胸部创伤性疾病的影像诊断

关于胸部创伤性疾病的影像诊断1第1页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三2简介胸部创伤很常见，临床上以急性胸部外伤多见如车祸、挤压伤、挫伤、刀伤、火器伤及爆炸伤等其严重性取决于创伤的程度与方式可以引起胸壁的软组织、骨组织、肺、气管、支气管、纵隔等损伤第2页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三3内容肋骨骨折及胸骨骨折

气胸及液气胸肺挫伤肺撕裂伤与肺血肿纵隔气肿与血肿第3页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三4一肋骨骨折及胸骨骨折第4页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三5第5页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三6一肋骨骨折肋骨骨折可为单发骨折、多发骨折、还可以是单一肋骨双骨折或单一肋骨的多处骨折骨折可发生于各肋，以3-10肋多见，尤其是3-10肋的腋部和背部骨折可以是完全骨折，也可以是不完全骨折第6页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三7一肋骨骨折检查方法

X线：胸部正位+患侧斜位或双斜位

CT：胸部CT平扫肋骨CT三维重建第7页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三8一肋骨骨折影像学表现X线胸片可直观显示骨折线的存在及形状，并能观察对合情况，但是不全骨折或膈下肋骨骨折易漏诊CT易于发现肋骨骨折，并可显示肋软骨骨折对于临床症状体征明确，而又未发现骨折时，应2-3周后复查第8页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三9一肋骨骨折诊断肋骨骨折时观察肋骨边缘皮质线走行，注意走行是否连续、自然，要按顺序逐根观察注意多发肋骨骨折和骨折并发症，如气胸、液气胸、皮下气肿等第9页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三10右侧肋骨骨折第10页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三11左侧多发肋骨骨折第11页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三12左侧肋骨骨折正位无显示第12页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三13左斜位显示多发肋骨骨折第13页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三14肋骨完全骨折第14页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三15肋骨完全骨折第15页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三16肋骨不全骨折第16页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三17肋软骨骨折第17页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三18肋骨三维重建第18页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三19外伤后一个月复查骨痂形成第19页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三20一胸骨骨折直接暴力是常见原因，如发生车祸时，驾驶员胸部撞击方向盘引起第20页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三21一胸骨骨折检查方法

X线：胸骨侧位

CT：胸骨三维重建影像学表现可以是横行骨折、斜行骨折或粉碎骨折，也可为胸骨柄与胸骨体软骨联合处分离第21页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三22

一胸骨骨折胸骨柄骨折第22页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三23一胸骨骨折胸骨体骨折第23页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三24一胸骨骨折第24页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三25二气胸和液气胸第25页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三26

二气胸和液气胸胸壁外伤一旦累及胸膜，使负压之胸膜腔的正常状态受到破坏，气体进入胸膜腔称为外伤性气胸出现气胸同时伴有胸腔出血及渗出液则为液气胸第26页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27

二气胸和液气胸影像学表现胸片可显示压缩的肺组织边缘,肺野外带或中外带弧形无肺纹理区低密度区，液气胸者还可见液气平面CT较平片更为敏感第27页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三28右侧气胸第28页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三29简单的气胸程度估算气胸线由外向内回缩至1/4肺野时肺压缩约35%，至1/3时肺压缩达50%，至1/2时已达75%以上，及至内1/4时，肺压缩约95%，就功能而言，已全部丧失。第29页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三30右侧液气胸第30页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三31左侧气胸第31页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三32

右侧液气胸第32页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三33三肺挫伤第33页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三34

三肺挫伤是肺部常见的外伤性改变也称为创伤性湿肺72%-75.8%的闭合性胸部外伤可有此表现可发生在外伤着力部位，亦可发生于对冲部位，以肺外围部多见主要病理改变是肺间质或肺实质的液体渗出第34页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三35

三肺挫伤影像学表现胸片可见肺纹理边缘模糊不清，失去正常锐利的边界，可见非肺段性分布的斑片状或片状较淡薄的高密度影，边缘模糊CT发现肺挫伤较X线敏感，表现为边缘模糊的磨玻璃样密度影第35页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三36

三肺挫伤外伤后24小时开始吸收，3-5天可以完全吸收，较慢者1-2周吸收完毕，若随时间延长，病灶密度反而增高应考虑有继发感染第36页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三37三肺挫伤两肺多发挫伤，3天后复查，大部消散第37页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三38左肺挫伤，邻近肋骨骨折第38页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三39左下肺挫伤第39页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三40受伤部位是左侧，右肺对冲性挫伤第40页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三41两肺挫伤第41页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三42四肺撕裂伤与肺血肿第42页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三43

四肺撕裂伤与肺血肿肺撕裂伤与肺血肿要重于肺挫伤其病理改变为肺组织撕裂伤和囊肿或血肿形成多见于重度的胸部钝性损伤，常见于下肺，严重者可伴有支气管的断裂、膈肌破裂。第43页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三44

四肺撕裂伤与肺血肿影像学表现撕裂部位不规则高密度影，内可见一个或多个、单房或多房类圆形薄壁空腔，可有液气平面若有肺血肿形成，表现为类圆形高密度影，边缘模糊CT优于X线平片第44页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三45右上肺撕裂伤伴肺血肿形成第45页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三46左肺脊柱旁撕裂伤第46页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三47右上肺撕裂伤第47页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三48右下肺撕裂伤，6天后复查，大部分吸收第48页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三49左上肺撕裂伤伴血肿形成第49页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三50五

纵隔气肿与血肿第50页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三51五纵隔气肿与血肿可由胸部直接穿透伤直接引起如果是胸部闭合伤，气体经破裂肺泡进入肺间质，进而至纵隔，产生纵隔气肿气管、食管等含气结构的破裂也可引起纵隔气肿及血肿第51页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三52五纵隔气肿与血肿影像学表现X线表现纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的气体带影；纵隔血肿量少时无异常表现，量多时纵隔对称性增宽或局限性软组织影CT表现能发现少量的纵隔气肿及血肿第52页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三53纵隔气肿第53页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三54纵隔及颈部皮下气肿