肱骨干骨折患者的护理

肱骨干骨折患者的护理第1页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三一、概述

定义：外科颈下1〜2cm至髁上2cm处骨折好发部位：中1/3>下1/3>上1/3好发年龄：青壮年注意：中下1/3骨折易损伤桡神经， 下1/3骨折易骨不连第2页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三第3页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三二、病因与骨折类型1.直接暴力(如打击伤、挤压伤或火器伤等)：上、中1/3骨折粉碎、横形骨折2.间接暴力(如跌倒时手或肘着地)：

中、下1/3骨折斜形、螺旋形骨折3.旋转暴力(如投掷手榴弹、标枪或翻腕赛扭转前臂时)：

中、下1/3骨折螺旋形骨折第4页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三三、移位移位方向主要决定于骨折的部位1.三角肌止点以上

(上1/3骨折)近端：向前、内远端：向上、外2.三角肌止点以下

(中1/3骨折)近端：向前、外远端：向上3.下1/3骨折：与暴力、前臂和肘关节位置有关第5页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三骨折的移位

上、中1/3骨折下1/3骨折第6页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三四、临床表现与诊断、辅助检查1.外伤史2.一般症状：肿、痛、功能障碍3.特殊体征：上臂缩短、成角畸形、 异常活动、骨擦音第7页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三4.注意合并桡神经损伤：垂腕、垂指，旋后障碍，感觉障碍肱骨干骨折X光片肱骨干骨折并桡神经损伤、垂腕畸形第8页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三5.辅助检查：X线片可确定骨折的类型和移位方向第9页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三保守治疗原则：功能复位则可

复位后可用悬臂石膏或小夹板固定。嵌插骨折常采取吊带固定。适应证:移位不明显的简单骨折有移位的中、下1/3骨折经手法整复可以达到功能复位标准的固定6~8周，照片显示有初步骨痂后去除外固定，开始练习肢体活动。第10页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三复位方法

患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上，另一助手握住前臂中立位向下，沿上臂纵轴对抗牵引，纠正缩短移位。★上1/3骨折：在牵引下，术者两拇指抵住骨折远端外侧，其余四指环抱骨折近端内侧向外端提，使断端微向外成角，继而拇指由外推远端向内，即可复位。★中1/3骨折：在牵引下，术者两拇指抵住骨折近端外侧，其余四指环抱骨折远端内侧向外端提，即可复位。★下1/3骨折：多为斜行、螺旋形骨折，仅需轻微力量牵引，矫正成角畸形，将两斜面挤压捺正，即可复位。第11页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三手法复位第12页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三手术治疗无法达到或维持功能复位的多段或粉碎性骨折合并其它部位损伤骨折不愈合合并肱动脉、桡神经损伤的출처:정보통신부자료适应症内固定加压钢板、带锁髓内针第13页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三手术固定第14页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三常见并发症桡神经损伤血管损伤迟延愈合或不愈合第15页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三非正常愈合第16页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三六、护理问题舒服度的改变与疼痛有关345612焦虑与患者担心预后情况有关有感染的危险与损伤有关知识缺乏与患者缺乏疾病、康复锻炼相关知识有关躯体移动障碍与骨折脱位制动固定有关潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬第17页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三护理措施1.减轻疼痛①遵医嘱给予止痛药②抬高患肢2.减轻焦虑为病人做好心理护理3.躯体移动障碍指导床上及下床活动4.有感染的危险无感染发生或感染得到有效控制5.知识缺乏患者了解疾病、功能锻炼相关知识6.潜在并发症：注意观察末梢血运指导手指、掌、腕关节活动，减轻水肿指导上臂主被动舒缩运动，但禁止旋转第18页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三复位固定后尽早开始手指屈伸活动，并进行上臂肌肉的主被动舒缩运动，但禁止做上臂旋转运动。2-3周后，开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动，逐渐增加活动量和活动频