全麻开颅术后苏醒期患者躁动的原因及护理对策

全麻开颅术后苏醒期患者躁动的原因及护理对策全麻开颅手术后患者苏醒期躁动是意识障碍的一种表现，在疾病进展中是一种中继状态当患者原来处于昏迷向清楚发展或原来是清楚向昏迷发展都可能出现躁动的表现，引起苏醒期躁动的原因是多方面的。发生躁动的患者表现为兴奋高度烦躁强烈挣扎企图拔除气管导管、输液管胃管和伤口的引流管心率增快血压升高等待患者完全清醒后随访，大部分患者对躁动时发生的事情无记忆，只有小部分患者记起躁动时发生的片断。症状的轻重演变往往提示病情的好转与恶化。全麻开颅术后患者苏醒期躁动的原因有：一：颅内因素常见于脑出血、脑外伤、脑组织受损、神经调节紊乱。绝大多数患者行为自控能力丧失，在昏迷期过渡到清醒期或发生继发性颅内出血、脑水肿脑疝等颅内压增高容易出现烦躁继之躁动不安躁动的持续时间及程度因患者的体质不同而有差别。二：各种有害刺激是引起躁动的最常见的原因如气管导管，疼痛，留置导尿管，留置胃管，各种引流管的刺激。三：麻醉作用全身麻醉药作用于中枢，但对中枢的抑制程度不一，因此恢复时间也不一样在某些情况下患者意识恢复后大脑高级中枢的功能仍未全面恢复影响患者对感觉的反应和处理这种功能完整性的缺失可以表现为多种形式如一些药物的副作用已被证实术前应用东莨菪碱可致术后定向力障碍及躁动不安术前使用阿托品可致术后谵妄吸入麻醉剂如七氟醚对气管的刺激;作用，及全麻引起呼吸道分泌物增多，气道不畅通麻醉药残余作用可导致患者;严重的焦虑和躁动发生原因可能是呼吸功能尚未完全恢复患者烦躁误以为是由于气管导管引起的如果此时拔除气管导管患者会更加烦躁出现无力咳O2嗽，舌后坠，呼吸道不全梗阻，是Sp下降，出现高碳酸血症。可出现剧烈O2;的不协调运动并有明显定向障碍静脉麻醉药如德普利麻万可松米达唑伦、;~2芬太尼等麻醉剂都有可能引起术后精神症状临床经验显示静脉麻醉药大多在术后一天内代谢，但老年患者及手术时间较长者易发，多在术后1天发生，~2~7可持续3天。~7四颅内压增高是引起患者烦躁各因素中最危险的一个处理不及时可形成脑疝危及患者生命颅内压增高是由于术前或术后继发性脑出血或脑水肿形成所致。患者表现为躁动不安，身体和四肢不停地扭动或抽动，呕吐频繁。五：其他另外与其年龄、性格、心理压力过大，文化程度及社会背景密切相关。护理措施一确保患者安全当手术结束患者由手术室送回病区重症监护室病房接患者护士需与麻醉师手术室护士及医生一起将患者平行托起平稳过床同时要曲等意外情况的发生术后患者在复苏期间病情千变万化必须严密观察强安全管理如使用约束带床栏等保护措施对烦躁患者及时查找原因有时同一患者引起烦躁的原因也有多种同时观察患者四肢血液循环确保患者无擦伤，使患者安全渡过复苏期。二：密切观察病情变化患者术后回病区监护室时麻醉未醒，意识、自主呼吸尚未恢复带气管插管接呼吸复苏器需辅助呼吸要立即将已经准备好的呼吸机与气管插管连接并观察患者胸廓起伏情况听麻醉师和手术室护士交待患者术中情况并做好详细记录监测生命体征同时注意观察意识瞳孔及肢体的变化，做好头部引流管、胃管、尿管的清洁消毒处理，翻身搬运时防止扭曲、受压脱落观察各引流管引流液的颜色性状和量并做好记录气管切开患者，要做好内套管清洁消毒局部敷料保持干燥清洁发现异常及时报告医生处理。三：适当使用镇静剂连接静脉镇痛泵，内加止痛镇静药物，使患者在无痛睡眠状态下平稳渡过全麻后的烦躁期患者突然烦躁应查找原因是管道刺激，T还是患者的病情变化所致对烦躁异常且病状异常的患者及时复查C作出综合T分析对症处理对患者病情稳定可适当使用镇静剂或止疼剂防止患者烦躁加速脑细胞耗氧量加重脑水肿或继发脑出血使用镇静药期间应密切观察病情变化情况。四：正确使用约束物严格遵循烦躁患者的约束制度，约束带应采用棉织物制作不同的部位有不同的长度与宽度接触皮肤部位应附有衬垫约束松紧以1 )1 in能伸入两指为宜，并定时(小时为宜松解次，每次1n1 )1 in密切观察约束处皮肤状况及约束远端血液循环情况冬天可戴无指手套以防着凉并将身上导管固定于双手触及不到的地方以免患者自行拔除患者睡后应及时予以解除并加强看护做好记录向家属做好解释工作告知其意义及必要性，取的家属配合及理解。%0%五：控制术后高血压高血压是神经外科手术患者在麻醉苏醒期最常见的并发症对术后麻醉苏醒期患者进行血压监测当血压超过基础血压25～3%0%0mmHgmg血压≥160/10时，遵医嘱给予降压药物尼莫地平0mmHgmg持续静脉输注降压药根据患者的血压用微量泵随时调节降压药的剂量将血压控制在理想范围，预防高血压引起的术野出血和脑水肿等。六：注意保温因术中暴露太久或大量输液、输血，全麻后患者多伴有体温过低，有的出现寒战。而寒战可使机体的代谢率显著升高，增加机体的耗氧量，从而加重心肺负荷因此术后注意观察患者的体温变化患者体温过低应及0时用热水袋进行保温，热水袋的温度不超过5℃，并用热水袋套或毛巾包好，0避免与皮肤直接接触防止烫伤调节室温增加盖被减少对流引起的热量散失，至体温恢复正常，寒战停止。七撤离呼吸机和拔除气管插管护理患者术后麻醉未醒自主呼吸未恢复，带气管插管用呼吸机辅助呼吸当患者麻醉清醒自主呼吸恢复呼吸平顺监5%测血氧饱和度>9，有良好的吞咽和咳嗽反射时，报告当班医生，遵医嘱撤5%h呼吸机给予氧气吸入在撤离呼吸机的过程中密切注意患者的呼吸频率节律，同时监测心率、血压及血氧饱和度。撤机后患者自主呼吸1，并可根据指h者咳嗽排痰咳嗽反射弱时及时吸除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅采用早拔管技术，患者在一定麻醉深度拔管，拔管前吸净患者口腔内及气管内的分泌物，kg观察潮气量达到ml/拔管，拔管前保持呼吸道畅通，为患者的康复创造kg好的条件。八：心理护理患者麻醉清醒时，在病区重症监护室，没有家属陪伴，感到孤独恐惧护士应及时主动与患者交谈告诉患者手术顺利结束现在已经回到监护室气管插管造成的不适和疼痛只是暂时的拔除气管插管后疼痛会逐渐缓解使患者心中有数安心休息和配合治疗主动询问患者有何需要及时给予满足从精神行动上给予患者鼓励和支持患者回到病房后家属在不影响患者休息的时候可以与患者交流了解患者不安的原因指导患者走出心理阴霾，积极地生活态度也会决定患者的恢复程度。九术后颅内出血的观察术后出血的原因很多呼吸道不畅二氧化碳蓄积躁动不安用力挣扎等均可引起颅内压骤然增高也可造成出血由于颅脑手术术野表面有颅骨覆盖使得术后出血观察困难术后出血量较大的若未能及时发现随着出血量逐渐增多颅内压将增高甚至导致脑疝形成因此开颅术后应严密观察患者神志瞳孔生命体征的变化呼吸道分泌物多的及时给予吸除躁动不安的不能强行按压必要时遵医嘱给予镇静剂一旦发现患者有颅内T出血的征象，应立即报告医生，复查头部C，同时做好再次手术的准备。T十：伤口及引流管的观察注意观察伤口敷料有无渗血，包扎是否完好，伤口渗血渗液多的要及时报告医生检查伤口并更换敷料各种引流管要妥善翻身时要注意避免牵拉引流管以免引流管脱出观察引流液的色量并准确记录。发现引流不畅或引流液颜色、量异常时，要及时报告医生处理。全麻开颅术后苏醒期有一定的危险性在护理过程中应针对患者可能出现的术的预防和护理措施使术后患者能够平稳安全的苏醒恢复因此应对患者的病情严密观察和认真分析，确定原因后及时做出相应护理对策，提高救治成功率。硬膜外血肿护理一术前护理严密观察病情变化协助做好C等各项检查注意有无中间清醒期的出现，者置于空调房内，防止患者发热，以降低脑细胞的耗氧量。二、术后护理、卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6后抬高床头1°～30，头颈部枕冰枕或戴冰帽减少头部伤口渗血防止伤口感染。、病情观察：定时观察神志、瞳孔血压、呼吸、心率等体征及呕吐情况并记录，全麻未清醒者应每1530n次。清醒后按医嘱每～2观察次，神志、瞳孔、B、、、定位体征及呕吐情况可反映颅内情况的变化变慢呕吐逐渐加重抢救。、呼吸道护理：患者回病房后给氧气吸入，流量2L/。手n均在全麻插管下进行，清醒引起吸入性肺炎及时吸出呼吸道分泌物昏迷患者呼吸道分泌物多常发生通气不足而致低氧和高碳酸血症动脉血Pa缺氧致低谢性酸中毒，使脑脊液p值下降，可使脑血管扩张，缺氧使脑细胞肿胀，从而使颅内压增高，使病情加重，必要时需行气管切开，气管切开术后应每日清洁、煮沸消毒内套管～次，及时吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做超声雾化吸入，每日～次，保持气管切口处敷料的清洁干燥，严格无菌操作。、引流管护理：经常保持头部引流管的通畅，发现不畅及时通知医生处理，引流袋与头颅平齐每日更换次认真观察并记录引流液的色及量保持头部引流管的固定防止脱落及扭曲。、营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后～天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。昏迷、吞咽困难者术后～