胸部诊断大量实例片

关于胸部诊断大量实例片第1页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第2页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第3页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第4页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三（二）增强扫描（contrastenhancement,CE）

1.注药方法团注法（bolusinjection）静滴法

2.扫描程序静态CT扫描动态CT扫描（dynamicCTscan）第5页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三

（三）特殊扫描

1.薄层扫描

2.高分辨率CT扫描（HighresolutionCT,HRCT）

3.CT血管造影（CTangiography,CTA）

4.心电门控扫描第7页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第8页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第10页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第11页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第12页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第13页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三二、CT对胸部疾病的诊断价值与限度（一）诊断价值

1.肺部小病灶与早期病变

2.咯血查因

3.肺不张、肺实变

4.肺肿瘤分期

5.肺弥漫性病变

6.肺气肿的诊断及功能评价

7.肺血管性病变

8.胸水查因第14页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三（二）影响CT检出与诊断的因素（主要为常规CT）

1.运动伪影

2.部分容积效应

3.层厚与层间距

4.大量胸水

5.一病多像,一像多病第15页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第17页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三三、胸部正常CT解剖（一）窗技术

1.纵隔窗:

窗位30－60Hu,窗宽300－500Hu2.肺窗：窗位-700~-400Hu,窗宽1000－1500Hu（二）纵隔（mediastinum）（三）肺（lung）第19页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第21页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第22页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第28页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第29页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第30页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第32页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第33页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第35页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第36页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第37页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第38页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第39页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第40页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第41页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第42页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第43页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第44页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第45页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第46页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第47页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第48页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第49页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第50页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第二节肺部疾病的CT诊断一、先天性疾病

1.肺隔离症（pulmonarysequestration）某一肺段和正常肺组织及气管和支气管树相互分离，无呼吸功能，血供来自主动脉系统，分叶内型和叶外型两类。第51页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三CT表现：部位：两下肺、脊柱旁。形态：囊实性或囊性或实性，邻近肺野斑片状影。血供：体循环，病灶内血管异常。鉴别诊断：支气管源性囊肿、肺脓肿、先天性膈疝。第52页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第53页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第54页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第55页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第56页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三2.支气管囊肿（bronchogeniccyst）

为支气管的先天发育异常，根据组织学来源可分为支气管囊肿和支气管肺囊肿(pulmonarybronchogeniccyst)。CT表现:部位：纵隔与肺的任何部位，多见于气管隆突5cm范围内。形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁菲薄。密度：均匀，可有出血和液气平，壁可强化。第57页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第58页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第59页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第60页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第61页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第62页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第63页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第64页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第65页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第66页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三二、支气管扩张症（bronchiectasis）

病因：先天性或后天性病理：肉眼观，支气管呈柱状、囊状、静脉曲张状或混合状扩张。镜下观，粘膜柱状上皮呈急、慢性炎性改变，伴弹力纤维、平滑肌和软骨的损害。第67页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三CT表现：病变支气管壁增厚，管腔扩大，形态多样。

1.柱状扩张:“双轨”征、“印戒”征。

2.囊状扩张:葡萄串状、卷发样。

3.曲张形扩张:粗细不均的囊柱状。

4.混合型合并粘液栓时,腔内可见棒状或结节状软组织密度影,咳痰后可消失，同时可见肺野内出血,继发感染等征象。第68页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第69页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第70页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第71页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第72页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第73页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第74页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第75页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第76页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第77页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第78页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第79页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三三、肺感染性病变

1.支气管肺炎

支气管肺炎（bronchopneumonia）或小叶性肺炎（lobularpneumonia）

病理：小支气管壁充血、水肿、间质炎性细胞浸润，小叶渗出、实变、气肿或不张。

CT表现：两肺中下野中内带，支气管血管束增粗，沿其分布小斑片影及边缘模糊的小结节影。第80页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第81页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第82页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第83页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第84页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第85页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第86页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三2.大叶性肺炎

大叶性肺炎（lobarpneumonia），炎症累及整个肺叶，或呈肺段分布。

病理：充血期，毛细血管充血，肺泡内可有少量浆液性渗出。

红色肝样变期，渗出液中含较多红细胞。

灰色肝样变期，渗出液中含大量白细胞。

消散期，渗出液溶解、吸收。第87页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三CT表现：

渗出期表现为磨玻璃样影；实变期呈叶、段的实变，可见空气支气管征，叶间裂可向外膨出；消散期则呈斑片状影。鉴别诊断：阻塞性肺炎，结核性大叶炎、肺肿瘤（腺癌、肺泡癌或淋巴瘤）。第88页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第89页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第90页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第91页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三3.肺脓肿肺脓肿（lungabscess），由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性病变，分急性和慢性肺脓肿。病理：细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死、液化，周围有纤维组织增生。第92页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三CT表现：

急性期：大片密实影，中心密度较低，空洞形成后，壁厚而模糊，内有液平；慢性期：洞壁清晰，内壁多不规整，增强扫描洞壁强化，支气管、肺血管于脓肿边缘截断。鉴别诊断：结核空洞、癌性空洞第93页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第94页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第95页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第96页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第97页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第98页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三4.肺结核

肺结核（pulmonarytuberculosis）,由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。

病理：渗出－结核性肺泡炎，增殖－结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏死、液化、空洞、播散；纤维化、钙化。第99页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三CT表现：Ⅰ型：原发性肺结核（primarytuberculosis）纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、叶的实变，内可见低密度坏死、空洞。可合并叶或段的不张。第100页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第101页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第102页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第103页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第104页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第105页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三Ⅱ型：血行播散型肺结核（acutemiliarytuberculosisandchronicdisseminatedtuberculosis）急性血行播散型,CT表现为双肺广泛分布的1－2mm小点状阴影,密度均匀,边界清,分布均匀,与支气管走行无关,以HRCT显示为佳。亚急性或慢性血行播散型,病灶大小不一,密度不均,可有钙化,上中肺野分布为主。第106页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第107页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第108页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第109页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第110页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第111页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第112页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三Ⅲ型：继发性肺结核（secondarypulmonarytuberculosis）①肺尖后段、下叶背段常见，单发或多发腺泡结节状影，小叶、肺段或肺叶实变。②病变密度不均，可见钙化、坏死、空洞，纤维索条影。③病灶邻近胸膜增厚。第113页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第114页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第115页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第116页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第117页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三caseouspneumonia:

大叶性实变，可见空气支气管征，小空洞,下肺野可见支气管播散灶。

tuberculoma:

类圆形结节，可呈浅分叶，边缘清晰，直径2－4cm，内可有坏死，结节状、斑点状或层状钙化，周边常见卫星灶，增强扫描结节多呈环形强化。第118页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第119页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第120页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第121页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第122页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第123页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第124页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第125页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第126页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三Ⅳ型：胸膜炎型（结核性胸膜炎）

可单独或与肺部结核合并存在，表现为胸水，胸膜增厚或胸膜结节。肺结核的鉴别诊断：其它感染肺癌炎性假瘤肉芽肿第127页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第128页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第129页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第130页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第131页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第132页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三肺癌原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）是呼吸系统常见病，在全身恶性肿瘤中居第二位。病理：肺癌起源于支气管上皮，腺体或细支气管肺泡上皮。组织学分型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌、复合癌）。按发生部位分：中心型、外围型、细支气管肺泡癌。第133页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三CT表现:（1）中心型肺癌：肺门肿块，常伴肺不张或阻塞性肺炎支气管异常淋巴结转移及血行转移纵隔侵犯第134页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第135页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第136页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第137页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第138页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第139页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三左上肺非特异性炎症第140页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三（2）周围型肺癌

肺外周结节，多呈分叶状，可有细短毛刺。结节密度多不均匀，可有空泡征，支气管气象，坏死、空洞、少数有钙化。血管纠集、细支气管截断。胸膜牵引征增强扫描，CT值增加多在20Hu以上。转移征象第141页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第142页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第143页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第144页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第145页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第146页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第147页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第148页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第149页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第150页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第151页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第152页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第153页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三（3）细支气管肺泡癌结节型：同周围型肺癌弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结节，可融合。实变型（肺炎型）：肺段或叶的实变，常合并腺泡结节。第154页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第155页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第156页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第157页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第158页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第159页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第160页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第161页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第162页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三（4）几种特殊类型的肺癌：

肺上沟癌（SuperiorsulcuscarcinomaPancoasttumor）纵隔型肺癌肺炎型肺癌重复癌第163页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第164页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第165页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第166页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第167页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第168页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第169页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第170页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第171页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第172页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第173页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第174页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第175页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第三节纵隔疾病的CT诊断一、胸内甲状腺（intrathoracicthyroidgland）病因：甲状腺肿、腺瘤、囊肿、癌CT表现：位置：前上纵隔，气管和胸骨间，可推压气管，上与甲状腺相连。密度：较高、常有囊变、钙化、强化明显。第176页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第177页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第178页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三二、胸腺增生与胸腺瘤（一）正常胸腺位于前上纵隔，主动脉弓前，呈三角形，新月形或箭头状，20岁以后逐渐委缩，为脂肪替代。正常胸腺大小；1月－14岁厚度＜22mm；厚度与主动脉弓直径之比：1岁以内<1.8，1－6岁<1.2，6－14岁<0.9。第179页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第180页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第181页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三（二）胸腺增生（thymichyperplasia）弥漫性增生结节状增生第182页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第183页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第184页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第185页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三（三）胸腺瘤（thymoma）病理：上皮细胞为主型、淋巴细胞为主型和混合型。CT表现：分非侵袭性和侵袭性胸腺瘤。前上纵隔内结节影，向一侧或两侧突出，边界清晰密度较均匀，可有囊变和钙化，增强扫描明显强化。侵袭性者弥漫浸润于大血管间，心包和胸腔积液。鉴别诊断：胸腺增生与胸腺瘤畸胎瘤淋巴瘤第186页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第187页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第188页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第189页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第190页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第191页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三三、畸胎瘤（teratoma）病理：来源于原始生殖细胞，一种或多种胚胎成分，有囊性和实质性CT表现：前纵隔，边缘光滑之厚壁囊性肿块，含脂肪、脂液分层、钙化、骨骼或牙齿、囊性畸胎瘤壁常呈蛋壳状钙化。第192页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第193页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第194页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三四、淋巴瘤（lymphoma）病理：淋巴结或结外淋巴组织，分

Hodgkindisease,HD和nonHodgkinlymphoma,NHLCT表现:

纵隔肺门多组淋巴结肿大，可融合成团，压迫或侵犯纵隔结构。偶有坏死与钙化，强化程度较低。鉴别诊断：①淋巴结结核②结节病③胸腺瘤④转移瘤第195页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第196页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第197页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第198页，讲稿共228页，2023年5月2日，星期三第199页，讲稿共228