各种脑膜炎的脑脊液特点

。 炎炎床化脓性脑膜炎又可分为原发性和继发性两类。原发性化脓性脑膜炎主要见于流行性脑膜炎（流脑），继膜球与菌或间作脑附器的浆液性脑膜炎病较。出血性脑膜炎脑。细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎达9%，90%以上均存因及断早疗及发并并恰处对患者的生命起决定性的作用。对急性重误3—0则坏旦送括培养项透达性药物。除非有证据表明患者有颅内压增高或有空腔占位病变时，在制订治疗方案的同时，待CT、临床背景参考敏验要原的。抗菌素的选择：穿透血脑屏障的抗菌药物。剂量要大，的10倍以上的脊水。——类是治疗的主物素G对可选霉素素流血菌前可用霉、三头菌孢—羧达孢—芬；单脑和治药，治疗7—0天即足够，而肺炎双球菌与到10—4静脑染。治支疗 及的2/3局部缺血可发初的48小时内，应给以抗惊厥药。对性癫痫者、有明确颅出颅CT扫描。今年率的。一、流行性脑脊髓膜炎载。高冬见大童人。人中细寒一均体易，本检为3个血，尚分不定且的致菌不化国以A群为B以BC5Y对有。特点，隔10年左右可有一次新者加多群表原乏免疫力，也采用A群多糖疫苗接种后，发病率已明显降低。⒈染源：后0染病沫者更病人均由带菌者作为传染源而受染，带菌者可为短期间歇带菌或慢性长期带菌（达数月至数者药而A率能⒉传播途径切接等对2时也因密切接触而加临在2—3月达高峰五速。感身后6—4到0生而62病病。要缺菌表脑髓内有F白素—蛋脑入脊中此，他质前腺、小活因PF）他胞等一、包流炎单噬细胞散性血内血（）迅现重斑出和克脑炎不显脑脑则压。现3通型、暴发型、慢性败血症型。潜伏期17般23。⒈普通型：的9%，上症期段床确。载。⑴上呼吸道感染期：大多数无症状，只有2—疼、粘血及分泌物增多，鼻咽拭持续—2天。、呼急。检：的可皮，皮粘出瘀瘀为期征表，最早出现在眼结膜和口腔粘膜情严重的征象。少数于—2天内发展。膜繁呕吐，常有慢、克氏及氏征阳性。—2天后进妄状还出吸环或并于—5、厥激变。续13。⒉发型：在4小内至6小命。可环血降能细正轻度有DC的据。的锥昏忽致侧应对衰。⑶混合型：兼有上述表现，病情最重，死亡率极高。慢膜菌症人程、次发热时2小隔—6天又有发化心病者。【实验室检查】：⒈血：在15—3009L在80%—%以上或。脑液查穿谨疝早压高外正常后或，显在1×09L0㎎l。细检并有确诊率60—7%和7%—8%养在流率为3%；败症或型为50%—%。脑培应生采脊立种检药试验免学查血中脑炎菌异糖原般病的3天以内易；用接、菌载。中期高4倍。⒌其他N、N、r、2—C在C小板、蛋原量，血时长，VI、VIII因量少分活酶时间延长，而纤维蛋白降解产物增实C的诊断。【诊断及鉴别诊断】：⒈诊断：料⒉鉴别诊断：炎于—9、意识障碍害为0.5—05×09L以胞以。学于。重以症别。【并发症及后遗症】：发：由有感褥等②化脓性迁徙性病变：化脓性关节炎、全眼炎、中耳炎、肺炎、脓胸、心内膜炎、心肌炎、睾丸炎。③脑及周围组织因炎症或粘连而引起的损害：动眼肌麻痹、视神经炎、听神经语。④变态反应疾炎炎遗：常力。【治疗】：过去以磺胺药治疗为主。随耐药株出现和流行对脑膜炎双球菌的治疗以素。普型疗：疗注护理⑵病原①霉素G脑脊的%—%人0—0万/d，童0—5万/h—Qh浓的30%%，成人50㎎/·d童0—5/·分4—6次口服。③头孢菌素第1代不易通过血脑屏障故不宜应用。第3代头孢，抗菌谱广对。人3—4gd童10㎎d分3—4静三人2g/d童100/（SMZco）每次3片，每日两次。以上各种抗菌素疗程均为—7天。理热等暴休型疗：菌：胺26μ/·mn。暴膜型疗：重。【预防】：。【预后】：过去病死率７０％，现５％—１５％。因素①暴发型凶险②２岁以下及高迷。二、其他细菌性脑膜炎载。１、肺炎球炎症的过程中科术临为脑象再可球％。２、流感嗜血炎主要犯—18个月的婴儿5岁以上儿童和率0月份最病较缓慢，道（至1—2周）内出现脑膜炎易颈有皮疹，率80%血液于。３、金黄色球膜炎染外科手术或感种激璃奶白培性找到葡。４、绿脓杆炎少见，多因颅脑外伤、颅脑手术或穿达80%病进展较定4—6d分23次静酮4gd,分—3次。李忒脑炎发达%人性炎诊相鉴别。治疗：李司忒菌对青霉素G、氨苄。载。 新型隐球菌性脑膜炎是一种CNS脑。学侵染散播。菌炎的诱⑴者30%—5%并存有恶病慢耗病肾皮抗抑。现以0—0。一般缓少病。上痛吐及神变个要状征头，并恶心不项调在8血C，生化改变类似结核性脑膜炎，未经治延0。断最断。一、临床诊断性CS感染症送应菌进脑发确原病。实验室查清凝验阳达%内。疗】：一、病原治疗 首选二性霉素B，治愈率达50—80%。⑴静脉滴注：首剂为1mg/d+S50ml第3天分别增至3mg增5g，最大次0—07mgk疗程—3个月或6个月考2—50g或Dex2—g次6小时⑵鞘内注射：首次0.1mg+De2—m脑脊液—l加０.５—１g量0—g。5—氟素B人0—15gk分4注。大蒜%%液1—2ld或100液5—10ml肌注，d，每次加2。1%注射液3—10mlGS0mlivri。、他疗：。结核性膜炎载。成，多、、或结病病率在1—3左右根据主病理入膜脑型。临表】：⒈症无约1—3和。生相症状。及Brudzins身感障碍截碍。及导椎阻现优的—，，【实验和他查：血象C。⒉D：性⒊脑液查高0—38mO透内24小时出现漏斗状薄膜0—50×06L高0.5L40m/dl测，脑脊液/＜1＜11ml/L表而化量减低较糖降低更为灵敏，也是结脑复发的重要指征。⑦腺苷脱氨酶（AA）测定增高＞10U/L（正常6L结核菌检诊涂率15%—3阳率30%—%接种确。⒋X⑴颅T并范围有意义。部X线检查：肺结。⒌眼底检查：。【诊断别】：诊断依据激糖化低结。别：毒膜炎：、腹痛等。脑高，C一般在1000×06L内，以淋巴占优势，蛋白含量轻度＜1L常赖血清免疫学检查离程—4周可顺。⒉新隐菌膜炎脑汁培菌。【治疗】：原则为：住院治疗，抗结核药物的应用，肾上腺皮质激素治疗与降低颅内压。载。⒈规治疗⑴抗结核药治疗用期INHS+M者IN+M+MEB者INMZA，巩固期INH+EMH0—900mg/6m5S0ivrp，qd×1—d量300mg/d—2M）5dm2月改qd意VIII对颅神经福（45—600mg/d顿服6（0d或1gd肝毒性大。⑤乙胺（B，）7d顿服，视神经炎。⑥卡那霉素KMd分2次im1—2月改qod。⑵肾上素松3—40m/d或地塞米松—10givdri程—8周，不超3个月。（可减少结，胞应经，高。⒉鞘内或侧脑室抗结核药物与肾上腺皮质激素的应用鞘内注药适用于①急须抢救的危病人延＞3L椎管塞者。⒊颅内高理。剂选醇2lidripq68h于30分钟内2次之间IV%的GS60—80l。利剂应用竭理⒋手术治疗：等各种脑膜炎的脑脊液特点脑膜刺压 力外观 凝固 细胞数主要胞蛋白质糖 氯化物病体载。征正常 －

(mmH2)70—0水样透明－

个m3 md)0—8 巴 0―40

m/dlmg/l45―800－－0化脑 + 可达脓样浊++膜50―2中多核100―500 ↓↓ 细菌+0脑 + 脑 + 脑 + 0肿± 蛛网膜+ 血

凝块毛玻璃样+蛛网或透明 膜状透明或微+混达透明或半±透明明染－初为血性++期染

万20―01―00―8000―80010―40