麻醉专业培训-新生儿麻醉

新生儿麻醉

新生儿的定义新生儿：出生后0-28天，体重一般2500g。早产儿：28孕周至37孕周之间分娩，出生体重一般1000-2499g、身体各器官未成熟的新生儿低体重儿：出生1小时内体重不足2500g的新生儿孕产龄：孕周+出生后年龄

新生儿为何需要麻醉疼痛是一种主观感受，但对伤害性刺激的感知是一种极其原始的生理反射在孕25周时，疼痛感受器就已经发育，29-30周疼痛传导通路建立，下行抑制通路在1岁左右才发育完全胎儿发育后期和新生儿期，阿片和其它受体在神经系统已有广泛分布对宫内胎儿进行经子宫肝脏穿刺的过程中，观察到胎儿因疼痛引起的明确的行为学变化和激素升高的应激反应新生儿和婴儿都会对手术疼痛产生激素水平的变化应急反应对机体的影响儿茶酚胺释放肾上腺皮质激素分泌增加生长激素和胰高血糖素分泌增加上述激素会动员脂肪、蛋白和碳水化合物分解未麻醉或者麻醉不完善的新生儿围术期心跳停止和颅内出血的发生率更高新生儿围手术期心跳停止美国MayoClinic资料

1988-2005年期间实施小儿麻醉92881例非心脏手术围手术期心跳停止发生率为2.9/10,000，心脏手术为127/10,000麻醉相关心跳停止为0.65/10,000新生儿心脏手术的心跳停止的发生率为4.35/100，死亡率高达3.89/100新生儿围手术期心跳停止巴西某大型教学医院资料

1996-2004年，连续9年实施小儿麻醉15253例35例在术中或者在麻醉恢复室（PACU）发生心跳停止，15例死亡其中7例心搏骤停与麻醉相关，发生率为4.58/10000，但这些患儿都抢救成功，麻醉相关死亡0例新生儿围手术期心搏骤停发生率最高，达2/100；1岁以下婴儿的的发生率为0.42%;1-17岁为0.09%在麻醉原因所致心搏骤停中，71.5%与呼吸合并症有关巴西某大型教学医院的麻醉水平15253例患儿中77.65%采用了全身麻醉全麻患儿除心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、脉搏氧饱和度（SpO2）常规监测外，都配有氧气浓度（FiO2）、呼末二氧化碳分压（PetCO2）、吸入麻醉气体浓度和通气参数的监测所有心跳停止均发生在这些全身麻醉的患儿

麻醉前病情评估孕产龄、体重、出生方式和出生后状况外科性疾病：发现时间、严重程度、全身反应合并畸形呼吸道评估凝血功能

麻醉前准备麻醉医生的准备麻醉机监护设备的准备麻醉诱导和气管插管器具的准备急救药物的准备麻醉药物的准备其它准备

麻醉医生的准备择期的新生儿麻醉应尽量由小儿麻醉医生实施急诊的新生儿麻醉应由经过小儿麻醉培训的医生实施住院医师不应该单独实施新生儿麻醉建议两名麻醉医生管理一个新生儿麻醉麻醉医生的选择决定新生儿麻醉的安全与质量！！！麻醉机监护设备的准备麻醉呼吸机带压力驱动控制模式麻醉呼吸机提供20-50ml最低潮气量普通循环紧闭回路可以用于新生儿麻醉诱导与维持（调节APL活阀成为开放或者半开放）监护仪强调新生儿氧饱和度监测探头必需准备呼吸末CO2监测和体温监测固定牢一点麻醉诱导和气管插管器具的准备无论何种麻醉方式，面罩通气和气管插管的全套设备必需配齐新生儿口咽通气道新生儿直和弯喉镜片准备2.5-4mm的气管导管必要时准备特殊气管插管用具

急救药物的准备常规准备急救药物肾上腺素10µg/ml,

阿托品20µg/ml琥铂酰胆碱2mg/ml

麻醉药物的准备常用麻醉药物与成人相似丙泊酚的使用问题药物要恰当稀释咪唑安定：0.2mg/ml,芬太尼：2µg/ml，丙泊酚：2mg/ml,

维库溴铵：0.2mg/ml

其它准备手术间温度应维持在25-28°热风机输液加温烤灯输液泵、容量泵、输液加温仪等

麻醉方法选择局部麻醉（广义）+镇静全身麻醉+面罩通气全身麻醉+喉罩通气全身麻醉+气管插管局部麻醉+全身麻醉+喉罩通气局部麻醉+全身麻醉+气管插管

小儿先天性无肛新生儿麻醉诱导清醒插管和快速顺序插管存在的问题保留自主呼吸麻醉诱导的优点以七氟烷为主复合静脉保留自主呼吸的策略新生儿畸胎瘤麻醉诱导方法新生儿诱导先天性膈疝麻醉诱导方法？先天性食道闭锁

麻醉诱导方法？

1-2%七氟烷预充回路1-2%七氟烷面罩吸入持续1-2%七氟烷面罩吸入咪唑安定：0.2-0.3mgIV芬太尼：2-4ugIV恢复1-2%七氟烷面罩吸入喉镜暴露，声门下局部麻醉

气管插管丙泊酚：2-4mgIV丙泊酚：1-2mgIV新生儿保留自主呼吸麻醉诱导新生儿气管导管的选择和插管深度BW3kg:3mm;BW4kg:3.5-4mm带导囊气管导管的优点加强型气管导管的使用插管深度：早产儿插6-8厘米，足月儿9-10厘米导管固定的重要性新生儿先天性肠道闭锁7天，1.6kg

新生儿麻醉维持镇静：吸入麻醉药物为主，循环抑制，安全范围问题，2-3%七氟烷镇痛：单纯芬太尼或者瑞芬太尼均可，芬太尼的使用剂量3-5ug/kg，瑞芬太尼剂量为0.1-0.5µg/kg/min。二者联合使用好处多。肌肉松弛：肌松药的ED50较成人低40%左右阿曲库铵0.5mg/kg罗库溴铵0.6mg/kg维库溴铵70µg/kg顺式阿曲库铵0.1-0.2mg/kg。转运病人小心一点新生儿麻醉后注意事项术后持续呼吸支持术后持续给予氧气治疗直到完全清醒术后呼吸道管理：体位调整，必要时使用口咽通气道术后呼吸暂停：早产儿或者孕产龄不足56周的孩子全身麻醉后可