常见化疗药物顺序课件

常见化疗药物顺序1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴常见化疗药物顺序常见化疗药物顺序1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴化疗药物用药顺序临床药学科肿瘤细胞周期化学的“学案导学”是以学生为主，老师作为指导，从而提高课堂效率，而在传统教学中，老套的教学模式问题还有待改进，我们要提高老师教学能力和学习能力，在学生接受思维的学习以外，还应该自主学习，“学案导学”的教学模式，将会是改革的热点和新的尝试.本文阐述了“学案导学”在初中化学教学中的有效运用，并分析具体实施策略.一、“学案导学”的内涵及构成要素所谓“学案”是学习方案的简称，是指教师根据每个学生的有限的知识水平来制定不同的学习方案，除此以外，主要是用于学生展开活动所用的学习计划，学案也可以称之为导学案，是教师和学生共同完成，老师作为指导的一种学习的模式，其构成要素主要有以下四部分：一是学案，学案是由学习目标，知识结构，认知方法和技能训练四个要素组成，指导老师在设计学案时应该根据学生的知识水平和课程标准而制定学生的学习目标和内容，比如讨论，对比思考，联想，归纳等等，培养学生思考问题的方法，训练学生的自主能力，指导解题方法，使内容更加形象生动，并且要考虑学生性格的不同和智力的高低，通过趣味问答和情景模拟是学生积极进取角色，激发兴趣，达到高效的课堂成果，如在学习“自然界的水”时，教师可以结合“水”的组成，“单质”、“化合物”的区别，设计精美的教案，加入探究性化学实验，激发学生化学学生兴趣；二是导学，导学的任务主要是引导学习，适当的点拨，合理的评价，情感的推动，为学生的自学而服务，学生的学习是在指导老师的的辅助下进行；三是探究，探究是指学生通过个人或者组织合作交流，去弄清楚事情的来龙去脉，对疑难问题进行解答，并且有一定的收获，在情感和思维上有所启迪，在学习中有助于提高；四是点拨，指导老师根据学生的学习情况和反馈的情况给学生进行疑难点解答，老师应该从教材特点和学生的自身情况为出发点，抓住难点，引领学生顿悟.二、学案的设计原则上一堂高质量的化学课的前提是设计一个好的教案，从教材的知识体系出发，对课文、材料和参考资料以及学生的认知能力和水平进行分析研究，做到设计出突出重点的学案，并且给学生留下富有创造性的空间.编写学案是构建高效课堂的基础和前提，它的基本原则大致可以分为：（1）全体性原则.是指全体学生的思维来编写文案.（2）差异性原则.每个学生之间是存在差异的，比如在智力、认识和人格这些方面，所以在文案的编写过程中应该考虑到.（3）主体性原则.学习应该是学生主动，改革后的课程特别注意学生的主体地位.（4）探究性原则.学案中的探究性原则可以更好地引导学生去探究学习.三、“学案导学”教学模式的实施策略教师应该在上课之前，写出适合学生的方案.经过心理学验证，学生仅仅依靠教材，黑板，粉笔和教师的一张嘴很难达到很好的学习效果，所以要想保证教学效果最优化，应该充分利用多媒体教学，提高学案编制的质量，新课改后的化学课程更加生动形象也更加吸引学生的视觉，同时也紧密联系社会国家，是编制的一大亮点.1.精心设计化学教案，引导学生进行预习环节设计的课前预习的学案中活动中包括了学习要点、问题思考、学法指导三个内容：（1）学习要点：根据教学的目标，划出课程的重点，交给学生在预习的时候归纳，来促使他们课后自觉学习，对学生阅读理解教材的能力有很好的提高.（2）课后思考：根据学生的学习内容来设计问题，引导他们思考，培养学生分析问题，归纳问题的能力.例如在学习金属的冶炼与利用时可要求学生根据课本回答以下问题：①完成下列化学方程式：把CO和CO2混合气体通过灼热的氧化铜：CuO+CO△Cu+CO2镁和稀硫酸反应：Mg+H2SO4MgSO4+H2↑铝和稀硫酸反应：2Al+3H2SO4Al2（SO4）3+3H2↑一氧化碳还原四氧化三铁：4CO+Fe3O4高温3Fe+4CO2②了解金属的物理性质和常见用途，能区分常见的金属和非金属；③知道常见的金属能与氧气、酸反应；④了解置换反应的定义，会判断置换反应；⑤为何铁制锅铲要加上木柄或者塑料柄？⑥铝可以制成铝箔主要利用了铝的什么特性？⑦白色烟花或照明弹中用到镁粉，为什么？（3）把学案的设计内容和活动作为载体，把一些重要的化学结论发掘出来，把教材中隐含的学习方法和策略概括出来，让学生积极地去体验，更加有助于学生的领悟和运用.2.利用学案导学教学，创设合理化学情境目前，备课中存在的问题是，体现不了备课的真正意义，大部分老师只是把备课当成了自己的一个工作任务而已，更有很多老师抄袭别人的教案，他们在设计“学案”时，机械化的将书本里面的内容照搬到学案中，让学生死记硬背，时间长了，对于一部分学生来说死记硬背并不适合他们的学习，在这样的教学过程中，就有一部分人失去兴趣，也有一部分老师采取放羊式的方法来让学生学习，难点疑点全部让学生自己探索解答，使得课堂效率低下，所学到的知识也是参差不齐，老师应该主动走进学生的学习当中去，主动帮助他们，如果始终没有用到正确的方法来引导学生学习，这样恶化下去，无限循环，导致教学平庸化，也失去了备课的意义，让编写的学案没有实用性.学案的编写应该是注重内容，不是老套的翻版，学案是帮助学生把新学的知识和自己已经有的经验形成一个系统的连接，对新学习的知识加以创新，对以往的经验进行巩固，所以，学案实际上是教师用来帮助学生掌握新的知识，引导学生探索，掌握书本中的内容，是沟通和教学的桥梁，从根本上减少备案的无用性.增强备案的实用性，更好地帮助学生自主学习，师生共同进步.比如在学习“常见的酸和碱”时，可以借助多媒体设备，将“酸”物质和“碱”物质拟人化，创设以下教学情境：“酸和碱两种物质相遇了，酸向碱炫耀，我能与多种金属发生反应，并生成水，你能么？碱很不开心，请问同学们，你们有什么办法帮助碱吗？”3.拓展化学知识途径，设计导学典型例题学案的组成：分为学习目标、学习准备、学习内容、学习总结、学习测评.在实际教学过程中，教师可以利用学案设计典型例题，通过化学题目构建成一个正确的知识框架，让学生对即将掌握的学习知识有一个合理的知识框架和整体的宏观认识，如在学习“石灰石的利用”时，可以设计以下典型例题：在分析某一化学物质时，已知其属于含钠化合物，将H2SO4加入此物质，会放出一种无色无味气体，这种气体能够使得石灰水变浑浊，请问该物质为A.NaOHB.Na2CO3C.NaClD.Na2SO4总之，学案导学培养学生动手能力和合作精神和实践能力，并且有效提高教师的专业程度和良好的教学氛围.在新课改的严格要求下，教师们的教学方式也要与时俱进，在对学生进行授课时，必须实施有效的教学方法.情境教学法是教师根据授课知识，设计出形象鲜明的图片、视频或实验，并辅之以生动的语言，将知识外现为一种情境表象的教学方法。该教学法将学生置身其中，使其身临其境，进而激发学生的学习欲望，启迪思维，展开想象，使学生融洽地参与到情境交融式的教学活动中。可见情境教学法在教学中具有独到之处。下面谈谈情境教学法在构建高效化学课堂中的实践。一、创设实验情境。点燃学生的探究欲望没有兴趣的学习是强制性的学习。因此在情境教学中，教师要将兴趣放在首位，尊重学生的兴趣特点及认知规律，精心设计新鲜、有趣、别致的情境，以吸引学生的注意力，激发学生的好奇心和求知欲，使学生能够全身心地投入到学习中。实验可将化学知识生动化、鲜明化，使学生可以看得见、摸得着，这也是学生喜欢化学的主要原因之一。实验内容是创设情境的良好素材，只要教师对实验稍加设计，就可以抓住学生的兴趣点，演绎出实验情境独特的魅力。例如，在教学“金属钠的化学性质”时，为了激发学生的学习兴趣，教师可用“钠与水反应”的实验来创设情境，利用实验现象来吸引学生的注意力，激发学生主动探索的欲望。实验情境展示：从煤油中取出一块金属钠，用滤纸将其表面的煤油吸干，用小刀切绿豆大小的一块钠，将其放入盛有适量水的小烧杯中，反应结束后滴人几滴酚酞，让学生观察实验现象。学生的注意力一下子都被集中到了实验上，在观察的同时，学生产生了很多问题：钠为什么要保存在煤油中？钠与水反应为什么会出现“浮、熔、游、嘶”这些现象？为什么滴入酚酞后溶液会变红？带着问题学习，学生变得更积极主动、兴趣盎然。利用化学实验的特点创设教学情境，不仅让学生体验到了化学所特有的“魔力”，还迅速点燃了学生的好奇心，增强了学生的自主学习能力，收到了事半功倍的良好效果。二、创设问题情境。推进学生的深层分析学生对问题的回答直接反映了学生的整个思维过程。问题的创设使教学更具有针对性。然而问题情境的设计并不是对知识的简单提问，而要根据学生的思维特性，采取由易到难、由简到繁、层层递进的方式，从低起点提问入手，使不同层次的学生能快速进入学习状态，然后，在循序渐进中推进学生对核心问题的探究学习，实现学生在学习过程中的执着攀登和快乐学习。例如，在教学有关原电池的知识时，教师直接给学生讲解原电池的原理，学生会觉得抽象难懂。教师应结合学生已有的知识，采用“问题串”的方式来创设问题情境，促使学生主动对原电池的原理进行探讨。问题情境展示：电流是怎么形成的？电池中电流流向如何？电子流向如何？电子的定向移动与化学中的哪个反应类型相似？能不能利用氧化还原反应来设计电池？在回答问题的过程中，学生对物理电学知识进行了温习，从外电路了解电池的工作原理，知道正负极之间必须有电子的得失，进而想到了氧化还原反应，思考利用此反应来构建原电池。学生对自己的这种想法非常兴奋，好像发现了新大陆似的想要急于了解电池的化学工作原理。在教师的引导下，学生对氧化还原反应进行了分析，掌握了构成原电池的必要条件，根据电子得失分出了正负极，写出了电极反应，透彻理解了原电池的原理。问题情境法的应用，从学生的原有知识出发，降低了学生思考的难度，收到了增效减负的良好效果。三、创设生活情境。促进学生的发现探索化学源于生活，高于生活，用于生活。正如著名的教育学家陶行知先生所说：“我们全部的课程就是我们实际的生活。”学生熟悉的生活是化学课堂最好的素材，教学生活化能让学生感受到学习与生活息息相关，感受到化学学科的实用性。创设生活情境，可以将课本上的知识变活，激发学生的学习兴趣，让学生在学习知识的同时开阔视野，拥有一?p探索发现的眼睛。例如，在学习有关“铁元素”的性质时，教师可以利用铁元素在生活中的应用来创设情境，拉近学生与知识之间的距离。生活情境展示：向学生展示一盒中秋月饼，引导学生观看月饼盒上的保质期；再给学生展示因氧化而变质的月饼，让学生观察月饼的包装。学生在观察的过程中，不仅看到了因氧化而变质的月饼，还想到了一个问题：如何延长月饼的保质期？教师及时引导学生思考，让学生探索“为了延长保质期应该放入什么试剂”这样的问题。大多数学生都想到了抗氧化剂，进而引入了铁的性质。生活情境的创设，不仅激发了学生的探索兴趣，还使学生充分认识到学习化学的价值所在。总之，情境教学法在高中化学教学中的应用，充分发挥了学生的主体作用，引导学生思考、探索和分析，活跃了学生的思维，符合新课程的教学理念。情境的创设应具有趣味性、层次性和生活性，以促使学生综合能力的提升，实现高效化学课堂教学。肿瘤细胞周期细胞周期特异性

细胞周期特异性药物：主要作用于特异的细胞周期，杀灭该时相的肿瘤细胞特点：作用弱而慢，时间依赖性包括：植物药，抗代谢药联合用药原则从细胞增殖动力学考虑：招募作用：对增长缓慢的实体瘤，细胞周期非特异性药物→细胞周期特异性药物对增长快的肿瘤(急性白血病),宜细胞周期特异性药物→细胞周期非特异性药物联合用药原则从细胞增殖动力学考虑：同化作用：细胞周期特异性药物→细胞周期非特异性药物，先将肿瘤细胞阻滞于某一时相，待药物作用消失后，肿瘤细胞即将同步进入一下周期，再用作用于后一时相的药物。联合用药原则从药物作用机制考虑：针对肿瘤的发病机制，联合应用作用于不同生化环节的药物，可使疗效提高。用两种药物同时作用于一个线性代谢过程，前后两种不同靶点爱到序贯抑制。如甲氨蝶呤和6-巯基嘌呤。联合用药原则从降低药物毒性考虑：减少毒性的重叠：大多数抗肿瘤药物有抑制骨髓作用，而泼尼松和博来霉素等无明显抑制骨髓作用，将它们与其他药物合用，以提高疗效并减少骨髓毒性发生。联合用药原则从降低药物毒性考虑：降低药物的毒性：巯乙磺酸钠（美司钠）可预防环磷酰胺引起的出血性膀胱炎甲酰四氢叶酸钙(亚叶酸钙）可轻甲氨蝶呤的骨髓毒性联合用药原则从药物的抗瘤谱考虑：胃肠道癌：氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素、羟基脲鳞癌：博来霉素、甲氨蝶呤肉瘤：环磷酰胺、顺铂、多柔比星骨肉瘤：多柔比星、大剂量甲氨蝶呤（及亚叶酸钙）脑的原发或转移瘤：亚硝脲类、羟基脲联合用药原则从减少用药剂量考虑：抗肿瘤药物对肿瘤细胞的杀灭作用遵循一级动力学原则，一定量的药物只能杀灭一定数量的肿瘤细胞。因机体耐受性，不可能无限制地加大剂量呀反复给药。联合用药原则从减少用药剂量考虑：机体耐受性：不可能无限制地加大剂量呀反复给药。机体免疫功能下降：当瘤体长大，病情加重时会出现机体免疫功能下降，大多数抗肿瘤药物具有免疫抑制作用。选用合适剂量并采用间歇给药，才能达到最有效的治疗药物的化学结构和来源烷化剂抗代谢药抗生素植物药激素及内分泌药物按作用机制干扰核酸生物合成(5-Fu)直接影响DNA结构与功能(环磷酰胺)干扰转录过程和阻止RNA合成(表柔比星)干扰蛋白质合成与功能(长春新碱)影响激素平衡化疗用药顺序先阿霉素，后紫杉醇：紫杉醇能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常分裂，而多柔比星对细胞M期和S期作用最强，两者联用时应宜先用多柔比星。如果先用紫杉醇，杀灭了G2和M期，而S期还会有肿瘤细胞分裂而来。紫杉醇會減少阿霉素清除率，增加阿霉素心脏毒性和黏膜炎。化疗用药顺序先长春新碱，后环磷酰胺：VCR使细胞停滞在M期，约6~8h后同步进入G1期，CTX对G1期细胞杀伤作用最强联用顺序：先用VCR，6~8h后再用CTX临床应用。化疗用药顺序先长春新碱，后博来霉素：实验和临床均证明，先给VCR后6小时再予博莱霉素，可明显提高BLM疗效。化疗用药顺序先长春新碱，后甲氨蝶呤：VCR能将细胞阻滞在M期，以用药后6-8小时最显著。故VCR给药后6-8小时用MTX可明显增效。VCR减低MTX从细胞外流。化疗用药顺序先长春新碱，后门冬酰胺酶：门冬酰胺酶会减少长春新碱在肝的清除率，并且会提高长春新碱的肝与神经毒性。长春新碱应在门冬酰胺酶之前12-24小时给药化疗用药顺序先环磷酰胺，后阿霉素：环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，阿霉素阻碍DNA及RNA的合成，对S期最敏感，M期次之，G1期敏感性较差。化疗用药顺序先环磷酰胺，5-氟脲嘧啶：环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，5-氟脲嘧啶是以干扰DNA的合成而起作用，对S期细胞有作用。化疗用药顺序先甲氨蝶呤，后氟尿嘧啶：甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时给药或先用氟尿嘧啶均会产生药理拮抗，但在使用甲氨蝶呤4-6h后，再用氟尿嘧啶则可增加疗效。化疗用药顺序先卡铂，后吉西他滨：卡铂后4h后用吉西他滨疗效更好化疗用药顺序先顺铂，后长春瑞滨：长春瑞滨是通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍而停止有丝分裂于中期，因此属于细胞周期特异性药物。顺铂的主要靶点是增殖细胞的DNA，使DNA分子链内和链间交叉键联，因而失去功能不能复制，属于细胞周期非特异性药物。这个方案应用时应该先用顺铂，后用诺维本。化疗用药顺序先顺铂，后氟尿嘧啶：顺铂作用于细胞膜，阻碍细胞内外因性蛋氨酸的进入，促进细胞内蛋氨酸生成，结果增强活性型叶酸的生成，此时再给予5-FU，使之能够更好地发挥疗效。化疗用药顺序先异环磷酰胺,后顺铂：先用顺铂会加重异环磷酰胺的骨髓抑制、神经毒性、肾毒性。化疗用药顺序先亚叶酸钙，后氟尿嘧啶：5-氟脲嘧啶是阻碍胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻碍了DNA的合成。此过程需要细胞内活性型叶酸的参加，而体内活性型叶酸的浓度较低，如果投予甲酰四氢叶酸，则可以增加细胞内活性型叶酸的浓度，从而增加5-FU对DNA合成的障碍作用。用药时应该先用CF，后用5-FU。静脉用CF2小时达峰浓度，维持2小时，目前临床常用CF与5-FU交替应用，效果较好。化疗用药顺序先伊立替康，后依托泊苷：若两者同时使用则表现为拮抗效应，伊立替康可以增加细胞内拓扑异构酶2mRNA的含量,导致肿瘤细胞内拓扑异构酶2过度表达,使用拓扑异构酶2抑制剂(依托泊苷)的细胞毒性增强,因此临床上要求伊立替康的使用先于依托泊苷。化疗用药顺序先依托泊苷，后顺铂：依托泊苷的作用靶点是DNA拓扑异构酶Ⅱ，抑制有丝分裂，使细胞分裂停止于S期或G2期，属于细胞周期特异性药物。顺铂属于细胞周期非特异性药物。化疗用药顺序先紫杉醇，后铂剂：当顺铂在紫杉醇之前给药时，AUC平均最低值大于相反顺序给药的AUC，说明机体对前一种情况的清除率较低。紫杉醇和顺铂联合给药顺序依赖性的研究，提示当使用一些能调整P450酶代谢作用或由P450所代谢的药物，与紫杉醇联用，可能引起紫杉醇滞留体内，提高机体中毒的可能性。顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，使紫杉醇的清除率降低30%。化疗用药顺序先紫杉醇，后铂剂：当顺铂在紫杉醇之前给药时，AUC平均最低值大于相反顺序给药的AUC，说明机体对前一种情况的清除率较低。紫杉醇和顺铂联合给药顺序依赖性的研究，提示当使用一些能调整P450酶代谢作用或由P450所代谢的药物，与紫杉醇联用，可能引起紫杉醇滞留体内，提高机体中毒的可能性。顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，使紫杉醇的清除率降低30%。化疗用药顺序先紫杉醇，后铂剂：当顺铂在紫杉醇之前给药时，AUC平均最低值大于相反顺序给药的AUC，说明机体对前一种情况的清除率较低。紫杉醇和顺铂联合给药顺序依赖性的研究，提示当使用一些能调整P450酶代谢作用或由P450所代谢的药物，与紫杉醇联用，可能引起紫杉醇滞留体内，提高机体中毒的可能性。顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，使紫杉醇的清除率降低30%。化疗用药顺序先紫杉醇，后铂剂：当顺铂在紫杉醇之前给药时，AUC平均最低值大于相反顺序给药的AUC，说明机体对前一种情况的清除率较低。紫杉醇和顺铂联合给药顺序依赖性的研究，提示当使用一些能调整P450酶代谢作用或由P450所代谢的药物，与紫杉醇联用，可能引起紫杉醇滞留体内，提高机体中毒的可能性。顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，使紫杉醇的清除率降低30%。化疗用药顺序先紫杉醇，后铂剂：当顺铂在紫杉醇之前给药时，AUC平均最低值大于相反顺序给药的AUC，说明机体对前一种情况的清除率较低。紫杉醇和顺铂联合给药顺序依赖性的研究，提示当使用一些能调整P450酶代谢作用或由P450所代谢的药物，与紫杉醇联用，可能引起紫杉醇滞留体内，提高机体中毒的可能性。顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，使紫杉醇的清除率降低30%。化疗用药顺序先紫杉醇，后铂剂：当顺铂在紫杉醇之前给药时，AUC平均最低值大于相反顺序给药的AUC，说明机体对前一种情况的清除率较低。紫杉醇和顺铂联合给药顺序依赖性的研究，提示当使用一些能调整P450酶代谢作用或由P450所代谢的药物，与紫杉醇联用，可能引起紫杉醇滞留体内，提高机体中毒的可能性。顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，使紫杉醇的清除率降低30%。化疗用药顺序先紫杉醇，后铂剂：当顺铂在紫杉醇之前给药时，AUC平均最低值大于相反顺序给药的AUC，说明机体对前一种情况的清除率较低。紫杉醇和顺铂联合给药顺序依赖性的研究，提示当使用一些能调整P450酶代谢作用或由P450所代谢的药物，与紫杉醇联用，可能引起紫杉醇滞留体内，提高机体中毒的可能性。顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，使紫杉醇的清除率降低30%。化疗用药顺序先紫杉醇，后铂剂：当顺铂在紫杉醇之前给药时，AUC平均最低值大于相反顺序给药的AUC，说明机体对前一种情况的清除率较低。紫杉醇和顺铂联合给药顺序依赖性的研究，提示当使用一些能调整P450酶代谢作用或由P450所代谢的药物，与紫杉醇联用，可能引起紫杉醇滞留体内，提高机体中毒的可能性。顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，使紫杉醇的清除率降低30%。化疗用药顺序先紫杉醇，后铂剂：当顺铂在紫杉醇之前给药时，AUC平均最低值大于相反顺序给药的AUC，说明机体对前一种情况的清除率较低。紫杉醇和顺铂联合给药顺序依赖性的研究，提示当使用一些能调整P450酶代谢作用或由P450所代谢的药物，与紫杉醇联用，可能引起紫杉醇滞留体内，提高