腰椎退行性侧弯的分型与治疗选择

第1页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脊柱的病理改变1，畸形（Malformation）2，变形（Deformity）3，退行性变（Degeneration）4，肿瘤（Tumor）5，创伤（Trauma）6，滑脱（Spondylolisthesis）7，椎间盘突出（DiscHerniation）第2页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脊柱侧弯（1）概念：

脊柱侧弯是脊柱固定的侧向弯曲；通常在冠状面上侧向弯曲超过10度，即为不正常。第3页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脊柱侧弯（2）临床表现：1，冠状面上侧向弯曲2，矢状面上胸椎后凸增加3，椎体旋转4，椎体畸形5，胸廓畸形第4页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脊柱侧弯（3）分类：一，非结构性：姿势性等二，结构性：1，特发性（80%）2，神经肌肉性3，先天性4，神经纤维瘤病5，间充质异常6，类风湿样疾病7，创伤8，脊柱外的挛缩9，骨软骨营养障碍10，感染11，代谢疾病12，肿瘤第5页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脊柱侧弯（4）分型：类型

原发弯曲

继发弯曲I 左腰弯 右胸弯II 右胸弯 左腰弯III 右胸弯 无IV 长右胸腰弯 无V 右胸 高节段左胸第6页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脊柱侧弯分型（1）第7页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脊柱侧弯-分型（2）第8页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脊柱侧弯（5）外科适应症：1，弯曲发展2，Cobb’s角超过45度

3，僵硬的弯曲

4，影响心血管和/或肺部功能第9页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脊柱侧弯（6）手术的目的：1，防止畸形进一步发展2，脊柱与骨盆的平衡的恢复比矫正侧弯更重要3，防止危及呼吸功能4，防止背痛5，美观第10页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脊柱侧弯-治疗方案（1）第11页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三I型第12页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脊柱侧弯-治疗方案（2）第13页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三II型第14页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脊柱侧弯-治疗方案（3）第15页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三III型第16页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脊柱侧弯-治疗方案（4）第17页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三IV型第18页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脊柱侧弯-治疗方案（5）第19页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三V型第20页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三严重的胸弯-单弯第21页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第22页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三严重的双胸弯第23页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三骨折（1）脊柱的损伤：常伴有已存在或潜在的神经损伤，以及机械性的不稳定治疗的目的：1，首要：保护和恢复神经的功能2，次要：保护和加强稳定性第24页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三骨折（2）脊柱的三柱理论：1，前柱：前纵韧带，前部纤维环，椎体的前部2，中柱：后纵韧带，后部纤维环，椎体的后部3，后柱：后部骨结构（后弓），后部韧带结构（棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带，黄韧带，关节囊）第25页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三骨折（3）分类（Denis

分类）：1，压缩骨折2，爆裂骨折3，安全带型骨折4，骨折脱位第26页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三颈椎骨折（1）C1环的骨折（Jefferson骨折）寰枢椎旋转半脱位齿突骨折（三型）（图97-1）第27页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三颈椎骨折（2）枢椎椎弓根骨折（绞刑者骨折）图96-20第28页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三C3-C7前部压缩骨折颈椎屈曲-压缩损伤后伸-压缩损伤颈椎骨折（3）第29页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三胸椎骨折屈曲型损伤：

后凸畸形>23°，需复位固定不完全神经损伤是前路减压的相对适应症胸椎骨折脱位：

属高能损伤，可产生完全性神经损伤是固定的适应症伸直型损伤：较少见第30页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三胸腰段骨折（1）屈曲压缩型损伤：常见部位：T12-L1（图98-40）治疗依赖于椎体压缩程度和后柱损伤性质第31页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三屈曲分离(Chance)骨折:（图98-41）

由严重屈曲暴力产生通过椎体的水平骨折，在张力作用下，三柱均发生损伤，可伴韧带或椎间盘损伤。胸腰段骨折（2）第32页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三爆裂型骨折：（图98-42）

轴向载荷所致上终板骨折，伴椎间盘突入椎体中，然后使椎体爆裂，临床上可出现不同程度的神经损伤。胸腰段骨折（3）第33页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脊柱损伤的处理第34页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脊柱损伤（1）胸椎爆裂骨折第35页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第36页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脊柱损伤（2）胸椎创伤性侧方半脱位（剪应力）第37页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第38页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脊柱损伤（3）胸腰结合部爆裂骨折第39页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第40页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脊柱损伤（4）安全带型损伤第41页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第42页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脊柱损伤（5）屈曲牵张损伤：第43页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第44页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脊柱损伤（6）屈曲旋转损伤（胸腰结合部）第45页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第46页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脊柱损伤（7）腰椎爆裂骨折第47页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三第48页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三肿瘤原发性：良性：多侵犯后柱恶性：多侵犯前柱继发性：多侵犯前，中柱

骨骼系统是恶性肿瘤第三位最常见的转移部位，列于肺及肝之后。

脊柱是骨转移最常见的部位。第49页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三退行性变一，最容易发生退变的部位是椎间盘和小关节二，病理改变1，椎间盘2，小关节：软骨缺失，骨赘和囊肿形成3，其它结构：黄韧带增厚，椎间孔和椎管的直径减小第50页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三椎间盘突出第51页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三滑脱（1）病因分类：1，发育不良2，缺血3，退变4，创伤后5，代谢性6，医源性第52页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三滑脱（2）分级：（侧位X-ray）I：滑移<25%

II：25%<滑移<50%

III：50%<滑移<75%

IV：75%<滑移<100%

V：滑移>100%第53页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三滑脱（3）斜位X-ray：狗项圈外科治疗原则：1，无症状的滑脱不需外科治疗2，足够的非手术治疗后仍存在持续疼痛的病人应行外科治疗第54页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三外科治疗方法原位融合：缺点：不能阻止滑脱进一步发展术后残留腰骶部畸形外观复位融合：第55页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三复位融合的优点防止畸形进一步发展增加融合率减少融合节段恢复姿态改善神经症状第56页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三滑脱复位的适应症马尾神经综合征滑脱>50%严重腰骶部畸形造成躯干失常严重疼痛或神经症状，同时伴有以下二个以上的指标：第57页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三1.腰骶部后凸畸形或滑脱角>25°；2.L5楔形变明显；3.S1终板成呈圆顶形；4.腰椎过度前凸，腰骶关节成垂直位；5.需要减压的L5神经根性疼痛；6.年轻女性；7.腰骶部活动度过大，如伸-屈动态x线片示移位>3cm，成角>10°；8.存在骶神经症状，如括约肌功能障碍，跟腱反射减弱，直腿抬高实验度数减小。第58页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三滑脱复位的并发症神经损伤假关节形成内固定器械