肝检查与正常

关于肝检查与正常第1页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三一、肝胆脾胰CT检查技术与正常表现第2页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三准备上午检查，早餐禁食（一般检查前禁食）一周内不服含重金属药物，钡餐检查后，先透视，腹内无钡剂残留方可。检查前30分钟，口服2%增强剂液或清水500毫升,上检查台前再喝200毫升.增强者家属签字，提前15分钟作碘过敏试验第3页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三腹部CT扫描常规技术体位多仰卧，根据情况可侧、可俯卧位等扫描范围肝：膈顶~肝下缘胰：肝门~肾门肾、肾上腺：T11~左肾门（临床高度怀疑嗜铬细胞瘤肾上腺未发现病变，应扫描全腹部、盆腔、纵隔）

第4页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三层厚常规层厚，层距为6mm、10mm、10mm，酌情加薄层窗技术窗宽（WW）、窗位（WL）肝：200~250（WW）、40~85（WL）其他：300~400（WW）、20~50（WL）第5页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三扫描方式平扫与增强结合1、CT平扫：2、CT增强扫描：双期扫描：动脉期（25－30秒）、门脉期或静脉期（50－60秒）；三期扫描：动脉期、门脉期、实质期（平衡期）（90秒-120秒）；第6页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三肝的血供特点与造影剂的相互作用肝由肝动脉（占20~25%）和门静脉（占75~80%）双重供血肝脏的大多数肿瘤仅有肝动脉供血，很少或无门静脉供血在静脉团注后肝动脉与门静脉输送的造影剂到肝有30秒的时间差第7页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三平扫平扫肝实质一般高于脾脏，平均相差７－８ＨＵ第8页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三动脉期：静注20~30秒，仅由动脉供血的脾、肾、胰等明显强化，而此期肝实质强化不明显第9页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三门脉期第10页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三平衡期第11页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三上腹部横断解剖与CT解剖第12页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三肝脏：左右半肝、

5叶、

8段第13页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三胆管树：肝内胆管左右肝管肝总管胆总管胆囊胆囊管（正常肝内胆管在ＣＴ图像上不能显示）第14页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三脾脏：呈新月形、前后径不超过10厘米、厚度不超过6厘米、上下径不超过15厘米。副脾第15页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三肝脏主要层面CT表现第16页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三r.vm.vl.vesophagus右室第17页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三Du.第20页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三Sup.mesentericv..p.v第21页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三胰腺及脾脏CT表现第22页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第28页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第29页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第30页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三

一、肝脏平扫：钙化灶、出血性病灶弥漫性病灶脂肪肝、血色素沉着症、肝糖原贮积病等转移性肿瘤（高血供，在动态增强扫描中一部分呈等密度而漏掉）第32页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三增强：造影剂在肝内的动态循环分三期肝动脉期（注射后15~30秒）门静脉期（注射后50~60秒）平衡期（注射后2~3分钟）第33页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三NOC肝CT值大于脾C动脉供血的脾明显增强于肝第34页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三肝的血供特点与造影剂的相互作用肝由肝动脉（占20~25%）和门静脉（占75~80%）双重供血肝脏的大多数肿瘤仅有肝动脉供血，很少或无门静脉供血在静脉团注后肝动脉与门静脉输送的造影剂到肝有30秒的时间差第35页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三静注20~30秒，仅由动脉供血的脾、肾、胰等明显强化，而此期肝实质强化不明显（因为为肝脏提供大量血流的门静脉此时尚不含造影剂，冲淡了肝动脉血的增强效应），而富含血管性肿瘤仅有肝动脉供血，因此在肝动脉期这些肿瘤如原发性小肝癌，接受高浓度的造影剂又不被门静脉冲淡而明显强化呈高密度与肝实质形成鲜明对比。门静脉期（60秒后）造影剂主要经门静脉到肝，肝实质明显强化而肿瘤为低密度，又形成对比。第36页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三肝脏少血供肿瘤常见，占肝转移性肿瘤的大部分。这些肿瘤在肝动脉期强化不明显，肝实质强化也不明显，因此，应选择门静脉期扫描（60秒后）最理想是避开肝动脉期（肿瘤不强化而肝实质强化形成对比，理论上从肠系膜动脉或脾动脉注入造影剂，无实用性）。第37页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三门静脉期，肝实质增强而少血供的（转移性）肿瘤不增强形成对比第38页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三在螺旋CT应用之前，完成全肝扫描要2分钟以上。因此，要在门静脉期内完成全肝扫描不可能，螺旋CT可在20~30秒内完成全肝扫描，并可分期完成。增强扫描的价值提高病灶显示的敏感性：肝内多数占位病灶平扫呈低密度但等密度者平扫不易发现，增强后可显示。鉴别病变性质：根据增强特征帮助鉴别。第39页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三方法快速注射增强扫描：1ml/秒的速度注入60%造影剂80~150ml，注入50ml后开始扫描。进床式团注动态扫描：2~3ml/秒注入60%造影剂80~150ml在40~50秒注完，显示动脉期和门静脉期，平衡期内扫完。（实用少血供类肿瘤，门静脉期呈明显低密度）第40页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三对高血供的肝肿瘤如原发性肝癌、肝局灶性非典型结节增生、肝腺瘤和某些高血供转移瘤，宜肝动脉期扫描，呈高密度。延迟平衡期扫描：注射后10~20分钟扫描，可见造影剂在纤维性肿瘤或纤维瘢痕内储留（在纤维组织内的造影剂在血管外缓慢流入流出）显示为均匀强化时，高度提示胆管癌。第41页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三CT血管造影：可明显提高小肝癌检出率。分动脉造影（CTA）经动脉门静脉造影（CTAP）CTA：动脉插管注入造影剂，使造影剂同时到达肝实质和肿瘤内，肝实质增强轻；高血供病变将弥漫性强化低血供肿瘤边缘呈环状强化。（用Seldinger技术，经动脉插管，选择性肝固有动脉造影，用稀释到15~30%的造影剂，2~5ml/秒速度注射，注射5秒后扫描（术前最好作腹腔动脉或肠系膜动脉造影，了解肝动脉有无变异）。第42页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三CTAP：经股动脉插管作脾动脉或肠系膜上动脉造影，造影剂首先经门静脉到肝，注射30秒后肝实质强化，肿瘤无门静脉供血而不强化。经肝动脉碘化油和乳化碘化油注射CT扫描（碘油CT）：经肝动脉注射4~9ml碘油，肝癌结节可存储碘油，7~14天后肝实质的网状内皮系统将碘油清除，肝癌不能，呈高密度。（适合肝硬化病人肝癌的诊断，肝癌与再生结节的鉴别。）第43页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第44页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第45页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第46页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第47页，讲稿共54