腰椎间盘突出症

关于腰椎间盘突出症第1页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三【概念】

指腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状,又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，简称“腰突症”。【易发人群】20-40岁，男性体力劳动者。【易发部位】L4-5L5-S1第2页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三【病因】内因：

1、椎间盘退行性改变

2、后纵韧带自L1—L5渐变窄外因：外伤、劳损、寒凉第3页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三【突出类型】腰椎间盘突出症1.向前突出：无意义。2.向椎体内突出：压入椎体松质骨(多见于青年)3.向后突出⑴单侧型：最多见⑵双侧型：较少见

⑶中央型：压迫马尾神经第4页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三【诊断】

一、临床表现：二、检查：

1.一般检查

2.特殊检查

3.影像检查第5页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三一、临床表现：

1、腰痛：咳嗽等腹压增加时，腰痛加重伴活动受限。2、下肢放射痛：自腰椎旁或臀部始，一侧坐骨神经放射痛。3、脊柱侧弯：可判断突出物的位置。4、主观麻木感：局限于小腿后、外侧、足背、跟、掌。5、患肢温度下降：自觉发凉，测皮温降低。第6页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三二、检查：一般检查：1、脊柱外观：侧弯，生理曲度减小

2、压痛：棘突旁压痛，向患肢放射特殊检查：1、直腿抬高试验：+（60°以下）

2、拇趾背伸或足庶屈力下降

3、屈颈试验+4、腹压增加则腰痛加剧且有下肢放射痛影像检查：X线：正侧位排除其他病变CT、核磁（MRI）肌电图确诊第7页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三一般检查：

1、脊柱外观：侧弯，生理曲度减小

2、压痛：棘突旁压痛，向患肢放射第8页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三特殊检查：

1、直腿抬高试验（60°以下）

2、拇趾背伸或足庶屈力

3、屈颈试验+4、腹压增加则腰痛加剧且有下肢放射痛第9页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三

影像检查：X线：正侧位排除其他病变CT、核磁（MRI）：清晰地显示髓核突出的解剖位置和神经根受压情况以及椎管形态，诊断意义大

肌电图：判断受损神经根及其对肌肉的影响程度第10页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三腰椎间盘突出症的CT表现第11页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三CT表现(1)第12页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三CT表现(2)第13页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三CT表现(3)第14页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三CT表现(4)第15页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三CT表现(5)第16页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三主要与脊柱结核、肿瘤、骨折

相鉴别【鉴别诊断】第17页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三【治疗】原则治法操作注意事项锻炼方法第18页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三原则1、改善局部血循环，促进炎性水肿吸收。2、改变突出物位置，缓解神经根受压。3、降低椎间盘内压力，促使突出物还纳。第19页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三治法1、部位及取穴：腰部及患肢，阿是、肾俞、大肠俞、环跳、居髎、承扶、委中、承山、昆仑、阳陵泉。2、手法：滚、推、揉、按、压、点穴、运动关节类第20页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三操作1、解除肌肉痉挛：滚、推、揉、点穴。2、调整后关节松解粘连：过伸，斜扳、旋转复位。3、拉宽椎间隙：牵引、抖法、踩跷法。第21页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三注意事项1、急性期