胰腺的基本构造

关于胰腺的基本构造第1页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三第一节胰腺的解剖和生理一，胰腺的解剖二，胰腺的生理第2页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三胰腺的解剖第3页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三第4页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三胰腺位于腹上区和左季肋区。胃和腹膜后面约平第一腰椎椎体处，横卧于腹后壁，为一长条状腺体。它长约12—15厘米，宽约3-4厘米，厚1.5-2.5厘米，重60—100克。胰腺分头、颈、体、尾4部分，这几部分之间并无明显界限。其右侧端为胰头部分，被十二指肠所环抱，后面与胆总管、门静脉和下腔静脉相邻。胰颈为头、体之间的移行部，其前上方为十二指肠上部和幽门，其后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉。胰体较长，为胰的中间大部分，其前面隔小网膜囊与胃后壁相邻，后面与左肾和左肾上腺等相接。胰尾为胰体向左逐渐移行变细的部分，与脾门相邻。第5页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三乏特（Vater）壶腹部奥狄（Oddi)括约肌乳头部第7页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三第8页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三乏特（Vater）壶腹部是指主胰管和胆总管下段汇合后注入十二指肠前的扩大部分。70%病例有胆总管与主胰管有共同的壶腹部和出口；30%病例，虽然有共同的出口，但无共同的壶腹部。第9页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三奥狄（Oddi)括约肌

胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与胆胰壶腹周围的环形平滑肌一起合称为Oddi括约肌，又称胆胰壶腹括约肌，具有控制胆汁和胰液排放的作用。进食时，Oddi括约肌松弛，胆汁和胰液流入十二指肠；不进食时Oddi括约肌收缩，关闭其围绕的管道。第10页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三Oddi括约肌组成

人类胆总管走行至十二指肠降部后侧壁，在壁内与胰管汇合成一略膨大的共同管道称为胆胰壶腹，开口于十二指肠乳头，此处的括约肌由三部分组成：胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌，三者共同构成Oddis括约肌。部分人不形成共同管道而无壶腹括约肌。Oddis括约肌含环行、纵行、斜行走向的平滑肌纤维，无论从胚胎学、解剖学还是生理性上来看，Oddis括约肌均独立于十二指肠以外。第11页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三Oddi括约肌组成胆汁由肝脏分泌，经胆管运送，储藏于胆囊内。在进食期间或或进食后，胆囊将浓缩的胆汁经过胆总管排入十二指肠，这个过程受到胆道运动功能的调节。构成胆道运动功能的两个主要环节是胆囊和Oddis括约肌的运动。第12页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三Oddi括约肌的功能Oddis括约肌在内脏神经和多种激素的支配下，发挥以下功能：1.调节胆汁流动；2.调节胰液流动；3.防止胆汁和胰液之间的相互交通；4.防止十二指肠内容物反流。第13页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三Oddi括约肌的功能正常人进餐后Oddis括约肌开放，胆汁能顺利地进入十二指肠内。当Oddis括约肌任何一部分或整体组织功能失调时，就会导致胆汁排出不畅或胆道痉挛，导致临床上的腹痛、黄疸等症状。第14页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三Oddi括约肌运动障碍Oddi括约肌流出道梗阻可引起胆系症状。如果病人出现胆系症状，并记录到Oddi括约肌动力异常，就叫Oddi括约肌运动障碍。Oddi括约肌流出道梗阻可引起胆汁和胰液在胆总管和胰管淤积，从而导致胆淤症或急性胰腺炎。胆囊排空紊乱也可引起胆结石形成。换言之，胆囊结石并不总是由梗阻引起，而是动力障碍所致的胆汁流出受阻的结果。Oddi括约肌运动障碍常见于胆囊切除术后疼痛而无器质性病变的病人，随着胆道梗阻的证据（酶水平升高、排空延迟、胆管扩张、造影剂引流不畅）的增加，而更加增多。第15页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三二，胰腺的生理第16页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三胰腺的分泌胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长抑素、肠血管活性肽、胃泌素等。第17页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三胰岛素的功能为：(1)促进肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通过提高肝脏和肌肉中糖原合成酶的活性而完成。(2)促进葡萄糖进入肌肉和脂肪组织细胞内。(3)激活葡萄糖激酶，生成6—磷酸葡萄糖。(4)抑制糖异生。如胰岛素缺乏时，进入组织细胞内的葡萄糖减少。肝糖原的分解与异生增强；由肝脏释放入血的葡萄糖大大增加，血糖水平升高，并超过肾糖阈值而从尿中排出，表现为糖尿病，胰腺炎。第18页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三BT蛋白Bt基因对二化螟、三化螟、大螟、稻纵卷叶螟、稻青虫等8种水稻鳞翅目害虫具有较高的抗性,是应用最为广泛和最有潜力的毒蛋白基因，其能杀虫的原因在于该基因能使转基因株系合成一种对昆虫有毒的内毒蛋白，Bt菌系含有大量不同的杀虫晶体蛋白编码基因。第19页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三胰液胰液是胰腺的外分泌物，由胰腺的腺泡细胞及小导管管壁细胞所分泌的无色无臭的碱性液体，pH约为8.3～8.6。每日约分泌700-1500ml。内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。第20页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三碳酸氢盐碳酸氢盐是由胰腺小导管管壁细胞所分泌，其主要作用是中和进入十二指肠的胃酸，为小肠内多种消化酶的活动提供最适宜的碱性环境，并保护肠粘膜免受酸的侵蚀。第21页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三消化酶胰液中的有机物主要是消化三种营养物质的消化酶，它们是由腺泡细胞分泌的。主要有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。前两种酶具有活性，胰淀粉酶可将淀粉水解为麦芽糖及葡萄糖。胰脂肪酶可分解甘油三酯为脂肪酸、甘油一酯和甘油。后两种酶原均不具活性。当胰液进入十二指肠后，胰蛋白酶原被肠液中的肠致活酶激活成为具有活性的胰蛋白酶。第22页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三糜蛋白酶原由胰蛋白酶激活为糜蛋白酶。胰蛋白酶和糜