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三3、大脑动脉环(willis环)cerebralarterialcircle作用：调节两侧大脑半球血液供应。

两侧大脑前动脉组成：(5个部分)：前交通动脉后交通动脉大脑后动脉位置：脑底面，绕视交叉灰结节，乳头体颈内动脉第40页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三第41页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三第42页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三二、脑的静脉

脑静脉不与脑动脉伴行

(2)分浅、深两组，注入硬脑膜静脉窦⑶静脉壁簿无瓣膜。特点：第43页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三1.脑浅部静脉------(收集皮质及皮质下髓质静脉血)大脑上静脉(前、中、后三组)→上矢状窦大脑中静脉(位于大脑外侧沟内)→海绵窦大脑下静脉→海绵窦、横窦第44页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三

2.

脑深静脉(收集脑深部髓质的静脉血)大脑内静脉大脑大静脉(位于胼胝体后下方，约1㎝长)→直窦基底静脉第45页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三脊髓的动脉来源：脊髓前、后A、根AT4L1第46页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三第47页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三第48页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三第49页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三脊髓的静脉根V第50页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三第51页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三脑室系统侧脑室前角中央部后角下角第四脑室第三脑室

中脑水管室间孔后正中孔左、右外侧孔第52页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三左、右侧脑室

室间孔第三脑室

中脑水管第四脑室

左、右外侧孔后正中孔蛛网膜下隙