脑部常见肿瘤

关于脑部常见肿瘤第1页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三

内容一、脑肿瘤MR成像检查价值二、脑肿瘤MR成像检查方法三、常见脑肿瘤的MR诊断星形细胞瘤脑膜瘤转移瘤垂体瘤颅咽管瘤听神经瘤第2页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三一、脑肿瘤MR成像检查价值与限度MRI价值：确定肿瘤部位、数目、形状、大小、比邻及伴随的病理异常。判断肿瘤的性质、内部结构及血供等情况。显示神经束走行区，确定肿瘤邻近重要的脑功能区。用于减少手术损伤。评价手术结果，有无肿瘤残留、复发。MRI限度：同影异病，同病异影；少见或复杂肿瘤定性困难

第3页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三二、脑肿瘤MR成像检查方法普通扫描增强扫描

MRS弥散成像灌注成像第4页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三三、常见脑肿瘤的MR诊断第5页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三星形细胞瘤（astrocytictumors）成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。按照肿瘤的组织学分为6种类型：毛细胞性星形细胞瘤（Ⅰ级）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（Ⅰ级）弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ级）多形性黄色星形细胞瘤（Ⅱ级）间变性星形细胞瘤（Ⅲ级）胶质母细胞瘤（Ⅳ级）

Ⅰ、Ⅱ级肿瘤边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟；Ⅲ、Ⅳ级肿瘤呈弥漫浸润性生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良。第6页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三MR表现囊性病变（水信号）囊实性病变实性肿块（均匀或不均匀）坏死及囊变

占位效应

水肿、无水肿；脑积水

无强化、轻度强化、明显强化、环状强化、结节性强化肿瘤瘤周增强扫描：平扫第7页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三左侧颞叶星形细胞瘤

CT平扫及增强

CT平扫CT增强第8页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三右侧额叶星形细胞瘤

CT平扫及增强CT平扫CT增强第9页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三右侧额叶星形细胞瘤

MR平扫及增强第10页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三胶质母细胞瘤CT平扫及增强第11页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三胶质母细胞瘤MRI平扫及增强第12页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三胶质母细胞瘤MRI平扫及增强第13页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三星形细胞瘤MRI平扫及增强第14页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三中脑胶质瘤MR平扫第15页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断单发性转移瘤脑脓肿炎性病变急性血肿第16页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三脑膜瘤（meningioma)

脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜粘连。好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数位于脑室内。肿瘤包膜完整，血运丰富，多由脑膜动脉供血，常有钙化。组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。第17页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三MR表现

肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等

肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿

占位效应：

静脉窦侵犯：

邻近颅骨改变

增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化“脑膜尾征”第18页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三CT平扫CT增强右侧额区脑膜瘤

CT平扫及增强第19页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三右侧顶区脑膜瘤

MR平扫及增强第20页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三

左侧顶区脑膜瘤MR平扫及增强第21页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三CT平扫CT增强MR平扫T1MR平扫T2MR增强第22页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三CT平扫第23页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三静脉窦成像MR平扫MR增强第24页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三女，67岁CT平扫MR平扫MR增强第25页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三

鉴别诊断脑结核病变脑内肿瘤：胶质瘤、转移瘤等桥小脑角区：听神经瘤第26页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三垂体瘤（pituitarytumor)

垂体瘤绝大多数为垂体腺瘤，按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤：泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。直径小于10m者为微腺瘤，大于10m者为大腺瘤。肿瘤易发生出血、坏死、囊变。第27页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三

微腺瘤垂体柄偏移：微腺瘤的重要间接征象

肿瘤：T1低、T2高信号,小于10cm

动态MR增强：等信号低信号大腺瘤

蝶鞍扩大、破坏、鞍底下陷

鞍内肿块，鞍上延伸

视交叉：受压、抬高

蝶窦、海绵窦改变增强扫描：强化MR表现64-65S第28页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三垂体正常平片垂体瘤平片第29页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三垂体正常MRI表现第30页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三

垂体瘤CT增强扫描第31页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三平扫增强垂体微腺瘤第32页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三垂体大腺瘤第33页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三垂体腺瘤第34页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三垂体微腺瘤第35页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三垂体微腺瘤第36页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三

鉴别诊断垂体脓肿垂体癌鞍区脑膜瘤

颅咽管瘤

女性青春期生理改变第37页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三手术病理证实：垂体脓肿病人伴有下丘脑综合征第38页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三颅咽管瘤（craniopharyngioma)

起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多见，肿瘤多有钙化。MRI表现囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI

有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。病变区出血时，T1WI表现为高信号。第39页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三囊实性颅咽管瘤囊性颅咽管瘤第40页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三囊性颅咽管瘤第41页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三CT平扫MR平扫颅咽管瘤（积血）第42页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断垂体脓肿垂体瘤鞍区脑膜瘤

第43页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三听神经瘤（acousticneurinoma)

系成人常见的后颅窝肿瘤。起源于听神经鞘膜，早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池，包膜完整，可有出血、坏死、囊变。MR表现

特定部位：桥小脑角区

肿瘤：T1WI低、T2高信号可伴囊变等；听神经增粗

肿瘤周围：多无水肿

占位效应：小脑、脑干

增强扫描：均匀或不均匀强化第44页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三左侧听神经瘤CT平扫及增强第45页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三右侧听神经瘤MR第46页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三右侧听神经瘤MR第47页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三右侧听神经瘤MR第48页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三左侧听神经瘤+脑膜瘤第49页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断桥小脑角区脑膜瘤桥小脑角区胆脂瘤第50页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三胆脂瘤第51页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三转移瘤（metastatictumors)

好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发，易出血、坏死、囊变。MR表现

肿瘤：实性或囊性肿瘤周围：多有明显水肿

占位效应：常明显

增强扫描：强化，但类型各异第52页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肺癌脑转移第53页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三多发性脑转移瘤第54页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肺癌脑转移瘤CT平扫第55页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描第56页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强第57页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肺癌脑及脑膜转移平扫增强第58页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断胶质瘤囊肿

炎性病变

第59页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三大家一起读片第60页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三胶质瘤Ⅲ级第61页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三第62页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三第63页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三第64页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三平扫第65页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三增强第66页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三肺癌术后脑膜、颅骨、小脑转移第67页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三女，65岁。肺癌晚期，头晕、恶心、头痛第68页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三