帕金森病的诊断与鉴别课件

帕金森病的诊断与鉴别大连医科大学附属二院神经内科王乃昌教授帕金森病的诊断与鉴别帕金森病的诊断与鉴别大连医科大学附属二院神经内科王乃昌教授帕金森病(ParkisondiseasePD震颤麻痹,是1817年Parkison首先描述是一种老年人常见的原因不明的神经系统变性病,主要是黑质纹状体系统,尤其是黑质致密部多巴胺神经元变性缺失,而使多巴胺含量明显降低,而产生的系列的临床表现:震颤、肌强直、运动迟缓症状群,其病理上的主要变化是:在黑质纹状体变性的残留神经元胞浆内出现特征性的嗜酸性包涵体,即Lewy体临床表现:●本病目前尚无一种特异性诊断方法,主要靠临床表现鉴别除外的方法进行诊断。●()临床特点●1、多为中老年人发病,病因不明,慢性起病缓慢进展●2、症状多自一侧上肢→同侧下肢→对侧上肢→对侧下肢,呈N字型发展●3、主要表现为震颤、肌张力增强、运动减少症状群。随着我国各行各业对英语复合型人才的需求日益高涨,社会对学生的英语水平也提出了更高的要求。因此英语教学再次受到教育界和社会的广泛关注,进一步提高英语教学质量的呼声日益高涨,对于如何提高学生的英语水平,培养他们实际运用语言的能力,如何改进教学方法仁者见仁,智者见智。但面对目前英语教学的现状,我们的英语教学应致力于改革课堂教学模式上,致力于培养学生的兴趣,创新思维和实际应用能力,真正摆脱应试教育的束缚。但长期以来的英语教学体系沿用的填鸭式教学法;,忽视了学生应用语言表达技能的培养,忽视了学生作为主体参与教学的作用。这显然同我国目前推行的素质教育相悖,同时也阻碍了英语教学质量的进一步提高。因此,打破陈旧的教学模式和方法,建立“以学生为主体的教学模式”势在必行。一、创造开放的课堂教学模式我国学生是在非母语语言环境中学习英语,只有创造充分的、足够的、理想的语言环境,给予大量的语言实践机会,才能使他们的英语综合能力得到有效提高。教学模式的改革则意味着教师要告别传统的“课本+粉笔+黑板”模式,真正进入到用现代教育技术教授英语的时代。实践证明,充分利用多媒体教学手段来培养学生的英语综合能力会取得理想的效果。利用多媒体教学手段充分发挥四十分钟的课堂教学以及广泛利用第二课堂活动乃是合理可行的英语教学模式。基于计算机和多媒体网络教育技术手段是一种新型的教学模式,要适应和熟悉这种新的教学模式就得花时间去学习、去摸索、去演练,教师要成为多媒体计算机辅助教学的积极参与者。所以我们应该强化教师自身的学习意识,在教学过程中不断学习和掌握现代计算机技术,改变教学方法,改变教学思想,以做到在教学中游刃有余。教学模式的改变也意味着教师应该改变以往陈旧的教学方法。教师由传统教学方法中知识的传播者、灌输者转变为学生自主学习的帮助者、促进者。英语教学改革的主要内容之一就是要改变过去那种以教师为中心的填鸭式的课堂教学方法,推行以学生为中心的自主式、个性化的学习方法。教师在教学中还要积极采用启发讨论式的教学方法和以培养学生的交际能力为目的的交际教学方法。强调以学生为中心,不仅强调学生要由语言信息的被动接受者和文化知识的灌输对象转变为信息加工的主体和知识意义的主动构建者,而且要求教师转变为学生学习的帮助者和促进者。自主式、个性化的教学模式要求学生应根据各自不同的知识水平和语言知识能力,根据自己的需要来学习语言材料。转贴于中国论文下载教学模式的改变也意味着教师应该改变教学思想。教学思想的转变意味着从以教师为主体转变为以学生为主体。教师要向学生传授知识,但更重要的是要培养学生主动获取知识的能力。学生是教学活动的基本出发点,是教学活动的主体,而教师的作用主要是“组织者”和“指导者”。二、积极发挥学生课堂上的主体作用学生主体参与教学就是学生进入教学活动,积极地、能动地、创造性地完成学习任务的倾向性表现行为。英语学习的过程是语言能力从理论知识转为自动应用的过程,这种转换必须通过学生的自身活动才能得以实现。因此以学生为中心的教学活动要求在教授语言系统知识的同时,融入语言交际学,使学生头脑中惰性的语言知识活跃起来,把语言学习变成运用语言的交际行为。课堂是学生进行语言实践的主要场所,学生所获得的英语基础知识和读、听、写、译等项技能需要在课堂教学的实践中得到检验。在课堂上,教师应给学生更多语言实践的机会,学生主体参与教学会形成多边的教学交流,这是课堂气氛活跃的前提。英语课堂教学应更注重教学内容的各种思想、观点的讨论,结合实际生活,使他们的思路不只局限在语言点上。建立不受课文材料限制,以读、听、写、译等语言应用技能为中心,以学生为主的新教学模式,改变过去那种老师讲、学生听,教师包揽一切的毫无生气的课堂教学,取而代之的是以对话、讨论和模拟环境等方式,改被动为主动,创造良好的语言交流环境。这样作为主体参与者的学生的激情会被激发起来,课堂充满了学生的热情,而不只是教师自己的热情。给他们更多的时间和机会去练习,会使学生变得更加自信。学生在这种语言环境中学得又快、记得又牢、又不觉得枯燥无味。教师的课堂教学模式影响着教学效果和学生的学习效果。课堂是语言学习者的主要活动场所,也是教师和学生进行交流的社会环境。语言教学的成功在很大程度上依赖于学习者与教师之间的团结、合作、相互支持,因此,在教学过程中关注教师的课堂教学模式和学生的主体作用的发挥对教师的教学和学生的学习都有极其重要的意义。目前，我国基础教育在全国各地掀起了新一轮的课程改革大潮，它必将使我们教育工作者在工作中的理念和行为发生重大的转变。新课程标准中的劳动与技术(简称“劳技”)教育，以学生获得积极的劳动体验、形成良好技术素养为主要目标，它与信息技术、研究性学习、社区服务与社会实践共同构成“综合实践活动”，这对老师提出了新的要求。在劳技教学中，强调培养学生的创新策略已是刻不容缓。在小学阶段，创新教育不是一门学科，而是以培养学生的创新精神为核心的素质教育，它体现在教育观念上，渗透于所有教育活动中。在劳技新课程的教学中，要培养学生的创新策略。一、重视启蒙引导，丰富实践活动大量研究表明，儿童时期已富有创造力。而创新不仅需要丰富的理论知识，更需要广泛的实践活动。在劳技教学中，根据儿童的认知特点，让他们更多地动手操作，对制作的体验、学习以及对各种劳动的动手实践将使他们受益终身。仅从创新能力的培养这一角度看，丰富的实践活动能使儿童获得较多的解决问题的机会，拥有更多的独立和自由，有益于创新人才的培养。大量的操作实践活动又丰富了儿童的表象储备，为创新想象和创新思维提供了丰富的材料，而在实践活动中遇到的困难，产生的新需要，往往会激发他们的创造力。因此，在劳技教学中，要充分解放儿童的空间和时间，努力保护好他们的好奇心，培养他们与人合作的能力，发展他们的主动性和创造性。对于那些拥有创新精神的学生，教师应提供必要的帮助。《基础教育改革纲要》中指出：要改变课程实施过于强调接受学习、死记硬背、机械训练的现状，倡导学生主动参与、乐于探究、勤于动手，培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力以及交流与合作的能力。儿童的活动逾越常规，是因为他们对环境感到新奇，非常羡慕，于是引起求知欲望。顺着他们的趋向，作为教育的人手方法，使他们如愿以偿，才是教育者最应尽力的事务。通过实践来引导学生知变、求变、善变，让学生在课堂中乃至延伸至课堂之外，让他们有所改革，有所创新。二、改变教学方式，营造创新氛围在劳技教学中，培养学生的创新意识，首先要尊重学生的主体地位，创造民主平等的气氛，鼓励学生自由探索、标新立异。在教学中，我们应重视学生的学法研究，以更大的宽容心和更热忱的鼓励精神去引发学生的探究活动，培养学生的创新精神。教学《制作毽子》一课时，我只提了一个要求：能否在模仿中寻求点变化，在哪些方面还可以再改进一下，而使得毽子更美观、更实用呢？这一问，可说是“一石激起千层浪”，学生们的回答丰富多彩，想象迤逦奇特，激发了他们浓厚的兴趣。他们有的说在颜色上还可以再丰富一点；有的设想把塑丝剪得长短不一；有的说做好的四股绳子，设想可以根据垫圈的大小来决定股数的多少……更有同学根据材料中塑料绳的长短来决定所折的折数等等。我立即肯定了同学们能因地制宜，从实际出发，不照搬书本的大胆开拓的创新精神！学生们细致的观察和大胆的想象完全超出了我的预设。课堂上我通过改变教学方式，变被动为主动，不失时机地培养学生的探究兴趣，尽可能地激发学生的创新热情，充分相信孩子的潜力，充分挖掘孩子的创造力，营造浓浓的创新氛围，切实培养和提高学生的创新能力。三、丰富学生想象，培养创新思维想象力是创造力的基础，善于想象才善于创造。因此，注重学生想象力的培养，已成为世界先进教育思想的重要内容和目标。有关研究表明：创造性地解决问题是集中思维和创新思维的结合，与个体的创新思维能力的关系更为密切。在劳技教学中，力求引导学生做到：多尝试、多动手操作，鼓励他们独立思考、大胆创新，给他们广阔的想象空间，引导他们从多角度看问题，养成求异和创新的思维习惯，努力把他们培养成敢于探索、敢于创新、善于思考的综合素质良好的创造型人才。给学生充分表达观点、表达情感的自由，不失时机地鼓励学生进行新颖想象、设计和显示独特的劳动操作方法；同时指导学生全面、深刻地认识事物。在教学中不断启发、引导学生动脑思考，学会观察、分析、比较和联想等，以培养学生具有一定创新意识、创新能力以及创新个性为主要目标的教育理论和方法，丰富学生的想象力，使学生在牢固、系统地掌握知识的同时发展创新能力；通过引导学生在独立思考基础上完整地认识事物、认识劳动世界，从而帮助他们学会异中看同、同中求异，培养学生的创新思维和创造能力以及解决实际问题的能力。陶行知曾说过：“真正的教育必须培养出能思考会创造的人。”我们的教育教学势必要不断更新方式，尊重学生的个性、自主性、创新性，使所有学生都能成为学习的主人、活动的受益者。注重学生对技术学习方法的体悟，对良好劳动习惯与技术能力以及创新精神和实践能力的培养，力求达到新课程学习中创设的目标：情感、态度与价值观、知识与技能、过程与方法以及行为与习惯的有机统一，为推进创新教育寻找合适的机会，努力培养学生的创新策略，注入充足的创新元素，让劳技课堂成为学生乐于创造的“培植园”、“芳草地”，不断锻炼和提升学生全面发展、全面协调、求异创新的能力！帕金森病(ParkisondiseasePD震颤麻痹,是1817年Parkison首先描述是一种老年人常见的原因不明的神经系统变性病,主要是黑质纹状体系统,尤其是黑质致密部多巴胺神经元变性缺失,而使多巴胺含量明显降低,而产生的系列的临床表现:震颤、肌强直、运动迟缓症状群,其病理上的主要变化是:在黑质纹状体变性的残留神经元胞浆内出现特征性的嗜酸性包涵体,即Lewy体临床表现:●本病目前尚无一种特异性诊断方法,主要靠临床表现鉴别除外的方法进行诊断。●()临床特点●1、多为中老年人发病,病因不明,慢性起病缓慢进展●2、症状多自一侧上肢→同侧下肢→对侧上肢→对侧下肢,呈N字型发展●3、主要表现为震颤、肌张力增强、运动减少症状群。●搓丸状静止性4-6Hz规律性震颤●四肢呈铅管样或齿轮状肌张力增强随意运动减少,缓慢,凝滞步态,小步面具脸。●写字过小征,猿猴姿势,慌张步态等,●植物神经功能障碍,油脂面,直立性低血压,顽固性便秘等。●○辅助检查:1、一般常规及脑水常规检查无异常。●2、颅脑CT、MRI无特征性改变3、脑水及尿中,多巴胺代谢产物减少。●4、单光子发射计算机体层扫描(SPECT)及正电子发射体层扫描(PET)对诊断早期PD甚有帮助,因其价格昂贵,目前尚很少用于临床●二、鉴别诊断:●帕金森病,又称为原发性(特发性)帕金森病,诊断帕金森病,必需除外可以引起类似帕金森临床表现的疾病,主要为帕金森综合征(Parkisonsyndrome,PS()继发性(症状性、获得性)帕金森综合征●即由于各种明确病因引起类似帕金森病临床表现的一组疾病。●感染:脑炎后等●药物:酚噻嗪类,利血平、氟桂利嗪等●毒物:MPTP,一氧化碳,锰,汞,乙醇等●脑血管病:多发性脑梗死等外伤:拳击性脑病等继发性帕金森综合征特点是,有明确的病因根据不同病因可以有不同临床表现,对因治疗后,病情可以好转和痊愈,而用多巴替代治疗则效果不佳。○遗传性帕金森综合征●此类疾病是一组神经系统遗传变性疾病,可有家族遗传史,对多巴类药物治疗效果不明显。肝豆状核变性亨廷顿病●家族性基底节钙化●遗传型橄榄桥脑小脑萎缩等白多系统变性(Multiplesystemdegeneration,MSD)●是病因不明的散发的神经系统变性疾病总称●中老年发病,隐匿起病,慢性进行性加重,预后不良●病变同时或先后累及两个或两个以上神经功能系统出现特定的临床表现●●其帕金森综合征的临床表现是双侧同时出现的以双下肢为主要表现的肌强直和运