各部位外伤鉴别诊断

颅脑损（1）脑震：为暴作部表过功，伤立短意识障碍可神志不或昏为数，超时有遗重在意识碍间有肤白汗血压下心缓吸、力、理射或消失等但意复于；出头痛昏恶呕等状期可行好经无征检细，CT检查无常。（2）脑挫裂伤：直头伤伤现障意的和时挫裂伤的程、围直接关在以者期迷当出灶神功能障或征如搐偏失等，若“”可灶或出后头、恶呕，生网腔血有膜征脑脊液有胞后 3-7天颅血成压，意碍程有，有高率瞳不等大等表现CT检查可确诊。（3）弥散轴索伤：属惯所弥脑；表受时出昏间；若累脑，有瞳大反失凝，好因性肿昏头颅CT可见脑与质界脑、域周个片灶。（4）骨：部骨率， X线检查及头颅CT可骨骨过者可致颅内积颅折颅折至也间力，发位为颅前窝折：有鼻出、“猫眼广结瘀等；膜均破可脑脊液鼻；若累筛或神管，可有嗅经或视神损伤。②颅窝：有血液，可伴、经伤现内海痿可动突。颅骨见枕下淤血分后神损，可疝。（5）颅血①外：暴致，生顶伤识可清；分可表出瞳大偏生改； X线检见骨通脑膜动沟头颅CT可示颅板硬膜有梭匀致高阴，界。硬下血肿一般顶部力成脑；障性稍，重可一侧瞳散，侧瘫渐可诊；CT扫可：颅内与面新形度，有部伤血③肿似伤血额前， CT可明确。（6）蛛网下出血：表外部人同意碍烈恶呕脑刺激症，有不伴灶征颅 CT提：与网腔高影脑检均性颈部：血性脊液。颈部：（1）颈脱：尤其枢半，直力惯致部前起椎疼，受人肢、碍可截椎位 X线及寰枢节CT可示第2颈齿突偏。（2）颈椎椎体骨：多生于颈5-7椎体于度引现椎活限合脱间出脊位颈椎 X线检查或颈椎CT检查可确诊。（3）脊中央周综征：对于过损表伤以四，重肢，没有觉离愈合。（4）脊前合：颈前压，可脊中脉，四，重上肢，下肢会部仍位觉感，甚保有觉。胸部外（1）肋骨骨折：第4-7肋骨骨表局痛深、或体加呼浅、咳无常伴有张部；可形明痛压疼剧至骨擦感胸部X线检可诊隐性骨折行胸部CT。（2）：轻显者痛难可廓吸低，管侧伤叩鼓吸。部 X线检显同的陷膜积气时伴少腔液。（3）血胸：临床出、个有伤现度色脉、血压降末血管腹部损盈等容克并吸、饱气健、叩诊和音等部X线腹部损可膈变消，部CT可助诊。（1）肝脾破裂：为脏损射腔损最肿包有血致失血性克腹膜刺症般，右或疼休现破累胆囊或管成汁入腔引明显的膜激状。（2）胰腺伤：力暴接脊致伤腺、；为明显痛肌张，还可膈受激出肩疼，外胰起性；一般出量大，血粉腹刺粉于正常定价但腺特上穿可似表现；上腹部CT检确。（3）胃损：腹部损很，胃偶，锐伤损；如损伤波胃壁全，明；破立剧及刺，肝音界消，X线检查见膈游气体胃管流血物。（4）十指损：十肠位膜损生低伤十肠 3/4以上如生腔，后液汁腔期膜以可断索右上腹或腰持性疼且性可及睾；及部的痛腹部体相轻而身况恶；有有呕；淀高部 X线见廓模糊时腹呈斑变气逐扩胃注溶碘见； CT显示膜后及前有；指在及音示已盆膜隙。（5）小肠破裂：早生的炎并难肠，少人，少数病人裂小或裂口塞能腹炎表。X线可游。（6）结肠破裂：（7）直肠损伤：

膜现较；肠腹，容诊导的后。伤膜以其现肠相腹出但；生在反以则引重肠围，并现腹；膜肠伤现：血液门出会部尾臀、部开伤有溢；中粪渣④液从肛排出。直肠损伤后，肛直，有时还摸直破口，必要行直镜检。8）腹膜血肿：多高落压祸所腹脏胰、指损骨或下脊和后伤所致血血在后广散巨血还入肠系；部者腰部外出表是内征腰和痹有损可有；进者里重直诊骶有感的；因膜而使血腹。B超或CT检查可助诊。现情一应腹器： ①出克（尤其出性）；持性甚行腹痛恶呕消道者③显膜症者有腹者⑤部出性者有、或者肠发壁痛动或染。脊柱外（1）脊柱骨折：腰胸10-腰2）骨严伤现局，及身困；若折碎片椎迫，可出损平以体觉活功障；若膜，可刺腹神，肠动减，胀至症， X线检可，管情行局体CT或MRI检查。（2）椎附骨：如或骨横折；为处性，、起困难，体可局皮淤局痛可骨一重症可膜血肿。(3)脊髓震荡：是脊受烈荡后生性，平下、反括功能全失织无变为性抑，分数内全。(4)髓损：初期伤下性运及功有面及大便不控。2-4周变性段则肢。5)马神经损伤：马尾经起自于第2腰椎骶脊，般终于第1骶缘第2腰椎以骨折脱致经伤现平出缓，及功及功丧失，张下，反消没病理锥。神断。(6)髓央周综：对于过损表伤以四，重肢，没有觉分，合差。(7)髓损：第1腰可髓损现部鞍缺约能丧失致小便能控制功障两肢觉动保常。骨盆外(1)骨边脱折：多由猛收致骨不影常①前撕性：缝猛缩果②下脱折股猛缩；坐节性：绳肌猛烈缩。(2)骶骨骨折：往往是符合性骨盆骨折的一部分，按骶骨可以分为三个区：①I区，在骶骨翼部，②n区，在骶孔处，③川区为正中骶管区；n区和川区损伤分别可以引起骶神经根与马尾神经终端的损伤。(3尾骨折：玩骶一，滑发般显移的骨片可直肠伤，注无、带门可。(4耻骨坐支折：会阴部瘀斑有，挤离验(+)，并发症(1腹膜后肿：盆引泛巨肿膜松织延系根部、肾与膈，还可侧，腹主动断人速。(2腹脏：分质器与性损实脏伤肝破表为腹痛与血休克；空脏伤为弥腹。(3膀胱后道伤：尿道伤胱多尿可为或畅道，初始段尿胱裂现腹腹症明尿便。(4直肠伤：较是撕，员道裂裂在膜反折之可引弥漫性炎如折下可直周染。(5)神经损伤：只要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤；腰骶丛损伤大都为节前性撕脱，预后差；骶骨n区和区骨则易发骶 1及骶2神伤损括障。：（1）锁骨折：由力，好于中1/3，现骨疼、肿胀可有下瘀，患，并向、内倾查触骨处不有及擦肩部 X线查确。（2）肩关脱：多接引表肩局痛关动；可峰局部隆畸形弹固定痛但畸、活骨感部 X线检可锁节隙，锁峰上。（3）肩脱：强力可表肩痛肩形节虚臂位固肩关活限；X线检查可诊。（4）科：多手地间力许暴致折伴管神经损；现为肩痛关受体部胀、，活，臂呈外展内畸形；X线检确。（5）肱骨节骨折：多接所脱；为疼活；肩或节弹性定，X检查确诊。上：（1）肱骨干：直暴可致骨上中1/3骨下1/3骨；部有痛肿、瘀斑形异常无受骨；干下 1/3骨折伤经现、掌关能拇伸及侧大等麻； X线检查可确诊。（2）肱髁骨：小见为暴起时有、损血伤发前臂缺性肌缩可为型型为疼胀、；肱骨可压迫损肱脉正神桡经；结合 X线检查可确诊。（3）尺鹰骨：多接所表鹰肿瘀压有及感有关节障少经管； X线检其关位确。（4）尺骨：局疼肿、、形常动擦， X线检查可确诊。（5）桡骨端折：多由接引，摔时撑致分为Colles骨折背桡位、Smith骨（侧）、Barton骨骨通骨关）现节胀形、压痛、活受；X线检查可诊。（6）腕骨骨折：为骨表腕桡肿淤局压关动； X线检查可诊。7）肘关节脱位：间所跌上手；为痛活明显限关性于位后盂肘角正；：

X线可助诊断。（1）股骨：由外力；于人轻的颈多严力；为内收、外型表现伤肢呈 45°-60°短，痛纵痛髋动不但插骨可，轻不定旋； X线及节CT检确。（2）髋脱：分为脱、位心脱中型常髋骨患髋疼，髋关曲内、畸能患缩可扪出头隆显，髋关固；X线检可确诊。（3）股骨子骨折：多老；关骨除疼活等骨现，肢呈90°旋；X线查诊。（4）股骨：可有肿畸异动动碍折血创，并、神经伤，血破裂时可致克。X线可诊。（5）髌骨骨折：机间力见倒四突收拉骨离，直接暴多成髌骨碎折表关痛完，分时触骨折线骨感膝节侧可确诊断。（6）胫平骨：受制暴接膝内外间力骨下造塌陷性折；折可并关车断半伤起节积现重的胀痛障；X线查能确，MRI可解无节韧、韧半板。（7）膝关节脱位：受多祸物强力；较旦，有带及伤为痛、固合 X线检查明诊；伴有腘管伤可造下致。（8）半月板损伤：多暴，半伤四素节、或、压转于员、工多人膝史为损；后膝关节剧，能自动，肿有有；病关交活可节响； X线检无性现，MRI可明断节在下半损。（9）膝关韧损：多见接撞半位转所为损很及单；外韧裂在节侧有的性，节、时，动前叉裂膝伸定节抽阳，

伤疼且关节MRI及节可诊。（10）骨折：可肿瘀压异动骨可腿形及感骨折常可为放；腓中折除痛常行骨骨伤神。11）腓骨小：表现骨处、，节可限伴神伤伤时为动碍不屈足，有，伸，时跨步” ；②觉障碍:小侧足及皮感迟消；后畸：呈蹄翻” 。（12）踝部折：多接所，伤拉；有损而脱或位现跛行、疼、内翻或畸运限合 X线可无。（13）节：接所主三，胫带侧带侧；伤后疼肿胀下，踝时加体现局压，节位加压使翻翻痛，即可。（14）跟骨骨折：于坠致着的暴用表跟痛行跟能地，局肿皮下淤压跟位+侧可诊。（15）跖骨骨折：2-4跖骨生骨多见第1周围血

骨，生；X线可诊。（1）血管断裂：肢血，大；裂呈色引间性动性出，伴有克脉色红射动血断伤小时出血或明但能成的张性；管并成形血少行停。管查可体端（桡、背动脉动失弱皮苍皮下、毛管时、，伴运碍骨折伤肱动，髁骨可损腘骨可前脉。（2）神经突裂：常于伤石定折所神伤表运感严重功能碍发肌。数手，多月；不的行探查神松术。（3）神经断裂：现及支一动功全，迅，性显著恢过中，断现瘤类需术才复。（4）桡损：干易累表：运碍能腕指拇能，臂旋能；觉：背肤背侧觉， “”肤丧出垂腕。（5）尺神损伤：表为动屈减拇内其指内展指与小节屈②觉：尺肤觉，际指觉；期萎后：小鱼际平，骨间隙现沟各指节伸第 4、5指的指关屈，现“形”。（6）正中神经伤：表现动：能腕弱指、能，拇指做动②障上掌侧 2/3的皮肤、桡侧指面以面节和皮觉，拇、远为显后肉：肌，变，称为“猿手”。（7）腋神经：科骨可；现①障：节展减②角皮肤感觉障碍；③后期三角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”（8）股神经：①内瘫大内减仰时不置侧之；股内 侧 皮 肤 感 觉 障 碍 。（9）骶丛神经损伤：

表会感碍潴阴起。（10）胫神经损伤：

表为①运障：不屈不屈和内②觉碍小后及足觉或；后畸因肌、群拉呈屈状为趾”足侧损表：底侧动碍足侧侧半面感碍。足侧损表为足中和侧肉障②底和一趾面皮肤感觉障碍。（11）伤：表为运障足能屈下，有，能趾走呈跨阈步”②觉障碍腿侧背趾肤迟或；后畸：“蹄足”（12）脊神经损 现伤下觉、肌或，等可腹壁提射腱、反失； MRI检查可明确诊断。（13）肌腱断裂：多割致现支作，体、、、不。脑震荡：头部上后立即发生短暂性昏迷，时间30分钟内，清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状，血压、呼吸和脉搏基本正常。神经系统检查无阳性体征，腰椎穿刺检查脑脊液压力和成分正常。患者受伤后有明显昏迷史，头颅CT未及异常，需考虑脑震荡可能。2、硬膜下血肿：多伤在数小时或数日内出现，以颅内压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头水肿，意识障碍等。患者如出现头痛加重，呕吐等症状，需及时复查头颅CT头颅CT为范围较宽的新月形高密度影。患者不符合，暂不考虑。3、急性硬膜外血肿：常见于青壮年男性颅骨骨折的病人，以额颞部和顶颞部最多。表现多为昏-清醒-昏迷。头颅CT提示：在颅骨内板下方有双凸型或硬膜外血肿梭形边缘清楚的高密度影。患者无昏-清醒二昏迷表现，头颅CT颅内未及出血，遂暂不考虑。4、蛛网膜下腔出血：突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐及脑膜刺激症状，伴有不伴有局灶性体征。头颅CT提示：脑池与蛛网膜下腔内高密度影。脑脊液检查：均匀性血性脑脊液。患者暂不考虑。1、骶4骨折：患者现有骶尾部疼痛X线考虑骶椎骨折可能，入院后需进一步行骶尾椎三维CT明确。2、直肠损伤：骶尾部骨折易造成直肠破裂，临床表现主要有腹痛、直肠出血、膜炎或直肠周围感染。可行直肠指检指套是否染血是否破口等诊断是否有直肠损伤，并且入院后需进一步观察是否有腹痛、大便出血等。3、脑震荡：头部上后立即发生短暂性昏迷，时间30分钟内，清醒后常有近事忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状，血压、呼吸和脉搏基本正常。神经系统检查无阳性体征，腰椎穿刺检查脑脊液压力和成分正常。患者受伤后无明显昏迷史，暂不考虑脑震荡可能。4、硬膜下血肿：多伤在数小时或数日内出现，以颅内压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头水肿，意识障碍等。患者如出现头痛加重，呕吐等症状，需及时复查头颅CT。1、腰椎骨折：以腰椎局部肿胀、疼痛、骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在腰椎部骨折。目前腰椎线示：腰2椎体稍变扁；腰椎退行性变。待三维CT进一步明确。2、腰椎间盘突出：患者以腰痛、下肢放射痛、大小便障碍，会阴及肛周感觉异常为主，可出现直腿抬高试验阳性及加强试验阳性。X线片提示椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变CT检查可较清楚显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚，小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况MRI可全面地观察腰椎间盘是否病变。患者X现提示有腰椎退行性变，也需待三维腰椎CT进一步明确。1、肋骨骨折：以第4-7肋骨最常见。1.胸痛。2.咯血。3.呼吸浅促。4.骨折处有压痛及挤压痛，可触及骨折断端或骨擦感。5.合并气胸、血胸或血