医疗机构疾控考核标准(XXXX年最终稿)(2021整理)

本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用合肥市医疗机构疾病预防控制工作考核标准合肥市卫生局二○一一年三月精品文档，word档本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用合肥市医疗机构疾病控制工作考核标准类别 项目 考核指标 分值 考核方法与评分标准一、疾病信息报告与监测（530分）传染病报告管(30)理

有院长或分管院长为组长的法定传染病报告管理小组，有专人负责传染病报告并配备相应的设备；院内成立甲类及甲类管理的传染病、新发传染病、对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况诊断和防治专家组。有疾病控制工作制度（包括传染病报告制度；门诊、住院部、检验和影像等登记反馈制度、预防保健科各项管理制度、奖惩制度、异常度。法定传染病报率10器疱疹、生殖道沙眼衣原体报告率10％。网络报告及时率10率0率0卡与电子卡率100。≥5；检验、及登率100%；染疫处理。

000

查文件，二甲以上医院传染病报告人员兼职不得分。无相专组扣5分。每少一个制度扣2分。制执行记录扣5度、。查门诊日志、出入院登记本、检验科登记、放射科登记、传染病登记本；报告率、及时率、报卡完整率、准确率、一致率每下降1扣1。查门诊日志、出入院、检验、影像、传染病登记簿项目设置扣5；填写扣2扣5。查2天门诊日降1％扣5反馈签字不反扣2分。合半扣2分果报自查0每月分管院长或临床扣2，无整施5。精品文档，word档本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用别 目传染病报告管理)监理别 目

标院内新进人员、全员传达100%室点肺艾率10%，相关传染病诊断标准率100%。二级以上综合性医院设立独立的感染性疾病科或专门的预检分诊处，分诊处配备防护用品、消杀器械、体温计等，病人进记病。二级以上综合性医院设立独立的预防保健科，配备相应的人制关。开展国家、省、市下达的有关传染病监测报告，严格按照相对和行。进P百日咳、新生儿破伤风等疾病报告主动监测，各科无相应疾病漏报。指定专人负责免疫规划相应疾病监测工作，每季度对全院相关科室医务人员培训；有关科室临床医生相应疾病监测知识知率95%以区和种标本率100%。标

值05500值

准各3。内容、有卫生部近年下发的部分传染病诊断防治相关文件内容、有网络直报系统数据统计规则，有肺结核、艾滋病、免疫相关容扣5分知晓降5扣2分。工作科理安排门诊就诊程序，确保每一位感染性疾病病人均经过分诊处分诊。分诊处未配备防护用品、消杀器械、体计各扣1行病学扣1。。查相关科室信息，未收集扣5诊断标准未严格握1扣5。查全院记少1次扣5分，漏报1例扣5分。查本院登记和送市CDC样本记录采1本扣0分。查院扣5分少一扣2分问24相人降0扣5率每下降10扣5。准精品文档，word档本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用)监理

于4率应达到10%员上岗到1%，放射工作人员达到95%设齐。

0

检查年度个人剂量监测评价档案、健康监护档案、查降扣2体检率降5扣2个一扣5分。发现甲类及甲类管理的传染病、新发传染病、对可能的传染信告病暴发事件、聚集性症候群，少见病等异常信息经院内专家 0时理。

病似病例、不明原因肺炎病例等并经院内专家组会诊并留有记录，未及时发现或未经院内专家组会诊不得分。发现恙虫病、登革热、发热伴血小板减少综合症等少见例，在2时不。2物)中毒告职业健康危害监告别 目4非)职业性一氧化

物记、属心（0例控合疾控中心流调等工作。职业病（含急性职业中毒、职业性中暑、化学性灼伤等急性病各性健率0现2人以上急性职业中毒、农药中毒和其它急性职业病的，立即向辖区疾病控制中心和卫生行政部门报告；报告卡填写符合存3职和康长。标报告率100所3以政

05值5

查门诊现物报1例扣5未留样扣5。查门诊日志、职业病登记本、出入院登记本、职业健康监护评价报告、报告卡、报告登记本、培训档案。报告率率确降扣1分卡填写不规范1例扣1分；报扣2分；没扣2分，扣为。准查门诊日志、报告卡、报告登记本、培训档案。报告率、及时率、准确率每下降1％扣1写精品文档，word档本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用碳毒报告 部门报告；报告卡填写符合规范、分类存放和装订，至少保存3。

不规范1扣1扣2；没有保留原始报告卡的，每份扣2分，扣完。1死亡报告

率1% 0

查重点科室出入院登记本和急诊科抢救登记，与死因监测报1例扣5。查死因监测直报网上报的死亡病例，及时率、准确率(0分)0分)

2死亡报量3婴儿死告.恶性肿瘤报告2报告质量

网络报告准确率100%写整率、率100%。婴儿率1.对本单位首次接诊（包括门诊及住院病人）的肿瘤病例（包括临床/病理诊断）必须填写《合肥市肿瘤病例报告卡，肿报率10。率10%。

0000

每下降%扣1分。据市、县机构报送《死亡医学证明书》的抽查结果进行考核，完整率降1扣5分。查儿科、新生儿病房出入院登记本、产科分娩登记，与死因监测直报网核对，每少报1扣5。门诊检查门诊日志；内科、肿瘤科病房查出入院登记本；病理科、放射科和内镜室查检查记录本。以上所件降%扣5。据/片的抽查结果整下降%扣5。3组织管理

建立肿瘤报告的管理制度，有专人负责本机构首次接诊肿瘤单 0位临少1次肿瘤登记工作相关培训。

查正式文件中是否有明确的部门及人员负责肿瘤登记作关扣3及查重记录，无登记本扣5分，未查重扣3分；查训相关扣2分。别 目 标 值 准二、重点疾病管理（260分）:2.1肠肠道门诊按时道传染开诊

5月1日10月31日诊 5 场录诊。精品文档，word档本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用治0分)2组织管理3人霍乱弧菌培养常验

一类门诊：医、护、检人员固定，厕所专用，诊疗、观察、检验室、挂号、收费、药械分开；二类门诊：有医生、诊疗。 5有领导组、抢救治疗技术组，每月开展院内自查；杜绝院内隔治。门规率0常规检≥8≥须 0≥40。

人员不扣2分，厕所不专用扣2分一扣2。无组织0分，每室主任扣2分，无整改措施3分。发现腹泻病院流0分。诊毒记和签一扣1分率100%降%扣5。便常规检验率每降1扣2分。周报一次不及扣1分；每缺报一周扣2控4报记整

周报率100%，每逢周一电话与报表同时报出；登记完整率100。

记10 规不扣2如征一扣2最小单位缺一项扣2分。5配齐诊清实工作规范

备乱1、O多。作阳验。

5 室断扣2分。。5 扣1分。阳性标本实验记录缺一步扣1分。别2性病艾滋病防治(80分)

目训况

标重点科室临床医生、检验科医生、疫情管理人员对梅毒等性病的诊断标准、疫情报率100%检验人员对性病率达100%防治和职业暴露防护达10。

值 准查看培训文件和培训记录培扣10分滋病培率降低1％扣1分。询临5生对5、疫情登记报告制度扣1分实扣精品文档，word档本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用性病实验室检测性病就诊者行预V测自愿咨询与检（VCT）

开展淋病培养、梅毒的初筛和确认及生殖道沙眼衣原体实验室检验，其报告病例达95%。，医嘱包括要求套者100供HIV检。V监月3日逻错误。供V检。为T的性病病展VCT案登。每月3检测点于9%于%建机。

5848

1对V、职业暴露防护知识、制度，一项回答不正确扣1。培扣5分少％扣1分扣5确实扣5染的报告病例中实验室诊断病例每下降1扣1。无扣1分；未扣1分提供扣1分；使用扣1人HIV检降5扣1。医院HIV检测报表每迟报一次扣1分,报1扣1分，上报报表误，1次扣1。询服务及筛查检测后咨询和转介服务扣10分T诊检测咨询个案份扣1分报一次扣1分项扣1；扣5知率降1％扣1分；扣5分。别 目2性病艾滋V血病防治检(80分)1肺结核登记(80分)制度建立

标现V表专人送市疾验V可疑阳性血样送检率100%。建立放射科登记本、检验科登记本、药房抗痨药品发放登记本及防保科登记本等登记制度，并纳入院内自查，登记率10。

值 准V可疑阳性少0 一份扣2分，扣1分。无专人规范血扣2分。院0 记本核对，登1扣5。精品文档，word档本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用.肺结核病转情况.肺结核防治识训2.医院肺结核康育4疟1人疾防治登(50分)记与报告别 目

转诊率100≥9。重点科室医务人员肺率10%。内科（或呼吸内科）门诊等关键科室、场所张贴肺结核防治宣传板或宣传画。宣传内容为国家统一的医院肺结核防治健信。确诊病”地址填写到最小单位，通迅方式和联系地址准确无误并及时上报。标

00020值

诊率每降扣10分息询医院转诊病人到位信息，低扣0。、生培训情况完扣0于%全。贴板，扣5。现场扣5扣2分。查诊志虫1扣10记式不准的1扣1报1扣1。准2疗症人4疟

现症病人（临床诊断、实验室诊断和试治有效的）正规治疗率1%。

对诊断的疟疾病人必须1%规治疗处品5 消耗登记和服一扣1，完止。目疾防治(50分)

43镜检技、片留

熟知。

5

写缺扣1虫镜下常现镜扣5，不完扣2（6薄2片2久片1年，精品文档，word档本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用（3（2。三、免疫规划（100分）:房及人员

独立设置预防接种门诊，符合规范化接种诊建设要求，总面积大于80功明的配，负传。

现场查看布局及人员资质情况，未按规范化门诊建设6 要求少0平扣5每少1扣05分，专人扣05分。(95分)疫苗管理接务别 目儿童预防接种信化管理5分)疑似预防接种反测

，按开诊日统计疫苗使用和库存量，帐苗相符。二类疫苗接种 5无。于4或周日。正确使用儿童免疫接种票据，做好疫苗的预约通知和 4预。标 值指定2出上报。所有接种数据均录入微机，日报数与开诊日志相符。微率9种和 5及时率9%并通。接本现AI及时上报和度起AEI报告，并有AI报 0合AI供

查看疫苗领用登记本，疫苗进货渠道不规范全扣。现场核对冰箱疫苗和温度记录、日消耗及库存记录等资范公示牌市CC记录的投诉，扣0.5分，投诉1扣02。查看少1扣05于2天，无周或日扣0.5分。抽况1张填写不规范扣05查5-10名儿接1个填写不规扣02。准现场查看微机使用人员和使用中的问题记录，微机使用人少1人扣0.5分，扣1分。随机核对2天微机统计数和开诊日志数一苗不相符扣0.5分。微机统接降扣1分。查看统计应种未种记录（名单要截屏留存）应种未种少1扣0.5分，扣1。查预防接种不良反应记录，有登记本无内容全扣。查市AI扣5分，报扣0.5分。查看市区CDC调料精品文档，word档本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用儿理入学入托查验接种证

所需要的疑似预防接种异常反应临床资料和疫苗接种等情况。建立辖区重点地区（建材厂、建筑工地及乡办企业、农贸市场等）流动儿童聚集地本底资料，每月两次摸底登记，按月上报流动儿童摸底报表。配合相关部门做好管理工作，对适龄儿童进行建证和疫苗接种或补种。辖区流动儿童一类疫苗 5接种率90%疫苗接种报表。每年春节期间做好返乡儿童摸底、登记及疫苗漏种作。建立辖区学校幼儿园本底资料，对负责查验人员进行培训和指导。对幼儿园大班家长做好宣传，提前发放“告学龄前家长封信率 0%率100%率9%6岁儿童疫苗接种率90%全并。

1次不配合扣1分。查看本底资料及摸底记录少1扣05，及记1例未建证和疫苗补种扣1并计算一类疫苗接种率单苗接种率每降5%扣1分看少1次扣02录种工开。查看本底资料和培训指导记录，无本底资料全扣，培训和指导少一扣0.5分。查看发放签发放一幼园扣0.5分。查种记录全扣，登记不全扣0.5分。查年记录表降1扣1，疫苗种每降5%扣1分。查看专项档案，不全扣1分，向学校反所扣1分。别 目生种.产房新生儿理疫接种(5分)

标率，24种达90%，率95%接种日期，未种儿童注明原因。出生儿童数与“三联单”登记数相房HeBG领苗登记本项目齐全，疫苗贮存符合要求。向家长发放“告新生儿家长一封信告接种证。每月汇总新生儿出生数、卡介苗及乙肝疫苗首针接种数数5日前报本院诊(无接种

值 准抽查娩与登降%抽查产登三核1处填写不规扣0.15 分记扣01。信扣2分。查接种门诊产房上报月报表，少1扣01。精品文档，word档本文为网上收集整理，如需要该文档得朋友，欢迎下载使用报疾)。四、消毒质量监测管理（50分）:院内培训计划及执行情况（医院感染相关法律法规、相关工医院感染知识毒训握 识≥9%情

5

查年度培训计划及其完成情况和归档资料，无计划全扣，培规缺1项扣1分。员24低%扣14分4消毒 。 询扣2。质量监测(50分)

2专兼职管理人员

专兼职院感染管理人员接受过岗前培训（