钙的知识简介

钙知识简介

内容钙的基础知识钙剂的临床应用常用钙剂的比较一、钙的基础知识基本概念钙的主要生理功能钙的代谢钙代谢阈值维生素D的作用1、基本概念常量元素和微量元素血清钙成骨作用与钙化溶骨作用（骨吸收）与脱钙骨量骨密度骨峰值钙迁徙骨质疏松症常量元素和微量元素常量元素体内含量较多(>5g)，每日需要量要在100mg以上，如钙、磷、钾、钠、氯、镁等。微量元素人体内含量甚微，每日需要量仅为μg或mg水平者。包括铁、碘、铜、锌、锰、钴、钼、硒、铬、氟等。血清钙(血清总钙)血清钙扩散性钙非扩散性钙复合钙离子钙柠檬酸、重碳酸根形成不解离钙。具有生理活性主要与白蛋白结合,不易透过毛细血管壁不具有生理活性钙源

正常值:

2.25～2.75

mmol／L

正常值:

0.94～1.26mmol／L

60%40%血清钙的临床意义增高见于：甲状旁腺功能亢进，因甲状旁腺素能使骨盐溶解，释放入血液，并促进肾小管对钙的重吸收；骨肿瘤，如多发性骨髓瘤或骨转移癌等；急性骨萎缩、骨折、肢体麻痹等；大量应用维生素D治疗；血液内二氧化碳张力增加的疾病，如肺气肿、慢性肺功能不全等；肾上腺皮质功能减退。

降低见于：甲状旁腺功能减退；维生素D缺乏症；婴儿手搐症及骨质软化症；钙或维生素D摄取量不足或吸收不良，如长期低钙饮食、腹泻、阻塞性黄疸、急性坏死性胰腺炎或妊娠后期等；肾脏疾病，如慢性肾炎、尿毒症等；代谢性碱中毒；恶性肿瘤、严重肝病及各种原因所致的大量蛋白尿等，导致血清白蛋白减少而血清钙降低。调节血钙的三个主要激素调节因素钙的吸收骨质溶解骨质生成钙的排泄磷的排泄血钙血磷PTH升高明显升高降低降低升高升高降低CT不定降低升高升高升高降低降低1,25-(OH)2D3

明显升高升高升高降低降低升高升高成骨作用与钙化骨的生长、修复或重建过程，称为成骨作用。成骨过程中，成骨细胞先合成胶原和糖白多糖等细胞间质成分，形成所谓“骨样质”，继后骨盐沉积于骨样质中，此过程称为钙化。溶骨作用（骨吸收）与脱钙

骨在不断的新旧更替之中，原有旧骨的溶解和消失称为骨的吸收或溶骨作用。溶骨作用包括基质的水解和骨盐的溶解，后者又称为脱钙。溶骨作用同成骨作用一样，是通过骨组织细胞的代谢活动完成的。溶骨作用主要由破骨细胞引起，可分为细胞外相和细胞内相两相完成。骨量

骨量是单位体积骨的重量。骨质疏松症患者骨有机成分不足，钙盐沉着减少，导致全身骨量减少，特别是脊柱、股骨颈以及长骨端。骨密度检查或X线检查可以发现骨量的减少。骨密度当X光通过骨骼时，将在X光束上所测到的骨量（克：g）与光束的横截面积（平方厘米：cm2）之比值定义为投影骨密度（简称骨密度：BMC.单位：g/cm2）。目前临床上广泛使用双能X光骨密度仪（DEXA）测量骨密度。DEXA测量的骨密度不仅与骨质疏松程度有关，而且也受骨的几何形状的影响。骨峰值是指人类一生中所获得的最高骨量，一般在35岁左右。标准值通常以某个骨骼部位骨矿含量和骨密度表示。一旦达到骨峰值后，骨转换保持稳定，即骨吸收和形成保持平衡。因此，儿童及青少年摄入充足的钙对其成年骨峰值量的影响是至关重要的。钙迁徙每当钙摄入不足时,人体血钙自稳系统立即增加甲状旁腺素分泌，溶解骨钙,补充血钙，使血钙维持在原来水平.人体长期缺钙的不到补充,就会使血钙自稳系统受损.甲状旁腺长期受缺钙的刺激，从而进入亢进的状态，持续过量地分泌甲状旁腺素,进而造成骨钙减少，血液和软组织如血管、脑等组织的钙含量增加,这种反常现象被称为钙迁徙由于钙迁徙而引起在钙沉积在血管壁上,会使血管失去弹性,导致动脉硬化和高血压;沉积在脑中可导致老年性痴呆;沉积在骨头某些关键部位可导致骨质增生.正是由于长期缺钙,诱发了钙的反常转移，即钙迁徙,从而解释了骨质疏松与骨质增生、高血压、动脉硬化等老化疾病同时并存的矛盾现象.骨质疏松症定义:是以骨量减少为特征、骨组织显微结构改变和骨折危险频度增加的一种全身性骨骼疾病,称为骨质疏松症。骨质疏松症的特征:骨量减少骨组织细微结构退化骨折危险增加生物力学性能变化5%40%2、钙的主要生理功能构成骨骼和牙齿。维持神经与肌肉活动。促进体内某些酶活性，参与血凝过程等。3、钙的代谢吸收十二指肠

主动转运主要方式耗能VD参入饱和被动转运不耗能不依赖VD不饱和低钙高钙增加吸收适量VD乳糖酶某些氨基酸生理状态减少吸收生理状态VD缺乏植酸草酸纤维素脂肪高碱性钙在体内的分布方式

血循环钙库混溶钙池由肠道吸收的钙骨骼牙齿软组织体液90%1%钙盐两种磷酸钙储存游离钙结合钙钙从机体排出的途径

机体以三条途径处理其不需要的钙，即粪、尿和汗。粪钙：包括摄入的膳食中未被吸收的钙和分泌到肠道的内源钙。约70%~80%的食物钙未被吸收并由粪中排出。尿钙：个体间尿钙的排出量差异很大，其范围为100~300毫克。正常膳食时，钙从尿中排出量约为摄入量的20%，尿钙排出量呈指数关系，与肠吸收的钙量呈正相关。汗钙：钙从汗中排出，通常每天约为15毫克，高温作业时，每天由汗中可排出高达1克。妊娠和哺乳妇女：妊娠时，约30克钙由母体转输给胎儿，在哺乳时每天经母乳排出的钙约250毫克。钙储留正常情况下，钙的储留量与摄入量呈正相关，随着摄入量的增加而增加，但机体对钙的需求不同而影响其储留。一般来讲，身体对钙的储留率在生长期较高，生长期的钙储留率，在婴儿期可达40%，到青年期仅20%，成年仅为4%~8%。磷摄入过多对钙的储留影响不大。4、钙代谢阈值

钙摄入存在阈值:

一方面，钙摄入量低于某一值时，钙摄入量与骨钙累积量呈正相关，随着钙摄入量的增加而增加，为一上升直线。另一方面，当钙摄入量达到某一值时，表现为一平行直线，骨钙累积量不再随着钙摄入量的变化而变化。钙的体内储留率也是如此.

研究表明，在500毫克/日以下时，随钙摄入量增加，钙吸收量增加得多（斜率大）；在500毫克/日以上时，随钙摄入量的增加，钙的吸收量增加得少（斜率小）。维生素D的作用

小肠甲状旁腺骨骼肾脏改善肠钙吸收效率增加钙在骨的矿化调节羟化酶抑制PTH的分泌VD维持钙、磷在循环血中的正常浓度以促进骨的正常矿化。二、钙剂的临床应用需要补钙的主要人群钙剂对骨质疏松症的预防及治疗作用与缺钙相关的疾病

需要补钙的主要人群

生长发育快的婴幼儿、儿童喂养不合理；挑食偏食的小儿。处于第二生长发育期的青少年。需要量增加的孕妇及哺乳期妇女，更年期妇女及中老年人。患肝、肾、胃肠疾病等的病人。为什么这些人群需要补钙?早产婴儿、青春期前儿童、青少年、老人、孕妇、哺乳期妇女对钙的需要都相应增加。儿童期及青少年期能否摄入充足的钙,对其成年骨峰值量的影响是至关重要的,骨峰值量对老年期发生骨质疏松有密切关系.绝经期，由于雌激素分泌减少，骨吸收速度增加，骨量减少，需要补充较多的钙.进入老年期后，由于饮食量的减少，体内活性维生素D生成下降，肠粘膜吸收钙的的功能下降，肠钙吸收也减少，需要增加钙的摄入。妇女妊娠时，胎儿的骨骼钙化需30克左右的钙。哺乳期，每天经母乳排出250毫克左右的钙，因而需提供更多的钙。钙剂

对骨质疏松症的预防及治疗作用

骨质疏松症是以骨量减少为特征、骨组织显微结构改变和骨折危险频度增加的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松症分类第一类为原发性骨质疏松症它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。在年龄增长过程中，骨钙无声无息地缓慢流失，使骨骼变得多孔松脆而易发生骨折，所以也被称为“无声无息”的流行病。它包括绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。第二类为继发性骨质疏松症它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。如甲亢性、药物性营养性、废用性等。第三类为特发性骨质疏松症多见于8~14岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。骨质疏松症有哪些临床表现？主要症状为:疼痛、驼背和骨折。骨质疏松症的初期并无明显症状，随着病情进展，会陆续自觉全身腰酸、背痛或变矮，骨质疏松引起的临床症状有躯干缩短、驼背、压缩性骨折，腰肌痉挛、腰背疼痛，四肢骨容易发生骨折，且以股骨颈骨折最为常见。通常因骨折、脊椎侧弯、关节变形而就医时，才被告知已罹患骨质疏松症。骨质疏松症的检查方式及其特点物理诊断方法主要包括Ｘ线片和骨密度的定量测定二种方法。Ｘ线片是最早的检测骨密度的方法，敏感性低（骨量丢失达30%—50%时，Ｘ线片上才能显示出来，所以它不能早期诊断骨质疏松症。但其价格低，使用方便，普及率高，骨密度的定量测定是反映骨质疏松程度、预测骨折危险性的重要依据。目前，国际上多采用双能量Ｘ线骨密度测定法（ＤＥＸＡ），其性能好，测量精度高，可对全身骨骼的骨量进行测定。骨形态计量学方法可以提供即时的骨结构和骨含量的情况，但由于属创伤性检查，需在病人身上取一块骨头进行分析，病人多难接受。这种方法现只作为一种研究手段。血尿生化诊断骨的正常结构依赖于骨的形成和骨的吸收之间的平衡，发生骨质疏松时，这种平衡被破坏，与之相关的成份在血液、尿液中的含量出现相对应的变化。骨量与骨折的关系

骨量减少骨组织细微结构退化骨折危险增加生物力学性能变化5%40%骨质疏松症的特征影响骨量的因素性质来源内容影响度受控性内因遗传人种性别年龄身高体重80%不受控外因环境营养运动嗜好20%可调整骨质疏松症的膳食危险因素

骨质疏松症的膳食危险因素膳食构成不合理不良饮食嗜好其它低热能和蛋白质摄入酗酒过量铝★低钙摄入★★过量咖啡(茶?)低VD摄入(+低日照)过量碳酸饮料★低微量元素摄入★★低维生素C摄入★高磷摄入★★高蛋白质摄入★高钠摄入★★★★国际重视因素★国内广泛重视因素骨质疏松症发生的部分机理低钙摄入钙吸收量

低VD摄入+低日照高磷摄入钙吸收率

磷吸收量

钙吸收量

血钙血甲状旁腺素骨吸收（骨钙入血）血钙

血磷骨峰值

与骨质疏松症预防骨峰值高有益于预防骨质疏松症的发生。在生命前期（儿童期、青春期与成年早期）获得最大的骨峰值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。补钙的年龄越年轻，对骨峰值的好处越大。补钙几个共识与实验结果绝经后妇女补钙对骨量的益处随年龄而增大；基础钙越低，补钙效果越好。对女性来说，单独补钙对年轻人与老年人的骨质有肯定的保护作用（增加骨量或减少骨丢失）。绝经妇女在绝经后头3~5年内，单独补钙效果不明显；绝经几年后补钙有效。这与骨量对雌激素充裕与缺乏有不同的设置点有关。补钙联合补充微量元素的效果比单独补钙好。补钙联合补VD有效。补充维生素K有效。不同钙剂的效果不同。钙是一个安全有效的营养素，人类不存在过量，只存在缺乏。补钙应日日均衡，每日分次进行。因为高钙摄入日不能弥补低钙摄入日的缺乏；任何一个时刻，钙的吸收率与钙摄入量都呈负相关。钙剂是骨质疏松最重要的预防药物，

也是骨质疏松最基础的治疗药物。对青少年的作用：青少年期摄入足够的钙,可提高峰值骨密度延缓老年期骨量丢失造成的骨折危险.对妊娠及哺乳期妇女的作用：满足胎儿及新生儿的生长发育的需要，同时预防产后继发性骨质疏松的发生。对老年人的作用：充足的钙摄入是一种抗骨量吸收的因子.对绝经妇女补钙多大程度延缓骨量丢失,主要取决补钙妇女的年龄和平时膳食钙摄入量.对骨质疏松的治疗作用：若补充足量的钙（1000~1500毫克），雌激素（倍美力）可减量；与降钙素、氟制剂、二磷酸盐等制剂治疗均需要补充钙元素；钙剂配合维生素D在一定范围内也能有效地防治骨质疏松。与缺钙相关的常见疾病

骨质疏松与骨质增生动脉硬化、高血压和冠心病经前期紧张综合征结石病，包括胆结石、泌尿道结石糖尿病过敏性疾病结肠癌、胰腺癌、前列腺癌及乳腺癌肝脏病变肾病综合征性功能障碍

缺钙为何会骨质疏松与骨质增生共存？

钙迁徙

食物中的钙被机体吸收后进入血液，血液又将这一部分钙送进骨组织中形成骨钙，当机体缺钙时，为了维持血液中钙的浓度，只好将骨骼内的钙调动出来，重新溶进血液中，这叫“钙迁徙”。正是由于钙迁徙，导致了骨质疏松质。机体为了修补损伤，就开始在损伤部位增生骨质，其中骨头边缘增生的骨质容易形成刺状突起，一般叫它“骨刺”。这样，一些老年人就形成了骨质疏松与骨质增生共存的局面。激素变化有专家指出，人超过50岁，血清甲状旁腺素含量会迅速增加，随之降钙素含量也增加，这正是骨质疏松和骨质增生并存的激素基础，甲状旁腺素增加的后果是破骨活跃，骨质疏松加剧，这是老年人骨代谢的主流。随后，降钙素的增加，促进了成骨活动，加速新骨形成，这不过是人体对骨钙丢失的一种代偿作用。然而，代偿形成的新骨，远不能代替肌体大量丢失的旧骨，它们充其量只在骨骼的关键部位形成骨质增生。可见，骨质疏松和骨质增生是骨骼缺钙所引起的一对孪生病，其根治方法当然是补充钙质。缺钙为何会引起动脉硬化、高血压和冠心病？与“钙迁徙”有关。发生“钙迁徙”是由于机体长期缺钙，使血钙自稳系统受损而使骨钙减少血钙增高。这种增多的血钙和胆固醇结合，沉积在血管壁上使血管弹性下降，血管变硬导致动脉硬化。动脉硬化出现在周围血管，可导致高血压。缺钙诱发甲状旁腺机能亢进，亢进的甲状旁腺会分泌高血压因子，引起高血压。营养心脏的冠状动脉发生硬化，会使心肌供血不足，引发冠心病。脑动脉硬化，可使脑组织缺血、萎缩可出现老年性痴呆。钙剂对动脉硬化、高血压和冠心病的作用

钙有松弛血管、降低血压、预防动脉硬化的功能;补钙，具有“除钠的作用”，可使血压保持稳定;补充充足的钙剂可以逆转钙迁徙现象,以降低平滑肌内游离钙。有资料报道，高血压患者血液中钠的含量一搬较高，这时补钙，就具有“除钠的作用”，可使血压保持稳定。美国俄勒冈卫生科学大学高血压防治规划主任麦克卡隆博士认为，解决高血压的关键不是钠、镁或其它矿物质，而是钙。他的对照实验结果表明，高血压患者每天补钙1000毫克，连用八周，血压就会明显下降。在一部分患者中，即使不给其它降压药只补钙，也可使他们的血压恢复正常。

还有资料表明，牛奶消费越多的地区，高血压发病率越低。因为牛奶含钙量高，高血压患者宜多饮牛奶，甚至每天喝1500-2000毫升牛奶都是有益的。钙剂与经前紧张综合征经前紧张综合征是在月经周期的黄体期反复发生的情绪与躯体症状。最新研究发现，钙剂与维生素D的调节异常与经前紧张综合征相关。补充钙剂与维生素D可逆转月经期对钙调节激素的异常反应。服用钙制剂治疗是一种简单、有效的治疗经前紧张综合征。美国圣路加罗斯福医院骨科内分泌研究所专家发现，长期缺钙显然是发生经前综合征的主要原因。在1400多名受经前综合征困扰的妇女中，发现每天摄入1200毫克钙的妇女，其症状减轻了48％；摄取1500毫克者，减轻了76％。

钙与结肠癌、胰腺癌、前列腺癌、乳腺癌

最近研究证明，当钙摄入不足时，肠道内胆汁和脂肪酸增加，刺激结肠上皮过度增生，并促进结肠癌的发生。动物实验和临床人体试验证实，每天服用1000毫克钙，可使结肠癌的死亡率降低76％；每天进食3．75微克维生素D（150国际单位），可使结肠癌死亡率降低50％。河南医大薛乐勋教授与美国学者合作研究证实，高脂肪饮食能引起胰腺、前列腺和乳腺上皮细胞过度增生，增加患癌的危险性；而在高脂肪饮食中添加钙和维生素D，则能抑制上皮细胞的过度增生，从而有助于预防上述诸器管发生癌症。钙

与结石病，包括胆结石、泌尿道结石缺钙引起增多的游离钙，可与胆固醇、胆红素、碳酸结合形成胆结石。游离钙与草酸、磷酸结合可形成肾结石、膀胱结石和输尿管结石。缺钙与糖尿病

人体缺钙不利于胰岛素的正常分泌，会使血糖升高；缺钙可引起甲状旁腺功能亢进，过多分泌的甲状旁腺素可促进糖尿病的发生。糖尿病患者因胰岛素分泌不足，可引起钙磷代谢异常；饮食的严格控制也会导致钙、镁、磷、锌等摄入不足；蛋白质摄入多，会促进钙的过多排出，这些都是造成缺钙的因素。

日本中医学院研究工作站，从1996年开始使用降糖型营养高钙冲剂配合患者治疗，在百例典型病例中显效率为100%（其中455治愈，33％正在恢复，22%有明显疗效）。该院专家组研究证实，上述方案为目前国际上糖尿病的最佳治疗措施。

缺钙与过敏性疾病缺钙可使机体处于过敏状态，易罹患过敏性疾病：过敏性肠炎、鼻炎、哮喘、皮炎等。

钙是一种抗过敏剂，它能增强人体对外界某些特异性过敏物质的抵抗力。

俄罗斯科学家通过饮食中钙对过敏性肠炎影响的研究指出，当钙缺少时，肠道固有菌减少，肠道防御功能减弱，条件致病菌因此失去制约而自由生长、繁殖，导致肠道菌群失调。服用大量钙后可使固有菌数量增加，条件致病菌受