临床诊断学-黄疸-课件

黄疸（jaundice)1ppt课件临床诊断学——常见症状——黄疸黄疸的定义胆红素的正常代谢黄疸的分类黄疸的病因、发生机制和临床表现辅助检查伴随症状问诊要点本章节的主要内容：2ppt课件一、黄疸的定义：由于血清中胆血素升高（>34.2mol/L

）致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。黄疸的定义结合胆红素：0~3.4mol/L非结合胆红素：1.7~13.68mol/L正常胆红素水平（1.7~17.1mol/L）胆红素在17.1mol/L~34.2mol/L之间称为隐性黄疸

3ppt课件临床诊断学——常见症状——黄疸黄疸的定义胆红素的正常代谢黄疸的分类黄疸的病因、发生机制和临床表现辅助检查伴随症状问诊要点本章节的主要内容：4ppt课件黄疸——胆红素的正常代谢非结合胆红素（UCB）——不溶于水，不能从肾小球滤出与白蛋白结合运输至肝与载体蛋白Y和Z结合后被运输至肝细胞的微粒体与葡萄糖醛酸结合形成胆红素葡萄糖醛酸酯——结合胆红素（CB）由葡萄糖醛酸转移酶催化经胆管排入肠道在肠道细菌的作用下还原为尿胆原大部分被氧化成尿胆素从粪便排出小部分经肠道吸收回到肝脏肝肠循环小部分经肾排出5ppt课件临床诊断学——常见症状——黄疸黄疸的定义胆红素的正常代谢黄疸的分类黄疸的病因、发生机制和临床表现辅助检查伴随症状问诊要点本章节的主要内容：6ppt课件1、按病因学分类：溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）先天性非溶血性黄疸多见黄疸的分类2、按胆红素性质分类以UCB增高为主的黄疸以CB增高为主的黄疸7ppt课件临床诊断学——常见症状——黄疸黄疸的定义胆红素的正常代谢黄疸的分类黄疸的病因、发生机制和临床表现辅助检查伴随症状问诊要点本章节的主要内容：8ppt课件溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸黄疸的病因、机制和临床表现9ppt课件（一）溶血性黄疸1、病因和机制：凡能引起溶血的疾病都可导致溶血性黄疸的产生。

先天性溶血性贫血

后天性获得性溶贫黄疸的病因、机制和临床表现10ppt课件红细胞的大量破坏，非结合胆红素大量产生，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力；缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用使肝细胞受损——处理胆红素能力下降。溶血性黄疸发生机制黄疸的病因、机制和临床表现11ppt课件（一）溶血性黄疸2、临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛及不同程度贫血和血红蛋白尿。严重者出现急性肾衰。黄疸的病因、机制和临床表现3、实验室检查：血清TB增加，以UCB为主，CB基本正常；尿中尿胆原增加，尿中胆红素无。12ppt课件溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸黄疸的病因、机制和临床表现13ppt课件（二）肝细胞性黄疸1、病因和机制：各种导致肝细胞损害的疾病均可导致黄疸的产生。黄疸的病因、机制和临床表现

肝细胞受损，肝细胞处理胆红素的能力下降——血中UCB增加；未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB。部分CB经受损细胞或坏死细胞反流入血、胆汁排泄受阻使CB返流入血——血中CB增加。14ppt课件（二）肝细胞性黄疸2、临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者有出血倾向。3、实验室检查：血中CB与UCB均增加。黄疸肝炎时CB>UCB；尿中CB定性试验阳性，尿胆原增高。黄疸的病因、机制和临床表现15ppt课件溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸四、病因、机制和临床表现黄疸的病因、机制和临床表现16ppt课件（三）胆汁淤积性黄疸1、病因、机制：肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、寄生虫和癌栓等；肝内胆汁淤积：病毒性肝炎，药物性等。肝内性肝外性：胆总管结石，狭窄、炎性水肿等。黄疸的病因、机制和临床表现17ppt课件胆道阻塞导致胆管压力升高，引起胆管扩张小胆管和毛细胆管破裂CB返流入血；肝内胆汁淤积有些并非是机械因素引起。18ppt课件（三）胆汁淤性黄疸2、临床表现：皮肤呈暗黄色甚至呈黄绿色，并出现皮肤搔痒及心动过速，尿色深，粪便变浅甚至为陶土色。3、实验室检查：血清CB增加，尿胆红素阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如，ALP和胆固醇增高。黄疸的病因、机制和临床表现19ppt课件Gilbert综合征：肝细胞摄取UCB障碍及UCB转化成CB障碍，血中UCB升高。Crigler-Najjiar综合征：肝细胞不能将UCB转化成CB，血中UCB明显升高，可导致核黄疸的产生。20ppt课件Dubin-Johnson综合征：CB向毛细胆管排泄障碍，导致血中CB增高。21ppt课件三种黄疸实验室检查的区别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TBCB正常CB/TB15~20%30~40%50~60%尿胆红素尿胆原轻度或消失ALT、AST正常ALP正常GGT正常PT正常延长延长对VitK反应无差好胆固醇正常血浆蛋白正常Alb下降Glob升高正常黄疸的病因、机制和临床表现22ppt课件临床诊断学——常见症状——黄疸黄疸的定义胆红素的正常代谢黄疸的分类黄疸的病因、发生机制和临床表现辅助检查伴随症状问诊要点本章节的主要内容：23ppt课件辅助检查B超检查X线ERCP——经十二指肠逆行胰胆管造影PTC——经皮肝穿刺胆管造影CT——电子计算机体层扫描MRI——核磁共振成像放射性核素检查肝穿刺活检查及腹腔镜检临床诊断学——常见症状——黄疸24ppt课件临床诊断学——常见症状——黄疸黄疸的定义胆红素的正常代谢黄疸的分类黄疸的病因、发生机制和临床表现辅助检查伴随症状问诊要点本章节的主要内容：25ppt课件（1）伴发热：急性胆囊炎、肝脓肿、败血症等；（2）伴上腹剧痛：胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫等（夏科三联征）；（3）伴肝肿大：病毒性肝炎，急性胆道感染或阻塞，肝癌等；（4）伴胆囊肿大：胰头癌、胆总管癌。（5）伴脾肿大：病毒性肝炎、肝硬化、各种溶贫。（6）伴有腹水：重症肝炎，肝硬化失代偿期、肝癌等。黄疸——伴随症状26ppt课件临床诊断学——常见症状——黄疸黄疸的定义胆红素的正常代谢黄疸的分类黄疸的病因、发生机制和临床表现辅助检查伴随症状问诊要点本章节的主要内容：27ppt课件确定有否黄疸：脂肪沉积——不均性；胡萝卜素血症——角膜周边明显黄疸的起病黄疸的伴随症状黄疸的时间与波动情况黄疸对全身健康的影响黄疸——问诊要点28ppt课件三种黄疸实验室检查的区别TBCB正常CB/TB15~20%30~40%50~60%尿胆红素尿胆原轻度或消失ALT、AST正常ALP正常GGT正常PT正常延长延长对VitK反应无