中医推拿治疗下桡尺关节损伤

下桡尺关节损伤定义：由于直接暴力的打击或间接暴力扭拧，损伤了下桡尺关节，使桡尺远端关节距离增加，进而造成桡腕关节软骨盘的撕裂及其周围韧带的损伤，出现腕关节上部疼痛、旋转功能障碍、握力减退为主要表现的病症。多发生于青壮年。解剖生理下桡尺关节由桡骨远端半月切迹(尺骨切迹)与尺骨小头的桡侧半环形关节面所构成。关节间隙正常为0．5～2cm，在正常活动的情况下，尺骨不动，桡骨的尺骨切迹围绕尺骨小头并以其为轴心作150°左右的弧形旋前、旋后转动。自桡骨的尺侧缘，至尺骨茎突基部，有尖端伸向尺侧的三角形软骨，称三角纤维软骨盘。解剖生理三角纤维软骨盘前后两缘有韧带连结，起增强关节的活动性，防止前臂在旋前、旋后时将三角软骨撕裂的作用。软骨的上、下方均有滑膜囊，又称囊性隐窝，借以缓冲对三角软骨盘的冲击力。三角软骨中心部分菲薄，其与桡骨连接处较与尺骨连接处薄弱，这样的解剖结构说明三角软骨作用是连接下桡尺关节的重要组成部分。并可限制前臂过度的旋前、旋后动作。病因病机大多数病人有明显的外伤史，如前臂旋转过程中，腕掌部遭到阻力，或掌部固定，而前臂仍继续用力旋转，力量及范围过大，这样首先引起三角软骨盘前后两条韧带的紧张。如旋转暴力继续增加，可引起韧带的撕裂伤，以至断裂。这时暴力若终止，三角软骨盘不受损伤，但下桡尺关节也可松动分离。如旋转力未终止而继续增加，三角软骨盘没有韧带的保护，可由它连结的薄弱部分，即与桡骨相连接处撕裂，造成下桡尺关节松动分离。病因病机如果腕部受到冲击暴力，而囊性陷窝抵消不了时，暴力会损伤三角软骨盘最薄弱的部分，即三角软骨盘的中央，使之破裂，造成下桡尺关节分离。三角软骨盘损伤可以单纯发生，也可并发于桡骨远端骨折及下桡尺关节脱位。腕部损伤时，若发生桡骨远端的撕脱骨折或尺骨茎突基底部撕脱骨折，这种损伤反而可避免三角软骨盘的损伤。病因病机日常生活中，长期运用前臂旋转劳动而使腕部韧带产生慢性劳损者，更易遭致损伤，发生本病。也有少数人的三角软骨盘先天发育不全，从小就双前臂的下桡尺关节分离，活动超过正常范围。临庆表现有外伤史，急性期时下桡尺关节背侧轻度肿胀。患者腕部疼痛、无力，疼痛以尺侧最为突出。前臂旋前、旋后活动受限，动则疼痛加剧。急性期过后，腕部尺背侧继续疼痛乏力，握力减退，不能端举重物或用力作腕部扭转活动。检

查1.下桡尺关节的背侧或掌侧有明显的压痛。如果推尺骨小头向掌侧或背侧时，出现疼痛及“咯吱”响声。2.被动作腕关节旋前或旋后时，腕关节背侧疼痛可加重，出现清脆的响声或交锁现象。3.部分患者下桡尺关节松弛，尺骨茎突较正常隆起，容易前后推动，且有松动感。检

查4.软骨盘挤压试验阳性。即用力将手腕极度的掌屈、旋前、尺侧偏，并加上挤压旋转的力量，则桡侧远端关节处疼痛。5.X线片检查：①腕部正位片，可明确是否有下桡尺关节分离和尺骨头脱位。②腕关节碘剂造影，对怀疑为三角软骨盘破裂者可选用。正常腕关节，造影剂仅充盈于软骨盘远侧面的桡腕关节腔中。软骨盘破裂者，造影剂即可通过破裂缝隙进入下桡尺关节间隙。诊断与鉴别诊断本病有明显外伤史，肿痛局限于腕背尺侧，压痛明显，活动功能明显受限，再根据X线片检查，一般不难确诊。应与以下疾病鉴别：1.舟状骨骨折：有外伤史，鼻咽窝处肿胀且有明显压痛，桡偏腕关节或叩击第2、3掌骨头部，腕部有剧烈疼痛，X线片可明确诊断。诊断与鉴别诊断2.腕月状骨无菌性坏死：有外伤史或慢性劳损史，腕部疼痛，腕背部稍肿，腕关节伸屈受限，以背伸受限较为显著。腕背正中相当于月骨处有明显压痛，X线表现为早期月骨密度增高或囊性改变，但轮廓无明显改变，中期可见月骨变形或碎裂，晚期有腕关节创伤性关节炎。手法治疗1.治疗原则：舒筋活血，理筋整复。2.取穴与部位：外关、内关、阳池、阳谷、腕骨、神门及下桡尺关节。3.主要手法：采用拔伸、按压和摇法。手法治疗操作方法1.急性期：损伤后，下桡尺关节距离增宽而无软骨盘破裂者，先用手法将分离的桡尺骨远端复位。患者正坐、伸臂，掌心向下。医者与患者并行站立，一手拿住尺骨远端，一手握住桡骨远端、上臂与胸壁夹紧患肢上臂，与拿桡尺骨远端的双手相对牵引，同时双手前后略错动下桡尺关节，并按挤两骨使其复位；在按挤力量保护下，医者转身使患臂屈肘，前臂旋后，伤手摸肩进行操作。手法治疗操作方法1.急性期：术后，医者仍需在按挤保护桡尺关节的情况下，令患肘伸直，前臂旋前，恢复原体位。以上手法反复操作两次后，绷带略加压包绕5～9层，起保护作用。2～3周后可戴护腕，逐渐练习腕部功能活动。手法治疗操作方法2.急性期后，患者常表现为腕部疼痛、乏力等，用拇指按法，按揉外关、内关、阳池、阳谷、腕骨、神门等穴，重点在下桡尺关节处。然后摇腕关节，使之背伸、掌屈、桡侧屈、尺侧屈和环转。再擦桡尺远侧关节的掌侧面、背侧面，以透热为度。陈旧性损伤也用以上手法治疗，固定时间以3～4周为宜。注意事项1.对后期患者，可戴护腕保护下桡尺关节，避免作前臂过度旋转动作。2.作下桡尺关节X线摄片时，一般要求患侧与健侧同时摄片，以资比较。3.在腕部X线片正侧位为阴性，临床症状十分明显，保守治疗未获效，怀疑腕三角纤维软骨破裂，应作腕关节碘油造影检查。4.对已确诊下桡尺关节间隙增宽或尺骨茎突移位并伴有软骨盘破裂者，不宜用复位手法。按

语推拿治疗本病疗效满意，也是现代临