肺炎影像诊断

关于肺炎影像诊断第1页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三1、大叶性肺炎2、支气管肺炎

3、克雷白杆菌肺炎4、病毒性肺炎4、支原体肺炎6、过敏性肺炎7、间质性肺炎8、机遇性感染9、放射性肺炎10、吸入性肺炎11、慢性肺炎12、肺炎性假瘤13、肺脓肿肺部炎症第2页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三大叶性肺炎（lobarpneumonia）肺炎双球菌病理：-充血期：--肝变期：--消散期：肺部炎症--大叶性肺炎第3页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。影像表现：充血期：肝变期：消散期：肺部炎症--大叶性肺炎第4页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三大叶性肺炎第5页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三大叶性肺炎CT第6页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三大叶性肺炎CT表现第7页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断：--肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型肺癌相鉴别。--消散期：与肺结核鉴别。临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。肺部炎症--大叶性肺炎第8页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三支气管肺炎（bronchopneumonia）临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。肺部炎症—支气管肺炎第10页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。

--肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。--斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。--肺气肿：--空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊”--胸膜病变：数量不等的胸腔积液。肺部炎症—支气管肺炎第11页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。第12页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。第13页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三支气管肺炎1第14页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚。第15页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三小叶中心细支气管增厚。第16页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三支气管肺炎2第17页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三支气管肺炎—树丫征。第18页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。支气管肺炎3第19页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三间质性肺炎（interstitialpneumonia）细菌和病毒均可引起~。临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。肺部炎症—间质性肺炎第21页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三急性间质性肺炎大体病理标本第22页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三影像表现：

--肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显；--肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎；--网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。--弥漫性肺气肿改变.肺部炎症—间质性肺炎第23页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三间质纤维化、急性间质性肺肺炎。第24页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎第25页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三慢性间质性肺炎第26页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三过敏性肺炎（allergicpneumonia）又称吕弗留综合征（LÖfflersyndrome）指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。肺部炎症—过敏性肺炎第28页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三临床表现：--急性型：--亚急性型：

--慢性型：肺部炎症—过敏性肺炎第29页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三影像表现：

--两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走性。

--两肺弥漫分布的2~3mm粟粒状影。

--线状、网状及粟粒状结节并存。

--过敏源接触史是诊断的重要依据。肺部炎症—过敏性肺炎第30页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三地图状磨玻璃密度、空气潴留。47f/y,养鸟，气喘。第31页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三空气潴留第32页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三马赛克灌注第33页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三猪头冻肉征—过敏性肺炎特征表现第34页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第35页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三放射性肺炎（radiationpneumonitis）：因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引起的肺部急、慢性损害。肺部炎症—放射性肺炎第36页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热，症状轻重与照射野大小有关。影像表现：

--发生部位与照射野有关；

--急性期

--慢性期肺部炎症—放射性肺炎第37页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三AcuteRadiationPneumonitis

第38页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三影像表现：

--晚期肺体积缩小

--邻近肺组织代偿性肺气肿。放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺病变是诊断重要依据。肺部炎症—放射性肺炎第39页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三照射野与放射性肺炎第40页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第41页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三慢性肺炎（chronicpneumonia）：慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。病理：临床：

肺部炎症—慢性肺炎第42页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三影像表现：

--肺纹理增强紊乱

--结节状和斑片状影

--肺叶、肺段及团块阴影

--蜂窝状及杵状阴影

--肺气肿征象

--肺门团块影肺部炎症—慢性肺炎第43页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三影像表现：

--肺纹理增强紊乱

--结节状和斑片状影

--肺叶、肺段及团块阴影

--蜂窝状及杵状阴影

--肺气肿征象

--肺门团块影第44页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第45页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第46页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第47页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第48页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第49页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三机遇性感染（casualinfection）：由于疾病或治疗使机体防御功能降低后出现的肺部感染。肺部炎症—机遇性感染第50页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫等。表现：见于相关病原菌感染。肺部炎症—机遇性感染第51页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三PCP—间质性浆细胞肺炎第52页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三肺脓肿（lungabscess）是肺化脓菌所引起的肺部化脓性炎症。致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形杆菌等。感染途径：

--吸入性；

--血源性；

--直接侵入。肺部炎症—肺脓肿第53页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三病理发展：

--急性期

--亚急性期

--慢性期肺部炎症—肺脓肿第54页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三临床表现：

--急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明显升高。

--慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）。肺部炎症—肺脓肿第55页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三急性肺炎期第56页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三脓肿形成期第57页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三肺脓肿与脓胸第58页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三影像表现：

--急性肺脓肿

--亚急性

--慢性肺脓肿肺部炎症—肺脓肿第59页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第60页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三血源性肺脓肿影像表现：

--两肺周边部多发

--部分病灶小空洞形成膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿：患侧膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘连。肺部炎症—肺脓肿第61页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第62页，讲稿共70页，2023年