儿科护理学(第四章)课件

PEDIATRICNURSING第四章小儿保健和疾病预防儿科护理学第四章小儿保健和疾病预防学习目标

LearningTarget★掌握小儿计划免疫的基本概念、计划免疫程序、预防接种的注意事项和预防接种后的反应及处理。★熟悉不同年龄期小儿的保健重点。不同年龄期小儿的保健重点1小儿计划免疫2目录contents不同年龄期小儿的保健重点01第一节不同年龄期小儿的保健重点胎儿保健，对于小儿后天体质的强弱、智力的高低、疾病的多寡有着深远的影响。因此，儿童保健应当从受孕怀胎开始。一、胎儿期保健第一节不同年龄期小儿的保健重点一、胎儿期保健（一）预防先天畸形（二）预防遗传性疾病（三）加强孕母营养（四）给予孕母良好的生活环境（五）预防产伤及产时感染第一节不同年龄期小儿的保健重点二、新生儿期保健新生儿居室应阳光充足，通风良好，温湿度适宜。正常足月儿室内应保持温度22～24℃、湿度55%～65%。冬季应注意保暖，夏季要注意通风。冬天时，所用衣被要轻软，要能保暖，并注意随着气温高低，调节室内温度、湿度及更换衣被。（二）注意保暖新生儿期一般访视4次，包括新生儿出院后1～2天内的初访，生后5～7天的周访，生后10～14天的半月访和生后27～28天的满月访。访视内容包括：①观察新生儿的面色、呼吸。②了解新生儿的喂养、睡眠、哭声和大小便等情况。③测量新生儿的身长、体重和体温。④检查新生儿有无黄疸出现及黄疸程度，脐部有无感染、出血、是否脱落等。⑤进行喂养和护理指导。（一）家庭访视第一节不同年龄期小儿的保健重点二、新生儿期保健日常护理内容包括以下几个方面：①指导家长观察新生儿的精神状态、面色、呼吸、体温和大小便等情况。②有条件者可每日沐浴以保持皮肤清洁，水温以略高于体温为宜。③注意皮肤褶皱的护理，新生儿脐带未脱落前要注意保持局部清洁干燥。④用柔软、浅色、吸水性强的棉布制作衣服、被褥和尿布，避免使用合成制品或羊毛织物，以防过敏。衣服式样应简单宽松，易于穿脱，不妨碍肢体活动。尿布以白色为宜，便于观察大小便的颜色；且应勤换勤洗，保持臀部皮肤清洁干燥，以防臀部皮疹发生。（四）日常护理母乳是最好的食品，应鼓励和支持母亲母乳喂养，并指导母亲观察乳汁分泌是否充足。（三）合理喂养第一节不同年龄期小儿的保健重点二、新生儿期保健鼓励家长多拥抱、抚触新生儿，刺激感知觉发育和父母与新生儿的交流，为小儿心理―社会的发展奠定基础。（六）早期教育新生儿居室应保持清洁卫生，尽量减少亲友探望，避免交互感染，患病者不能接触新生儿，母亲患感冒喂奶时要戴口罩；注意哺乳卫生，新生儿的用具要专用，食具用后要消毒；尽早接种乙型肝炎疫苗和卡介苗；注意防止意外事件发生，如哺乳姿势不当，乳房堵塞新生儿口鼻等导致新生儿窒息。（五）预防疾病和意外第一节不同年龄期小儿的保健重点三、婴儿期保健4个月以内，鼓励母乳喂养。人工喂养或混合喂养婴儿应选配方奶粉。4个月后开始给婴儿添加辅助食品，由一种到多种，由少量开始逐渐增加。添加辅助食品时应注意观察婴儿的食欲及消化功能，防止发生消化不良和腹泻。（一）合理喂养（1）卫生：每日早晚应给婴儿部分擦洗。（2）衣着：婴儿衣服应简单、宽松，以便于穿脱和四肢活动，且应少接缝，以避免摩擦皮肤。衣服不宜用纽扣，宜用带子代替，以免婴儿误食或误吸。（3）睡眠：充足的睡眠是保证婴儿健康的先决条件之一。婴儿年龄越小，睡眠时间越长，6个月前每天睡15～20小时，1岁时每天睡15～16小时。睡觉时，通常侧卧是最安全和舒适的。侧卧时要注意两侧经常更换，以免面部或头部变形。（二）日常护理第一节不同年龄期小儿的保健重点三、婴儿期保健（4）牙齿：在4～10个月时，乳牙开始萌出，婴儿会有一些不舒服的表现，如吸吮手指、咬东西、严重的会表现烦躁不安、无法入睡和拒食等。可指导家长用软布帮助婴儿清洁齿龈和乳牙，并给较大的婴儿一些较硬的饼干、烤面包片或馒头片等食物咀嚼，使其感到舒适。注意检查婴儿周围的物品是否能吃或安全，以免婴儿误食。（5）户外活动：家长应每日带婴儿进行户外活动，呼吸新鲜空气和晒太阳；有条件者可进行空气浴和日光浴，以增强体质，并预防佝偻病的发生。开始每天1～2次，每次10～15分钟，以后逐渐延长至1～2个小时。在炎热的夏季，户外活动时间以上午10点以前和下午4点以后为宜，以防婴儿被阳光灼伤或中暑。（二）日常护理第一节不同年龄期小儿的保健重点三、婴儿期保健婴儿容易感染传染性疾病，为保证婴儿健康成长，必须切实按照计划免疫程序，为婴儿完成预防接种的基础免疫，预防急性传染病的发生。同时，要对婴儿进行生长发育监测，及时纠正，以预防佝偻病、营养不良、肥胖症和营养性缺铁性贫血等疾病的发生。意外事故是婴儿最常见的死因之一，包括异物吸入、窒息、中毒、烧伤和烫伤、溺水、跌伤等，应注意防护。（三）预防疾病和意外培养良好的生活习惯。此期是感知觉发育的重要阶段，要利用带有声、光、色的玩具来促进婴儿听觉、视觉和触觉的发育。同时，家长还应为婴儿提供运动的空间，并利用一切机会和婴儿进行话语交流，以促进婴儿动作和语言的发育。（四）早期教育第一节不同年龄期小儿的保健重点四、幼儿期保健（一）合理营养此期，幼儿生长发育仍较快，应注意供给足够的能量和优质蛋白，保证各种营养素充足且均衡。在2～2.5岁以前，乳牙未出齐，咀嚼和胃肠消化能力较弱，食物应细、软、烂，要注意食物的色、香、味，以增进幼儿食欲。注意培养幼儿良好的进食习惯。进食时不玩耍，专心进食，鼓励和培养幼儿自己使用餐具。保持愉快、宽松的就餐环境，不要惩罚幼儿，以免影响食欲。养成不吃零食、不挑食、不偏食、不撒饭菜等良好习惯。第一节不同年龄期小儿的保健重点四、幼儿期保健（二）日常护理（1）衣着：幼儿衣着应颜色鲜艳便于识别，宽松、保暖、轻便易于活动，穿脱简便便于自理。幼儿3岁左右应学会穿脱衣服、系鞋带、整理自己的用物等。（2）睡眠：幼儿的睡眠时间随年龄的增长而减少，一般每晚可睡10～12小时，白天小睡1～2次。（3）口腔保健：幼儿不能自理时，家长可用软布轻轻清洁幼儿牙齿表面，逐渐改用软毛牙刷。3岁后，幼儿应能在父母的指导下自己刷牙，早、晚各1次，并做到饭后漱口。为保护牙齿应少吃易致龋齿的食物，如糖果等，并改掉不良习惯，如抱着奶瓶、喝着牛奶或果汁入睡。（4）大小便训练是幼儿期的主要训练之一，一般大便训练较小便训练先完成。第一节不同年龄期小儿的保健重点四、幼儿期保健（三）培养良好的卫生习惯指导家长培养幼儿良好的卫生习惯和生活习惯。培养幼儿养成饭前便后洗手，不喝生水，不吃未洗净的瓜果，不食掉在地上的食物，不随地吐痰和大小便，不乱扔瓜果纸屑等习惯。第一节不同年龄期小儿的保健重点四、幼儿期保健（四）预防疾病和意外继续加强预防接种和防病工作，每3～6个月为幼儿做一次健康检查，预防龋齿，筛查听、视力异常，进行生长发育系统监测。指导家长防止幼儿发生意外，如异物吸入、烫伤、跌伤、中毒、电击伤等。第一节不同年龄期小儿的保健重点四、幼儿期保健（五）早期教育幼儿期是语言、动作和神经心理发展的重要时期，要加强早期教育，促进语言、动作及神经心理健康发展。玩具是早教的工具，根据幼儿不同年龄阶段的特征选择合适的玩具，如积木、球类、拖拉玩具等，有利于发展幼儿的想象力、思维能力。通过游戏、讲故事和唱歌等有利于促进幼儿的语言发育。同时，应注重幼儿的品德教育，学会与人分享、尊敬长辈、礼貌待人。第一节不同年龄期小儿的保健重点五、学龄前期保健（一）合理营养学龄前儿童饮食接近成人，食品制作要多样化，并做到粗、细、荤、素食品搭配，保证热能和蛋白质的摄入。学龄前儿童喜欢参与食品制作和餐桌的布置，家长可利用此机会进行营养知识、食品卫生和防止烫伤等健康教育。（二）日常护理学龄前儿童已有部分自理能力，如进食、洗脸、刷牙、穿衣、如厕等，但其动作不协调，常需他人帮助，此时仍应鼓励儿童自理，不能包办。第一节不同年龄期小儿的保健重点五、学龄前期保健（三）预防疾病和意外儿童应每年进行1～2次健康检查和体格测量，筛查与矫治近视、弱视、龋齿、缺铁性贫血、寄生虫病等病，预防接种可在此期加强。对学龄前儿童开展安全教育，采取相应的安全措施，以预防外伤、溺水、中毒、交通事故等意外发生。（四）早期教育学前教育绝不能简单地理解为“教知识”。学前教育主要是通过讲故事、组织各种游戏、参观、绘画、音乐歌舞欣赏、体操、运动会及郊游等，培养儿童的学习能力、分辨是非的能力、品格毅力等，发展儿童的好奇心和求知欲等，还要通过日常生活内容锻炼其独立生活能力，为入小学打好基础。第一节不同年龄期小儿的保健重点六、学龄期保健合理营养（一）学龄期膳食要求营养充分而均衡，以满足儿童体格生长、心理和智力发展、紧张学习和体力活动等需求。要重视早餐和课间加餐，同时，要特别重视补充强化铁食品，以降低贫血发病率。家长在安排饮食时，可让儿童参与制定菜谱和准备食物，以增加食欲。吃饭应定时定量，不喝生水；不吃腐烂变质和不洁的食物，不用别人的餐具。第一节不同年龄期小儿的保健重点六、学龄期保健日常护理和体格锻炼（二）学龄儿童处于换牙期，应注意牙齿的生长，限制含糖量高的零食。保证每天9～10小时的睡眠时间。每天应进行户外活动和体格锻炼，如跑步、体操、球类活动、游泳等均能促进小儿体力和耐力的发展。第一节不同年龄期小儿的保健重点六、学龄期保健预防疾病和意外（三）（1）学龄儿童至少每年体格检查一次；继续按时进行预防接种，宣传常见传染病的知识，并对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。（2）注意口腔卫生，培养儿童每天早、晚刷牙，饭后漱口的习惯，预防龋齿。（3）应特别注意保护视力，读书、写字时保持正确的姿势，保证脊柱、胸廓等的正常发育。（4）防止意外事故。学龄期常发生的意外伤害包括车祸、溺水，以及在活动时发生擦伤、割伤、挫伤、扭伤或骨折等。应对儿童进行法制教育，学习交通规则和意外事故的防范知识，减少伤残的发生。第一节不同年龄期小儿的保健重点六、学龄期保健加强教育（四）做好智力开发与思想品德教育，学习必要的科学文化知识，树立正确的人生观、价值观和世界观。开展心理、生理卫生教育，避免青春期生理、心理问题的发生。第一节不同年龄期小儿的保健重点六、学龄期保健预防心理行为问题（五）学龄儿童不适应上学是此期的常见问题，表现为焦虑、恐惧或拒绝上学。家长一定要查明原因，采取相应措施。同时，需要学校和家长的相互配合，帮助儿童适应学校生活。第一节不同年龄期小儿的保健重点七、青春期保健（一）合理营养青春期为生长发育的第2个高峰期，体格生长迅速，脑力劳动和体力运动消耗大，必须增加能量、蛋白质、维生素及矿物质（如铁、钙、碘等）营养素的摄入。（二）日常护理和体格锻炼（1）培养青少年良好的卫生习惯，重点加强少女的经期卫生指导。（2）保持充足的睡眠和休息，养成早睡早起的生活习惯。（3）可进行户外运动和体育锻炼。第一节不同年龄期小儿的保健重点七、青春期保健（三）预防疾病和意外青春期应重点防治结核病、风湿病、沙眼、屈光不正、龋齿、肥胖、神经性厌食、月经不调和脊柱侧弯等，可通过定期检查早发现、早治疗。意外创伤和事故是青少年，尤其是男性青少年常见的问题，应继续进行安全教育。（四）加强教育、预防心理问题加强法制教育、品德教育、性知识教育，培养良好的卫生习惯、学习习惯和生活习惯，养成不吸烟、不酗酒、不吸毒、不沉溺于网吧的健康生活方式，防止多种原因造成的出走、自杀等行为问题。小儿计划免疫02第二节小儿计划免疫

小儿计划免疫（plannedimmunization）简称“计划免疫”，是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况，将各种安全有效的疫苗，按照规定的免疫程序，有计划地给儿童接种，以达到预防、控制和消灭相应传染病发生的目的。第二节小儿计划免疫一、免疫方式及常用制剂→（一）主动免疫及常用制剂主动免疫（activeimmunization）是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性免疫抗体，从而产生免疫力。（1）灭活疫苗，又称死疫苗，接种后在体内不能生长繁殖，但仍保持相应的免疫原性，具有安全、易于保存的优点，但免疫效果差，需要多次注射，接种量大，反应也较大，如霍乱、伤寒、百日咳、狂犬病、乙型脑炎和甲型肝炎疫苗等。（2）减毒活疫苗，又称活疫苗，接种人体后可生长繁殖，对身体刺激时间长，接种量小，接种次数少，免疫效果较好，维持免疫时间较长，但有效期短，需冷藏，死后失效，如卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、流感、风疹和腮腺炎疫苗等。（3）类毒素，是经过解毒而保持其抗原性的细菌外毒素，能使机体产生抗体，接种次数少，反应小，免疫效果好，抗体持续时间长，如破伤风和白喉类毒素等。第二节小儿计划免疫一、免疫方式及常用制剂→（二）被动免疫及常用制剂未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力，称之为被动免疫（passiveimmunization）。由于抗体留在机体中的时间短暂（一般约3周），故主要用于应急预防和治疗。如受伤时注射破伤风抗毒素以预防破伤风等，均属于被动免疫。被动免疫制剂包括特异性免疫血清、丙种球蛋白、胎盘球蛋白等。其中，特异性免疫血清又包括抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清。第二节小儿计划免疫二、免疫程序免疫程序是指接种疫苗的先后顺序及要求。年龄接种疫苗出生24小时内乙肝疫苗（第1次）出生后2～3天卡介苗1个月乙肝疫苗（第2次）2个月脊髓灰质炎疫苗（第1次）3个月脊髓灰质炎疫苗（第2次）百白破（第1次）4个月脊髓灰质炎疫苗（第3次）百白破（第2次）5个月百白破（第3次）6个月乙肝疫苗（第3次）8个月麻疹疫苗（第1次）1.5～2岁百白破（复种）4岁脊髓灰质炎疫苗（复种）7岁麻疹疫苗（复种）百白破（复种）12岁乙肝疫苗（复种）我国卫生部规定的计划免疫程序第二节小儿计划免疫三、预防接种的注意事项→（一）严格掌握禁忌证出现以下情况，不宜进行预防接种：（1）患自身免疫性疾病、免疫缺陷者。（2）有明确过敏史者禁种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗（特别是对鸡蛋过敏者）、脊髓灰质炎糖丸疫苗（对牛奶或奶制品过敏）、乙肝疫苗（对酵母或疫苗中任何成分过敏）。（3）患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗。（4）在接受免疫抑制剂治疗（如放射治疗、糖皮质激素、抗代谢药物和细胞毒性药物）期间、发热、腹泻和急性传染病期忌服脊髓灰质炎疫苗。（5）因百日咳菌苗可产生神经系统严重并发症，故儿童及家庭成员患癫痫、神经系统疾病及有抽搐史者禁用百日咳菌苗。（6）患有肝炎、急性传染病（包括有接触史而未过检疫期者）或其他严重疾病者不宜进行免疫接种。第二节小儿计划免疫三、预防接种的注意事项→（二）严格执行免疫程序严格按照规定的剂量接种。注意预防接种的次数，按要求完成全程基础免疫和加强免疫。按各种制品要求的间隔时间接种，一般接种活疫苗后需间隔4周、接种死疫苗后需间隔2周再接种其他疫苗。第二节小儿计划免疫三、预防接种的注意事项→（三）严格执行查对制度仔细核对儿童姓名、年龄及疫苗接种名称。严格审查生物制品的标签，包括名称、批号、有效期及生产单位，并做好登记。严格检查安瓿有无裂痕，药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等，若发现药液异常，立即停止使用。第二节小儿计划免疫三、预防接种的注意事项→（四）严格遵守无菌操作严格执行无菌操作制度需要遵循以下几点：（1）做到“一人一针一管一消毒”，以免交叉感染。（2）药液抽吸后，若有剩余，需用无菌干纱布覆盖安瓿口，在空气中放置不能超过2小时；接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。（3）接种时，常规方法是用2%碘酊及75%乙醇进行局部消毒。接种活疫苗时不能用碘酊消毒，只用75%乙醇消毒时，待干后再接种，以免活疫苗和活菌苗被碘酊杀死，影响接种效果。第二节小儿计划免疫四、预防接种后的反应及处理→（一）一般反应（1）局部反应：接种后数小时至24小时左右，注射部位会出现红、肿、热、痛，有时还伴有局部淋巴结肿大或淋巴管炎。红晕直径在2.5cm以下为弱反应，2.6～5cm为中等反应，5cm以上为强反应。局部反应一般持续2～3天。如接种活菌（疫）苗，则局部反应出现较晚、持续时间较长。（2）全身反应：一般于接种后24小时内出现不同程度的体温升高，多为中、低度发热，持续1～2天。体温37.5℃左右为弱反应，37.5～38.5℃为中等反应，38.6℃以上为强反应。但接种活疫苗需经过一定潜伏期（