中医推拿治疗髌下脂肪垫劳损

髌下脂肪垫劳损定义：是指由于损伤、劳损或其他原因导致髌下脂肪垫劳损的一种病症。又称髌下脂肪垫损伤、脂肪垫肥厚及脂肪垫炎。多发生于运动员及膝关节运动较多之人，如经常爬山、下蹲或步行者。解剖生理髌下脂肪垫位于髌骨下方，是髌韧带后方及两侧与关节囊之间的脂肪组织，呈三角形，充填于膝关节前部间隙，有增加膝关节稳定性和减少摩擦的作用。病因病机本病多是由于膝关节的极度过伸或直接遭受外力的撞击，使髌下脂肪垫受到挤压，引起局部充血、水肿等无菌性炎性改变；或由于膝部其它疾病的炎性刺激、渗出而引起脂肪垫炎症。如病史较长者则脂肪垫肥厚，并与髌韧带发生粘连，从而影响膝关节的伸屈活动。临床表现患者站立或运动时膝关节过伸则发生痠痛无力，髌韧带及其两膝眼部位肿胀、膨隆，有压痛。晚期病人，脂肪垫肥厚并与髌韧带粘连，可影响膝关节的活动。X光片可排除膝部骨性病变。临床表现1.疼痛：表现在膝关节前部疼痛，膝深部疼痛；活动后加重，休息后缓解；伸膝疼痛加重，稍屈膝后缓解。由于膝痛，常常使下肢运动量不能增加。2.肿胀：髌韧带两侧肿胀；可触及增厚的脂肪垫，其质较松软，膝关节伸直时脂肪垫突出更明显。患膝与健膝对比，体征可更明显。此病应与关节积液相区别，后者有浮髌试验阳性。

临床表现3.压痛：增厚的脂肪垫有压痛，被动膝关节过伸，局部也有疼痛。4.关节活动受限：患者不敢做膝过伸动作，肥大的脂肪垫被挤压在股骨与胫骨的间隙中，出现关节绞锁症状，伴有剧痛。经自主屈伸关节或休息后能自行缓解，而破裂半月板的关节绞锁常需手法复位。检

查1.关节前髌韧带两侧有轻度肿胀、压痛。2.脂肪垫挤压试验阳性。3.膝关节过伸试验阳性。4.X线检查，可排除骨与关节病变。诊断与鉴别诊断根据病史、症状、体征及相关检查，不难确诊。应与下列疾病鉴别：1.髌腱周围炎：多由于外伤或劳损引起，髌腱周围疼痛，膝关节伸屈活动时加重，局部有压痛，有时可触及捻发感。伸膝抗阻时疼痛加重。诊断与鉴别诊断2.髌下滑囊炎：髌腱周围痠楚胀痛，稍活动后则减轻，较大的囊肿可挤压两侧脂肪垫而出现明显的隆起，局部压痛，触压肿胀处可有囊性感，并向髌韧带两侧移动。3.髌骨软化症：患者膝部疼痛，上下台阶时加重，有时有打软腿现象，压痛点位于髌骨两侧，屈伸膝关节时可触及粗糙的摩擦感，髌骨研磨试验阳性。手法治疗1.治疗原则：舒筋活血，通络止痛。2.取穴及部位：梁丘、血海、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、伏兔、犊鼻等穴位及膝部周围。3.主要手法：点、揉捻、膝部摇法、滚法、散法。手法治疗操作方法患者仰卧位，膝关节伸直。1.医生先点按膝部及穴位，然后在髌骨下缘施以揉捻法约5～10分钟。2.医生用一手拇、食二指推按两膝眼处，以酸胀为度，着力不宜过重。3.医生以一手掌根部在患处作轻度揉捻、按压、推法，用力应由轻渐重并有渗透感，以局部有酸胀热感为度。手法治疗操作方法4.将髋、膝关节各屈曲90°，医生一手扶膝，一手握踝部。牵引下环转摇晃小腿6～7次，然后使膝关节尽量屈曲后再拔直。5.医生用一手拇指捋散两膝眼处，并以手掌捻散膝关节两侧，再将小腿及大腿的肌肉理顺。施术后患处有温热之舒适感。注意事项1.注意膝部保暖。2.加强膝关节功能锻炼，每日作伸屈膝关节动作20-30次。3.对伴有膝部其它疾病者，应同时给