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文档简介

工伤司法鉴定委托书前言工伤司法鉴定委托书是用于委托具有工伤司法鉴定资质的鉴定机构对因工伤或职业病引起的工作能力丧失、损伤或死亡等问题进行鉴定，以确定其产生的原因和证明其性质和后果的书面证明。适用范围本委托书适用于因工伤或职业病引起的工作能力丧失、损伤或死亡等问题的司法鉴定。委托人信息委托人：（自然人或法人）身份证号码/统一社会信用代码：联系地址：联系电话：邮箱：（选填）被鉴定人信息被鉴定人姓名：身份证号码：现居住地址：工作单位：工作职务：工作时间：申请鉴定的问题被鉴定人因工伤或职业病引起的工作能力丧失、损伤或死亡等问题。鉴定机构信息鉴定机构名称：联系人姓名：联系地址：联系电话：鉴定报告交付地点：鉴定期限和费用鉴定期限：自出具本委托书之日起30天内完成鉴定并出具鉴定结论书。鉴定费用：由委托人承担并与鉴定机构协商确定。附加条款委托人同意鉴定机构鉴定，并承诺按时支付鉴定费用。鉴定机构应在鉴定期限内出具详细、准确、客观的鉴定结论书。委托人有权提出合理的要求，鉴定机构应依法进行鉴定和解答有关问题，如需补充资料，鉴定机构应及时告知委托人，并协助收集相关材料。委托人在递交本委托书时应提供真实有效的身份证件和其他必要材料，委托人提供的材料与事实不符的，由委托人承担相应的法律责任。对于鉴定结果不满意的，可依照相关法律规定提出复核或申请重新鉴定。本委托书自签署之日起生效。签字委托人（盖章）：

签字日期：鉴定机构（盖章）：

签字日期：以上内

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