医疗质量与安全管理培训课件

科室质量与安全管理培训Xx医院科室质量与安全管理要求

1、科室质量与安全管理是由科室“质量与安全管理小组”负责管理实施。

2、质量与安全管理必须遵从和体现PDCA模式。

3、记录是管理的体现。

4、科室数据库的建立是现代医院管理的需要也是持续改进的基础。

“质量与安全管理小组”负责制定目标和质量与安全管理工作计划：

1、全年的工作目标

2、每个月的管理工作重点和实施计划

3、目标和工作重点要明确，实施计划要具体。

4、工作计划包括培训、考核评价计划。

5、工作计划的PDCA：对计划实施的评价和修改。

6、“质量与安全管理小组”的工作记录P（Plan）——计划

D（DO）——执行

C（Check）——检查

A（Action）——处理

下一个PDCA循环

质量与安全管理内容

1、科内“绿色通道”建设：①紧急抢救手术的科内滞留时间及原因分析②急危重症患者得到有效处理的时间③医生会诊抢救的到院时间④“三无”患者的住院、抢救治疗时间2、预约诊疗和出院随访工作①预约诊疗和出院随访服务方式②预约诊疗和出院随访的记录3、危急值的处理4、手术部位的识别标示5、医疗安全（不良）事件①医疗安全（不良）事件登记②医疗安全（不良）事件报告③三乙医院报告要求：10例/100张床/年

6、制度的执行7、重大手术报告审批8、临床技术操作规范和临床诊疗指南9、会诊管理①院内：会诊人员资质、会诊时限、会诊记录②院外：会诊审批程序的执行③会诊结果的追踪、评价10、“非计划再次手术”管理①有登记②有麻醉师或医务科参加的术前讨论记录或会诊记录11、

医疗风险管理按照医院的医疗风险管理方案，对科室的医疗风险进行识别、评估、分析、处理和监控。12、资质准入和分级管理有资质准入要求的岗位的人员资质证明手术的分级管理抗菌药物的分级管理肿瘤化疗的分级管理授权管理：手术、麻醉、介入、腔镜的操作授权13、患者安全管理①腕带的规范使用、转科患者有交接登记②口头医嘱的规范执行，医嘱的补记时间③手术的安全核查，手术部位标示④手卫生：依从性、洗手方法⑤特殊药物管理⑥危急值的报告处理⑦跌倒坠床防范：特殊患者、特殊用药患者⑧压疮防范：⑨医疗安全不良事件管理：登记、报告⑩患者参与医疗安全：宣教提供真实病史的重要性用药、输血、有创检查、手术等的参与

14、患者权益①知情同意：告知对象的合法性---授权委托治疗、用药和检查的替代方案记录中体现患方的“充分理解”特殊患者科主任亲自告知谈话沟通记录②隐私保护：操作时的保护，患者疾病信息的保密③尊重民族习惯和宗教信仰：医护人员了解15、质量与安全教育①科内②参加院内或上级教育记录16、

临床路径管理

对临床路径执行情况进行监测，对数据定期汇总分析、改进。入组率≥50%入组完成率≥70%17、病历质量管理（1）诊断依据、鉴别诊断（2）病情评估评估人资质、评估时限、评估记录及内容（3）诊疗方案适宜的具体的治疗方案治疗方案的评价与审批抢救、ICU、手术、高新技术等（4）肿瘤化疗管理化疗方案的制定依据化疗方案的实施批准超常规、超剂量、新途径用药需由医师和药师讨论决定（5）合理检查重要和大型设备检查指证和禁忌症记录重要检查结果的分析评价意见记录（6）合理用药①抗菌药物符合《抗菌药物使用管理条例》、《抗菌药物临床使用指南》、医院抗菌药物分级使用管理规定，在病程记录中体现。②激素和血液制品符合《激素临床使用指南》、血液制品的管理规定，在病程记录中体现。③预防性使用抗菌药物抗菌药物的选择抗菌药物的使用起始时间抗菌药物的使用天数预防性抗菌药物使用比例（≤30%）（7）上级医师查房（8）术前讨论①术前讨论的病种规定②术前讨论制度的执行情况（9）术后记录与手术记录①完成的时限②记录的书写和签字③术后生命指标监测结果应在术后记录中体现④对高危手术患者有术后风险评估，有静脉血栓的预防措施。⑤离体标本送检率100%（10）住院超30天患者管理①科主任查房记录中有分析和评价意见记录②科室讨论记录③定期对住院超30天病例进行总结，分析原因，制定改进措施（11）出院指导①出院用药②营养指导③康复训练④生活工作的注意事项科室质量与安全数据库的建立手术和非手术科室住院重点疾病的总例数死亡例数两周与一个月内再住院临床路径（单病种）质量监测指标合理用药监测指标医院感染控制质量监测指标合理使用抗生素和其他药品合理使用血液和血制品病历质量急危重症管理医疗护理缺陷与纠纷患者满意度根据科室专业特点确定的其他数据库内容手术科室住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数手术后并发症例数手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）围术期预防性抗菌药的使用非预期手术例数等围手术期管理与手术分级管理各类手术与介入操作及并发症手术质量评价科室需进行培训的内容制度培训质量与安全培训维护患者合法权益、知情同意的培训患者安全科室质量管理小组接受质量管理培训记录质量与安全教育培训记录专业技术和“三基三严”培训①按计划实施的培训记录②培训的考试考核记录③分层次培训的措施：

低年资医师培训：科内、院内培训记录高年资医师培训：外出进修、短期培训班、学术会议的证明资料科室管理记录管理及记录习惯的养成记录格式无硬性规定记录要体现所有管理内容记录的重点是数据的收集、统计、分析、评价和整改记录要体现持续改进的效果管理记录的时间间隔应该依据管理检查计划重点书写关于科室管理记录书写的建议：科主任是科室质量管理的第一责任人，你可以不写但你不可以不管。质量管理的方针之一就是全员参与，每个人都有参与管理的责任。科主任要定期地对其他参与管理的人员提出明确的数据化的管理要求。科主任要定期对检查获得的数据进行分析评价。管理记录要伴随着科室工作过程。科主任养成先写后讲的习惯。如：关于病历质量检查计划规定检查间隔谁负责检查检查的数量规定检查的范围（病历、医嘱、告知）检查标准（通过检查要）获得的数据的整理、统计、分析（目前质量和上次检查或上级检查问题整改）检查结果的使用培训和整改措施计划---实施---检查---整改（PDCA）谢谢

历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近