病理学实习课件：实习七肿瘤（二）

实习7肿瘤（二）

中山医病理教研室肿瘤三次课的安排第一次课：认识肿瘤的基本特征（大体及镜下肿瘤的形态特征）、生长方式和扩散（转移癌的特点）第二次课：良恶性肿瘤的区别、上皮性肿瘤的形态学特征第三次课：肉瘤的形态学特征、癌与肉瘤的区别二、本次实习内容玻片标本：大体标本：瘤9

皮肤乳头状瘤

实20皮肤乳头状瘤瘤10阴经癌实21皮肤----鳞状细胞癌瘤11卵巢粘液性囊腺瘤实22皮肤基底细胞癌瘤12卵巢乳头状浆液性囊腺瘤实24卵巢粘液性囊腺瘤实25结肠中分化腺癌实26胃粘液癌（印戒细胞癌）实27乳腺浸润性导管癌（单纯癌）

上皮性肿瘤

上皮组织(包括被覆上皮、腺体和导管皮等)发生的肿瘤最为常见。其中恶性上皮组织肿瘤（癌）对人类的危害最大，人体的恶性肿瘤大部分来源于上皮组织。良性上皮性肿瘤乳头状瘤腺瘤恶性上皮性肿瘤鳞状细胞癌基底细胞癌移行细胞癌腺癌

良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好、异型性小分化差、异型性大核分裂像少、无病理性核分裂象多、病理性核分裂生长速度缓慢较快生长方式膨胀性或外生性、常有包膜、界清浸润性或外生性、无包膜、分界不清继发改变很少发生坏死、出血常发生坏死、出血、溃疡形成转移无常有复发很少复发较易复发对机体影响局部压迫、阻塞除压迫、阻塞外，破坏周围组织，引起坏死、出血、感染，甚至恶病质良恶性肿瘤的鉴别正常皮肤（唇）瘤9皮肤乳头状瘤于皮肤表面可见一4.5cmX3cm的肿块突起，呈乳头状或菜花状，棕黑色，其基底部借较宽的蒂与皮肤相连。(图5-1)思考：有无皮下浸润？？乳头状瘤（papilloma）：结缔组织轴心+增生上皮（鳞状上皮，柱状上皮，移性上皮）乳头状瘤（papilloma)由非腺体和非分泌性的被覆上皮，如鳞状上皮或移行上皮发生的良性肿瘤，肿瘤向表面呈外生性生长，形成许多手指样或乳头状突起，并可呈菜花状或绒毛状外观，肿瘤的根部常变细成蒂与正常组织相连。镜下：每一乳头由具有血管的分支状结缔组织间质构成其轴心，其表向覆盖增生的鳞状上皮或者移行上皮。鳞状细胞乳头状瘤临床常见于外阴、鼻腔、喉等处，其发生可能和人类乳头瘤病毒的感染有关。外耳道、阴草等处的鳞状细胞乳头状瘤易恶变成鳞状细胞癌。移行细胞乳头状瘤（现在称为尿路上皮乳头状瘤）可见于膀胱、输尿管和肾盂，膀胱的移行细胞乳头状瘤更容易恶变。实21

皮肤高分化鳞状细胞癌

癌巢、细胞间桥，角化珠

鳞状细胞癌squamouscellcarcinomaofskin）简称鳞癌。常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阴茎等处，有些部位如之气管、胆囊、肾盂等处，正常时虽然不是由鳞状上皮覆盖，但可通过鳞状上皮化生发生鳞状细胞癌。鳞癌肉眼上通常呈菜花状，也可坏死脱落而形成溃疡，同时癌组织也向深层侵袭性生长。镜下：在分化好的鳞状细胞癌的癌巢中，细胞间可见到细胞间桥，在癌巢的中央可出现层状的角化物，称为角化珠(keratinpearl)或癌珠，分化较差的鳞状细胞癌无角化珠形成，甚至也无细胞间桥，瘤细胞呈明显的异砚性并见较多的核分裂象。瘤10阴茎癌(carcinomaofthepenis)龟头部可见灰白菜花状肿块突起。切面上见出血坏死，肿瘤组织向下侵犯，累及海绵体，与周围组织分界不清。(图5-15)瘤11卵巢黏液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenomaoftheovary)(1)囊性肿瘤，10cmX15cmX5cm，表面光滑，灰白色。(2)切面可见多个大小不等的囊腔，囊内充满灰白色半透明粘液，囊壁内面光滑。(图5-4)瘤12卵巢浆液性乳头状囊腺瘤(serouspapillarycystadenomaoftheovary)

(1)囊性肿瘤，男拳大小，切面单房性，囊内含淡黄色清亮液体（已流失），囊壁薄。

(2)囊壁可见灰白色乳头状物突向囊腔。(图5-3)实22基底细胞癌

正常卵巢实24卵巢黏液性囊腺瘤正常结肠实25结肠中分化腺癌结肠中分化腺癌

低倍镜下：切片一侧见少许正常大肠粘膜组织，其表面为柱状上皮，固有膜内有多数腺体。注意这些腺体的形态及排列，注意腺上皮的形状、层次、核的位置，有无杯状细胞？粘膜的其余部位已为肿瘤组织所取代，癌巢呈腺管样结构，管腔大小轮廓都不规则，请注意这些腺体在形态上与正常肠腺有何不同。高倍镜下：癌细胞排列层次紊乱，形态异型，核分裂象易见，未见杯状细胞。上述癌组织已突破粘膜肌层，向下浸润到粘膜下层，甚至肌层，癌组织浸润处的原有组织尽被破坏(浸润性或破坏性生长)。(图5-32)正常胃黏膜如图腺癌表现为印戒细胞癌，细胞里充满黏液空泡把核挤向一边，如箭头所示。实26胃印戒细胞癌正常乳腺实27乳腺浸润性导管癌低倍镜下，乳腺正常小叶结构消失，增生的纤